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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 骨質(zhì)疏松
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骨質(zhì)疏松癥該怎么吃？骨質(zhì)疏松癥該怎么吃？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的慢性骨病。根據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%，其中65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的患病率更是高達(dá)51.6%。骨質(zhì)疏松癥作為一種“靜悄悄的疾病”，已經(jīng)成為不可忽視的健康問(wèn)題。而對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的飲食干預(yù)，一定要趁早！千萬(wàn)不要等到骨量已經(jīng)大量流失，甚至出現(xiàn)了骨折、跌倒后才進(jìn)行干預(yù)。那么，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的飲食選擇，推薦吃什么？不推薦吃什么呢？01?健康、均衡的膳食模式健康、均衡的膳食模式是維護(hù)骨骼健康、防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。結(jié)合我國(guó)人群膳食結(jié)構(gòu)，專(zhuān)家給骨質(zhì)疏松患者及高風(fēng)險(xiǎn)人群提供了均衡的健康飲食建議：膳食多樣化每天攝入多種食物，包括谷物、蔬菜水果、肉蛋奶及大豆堅(jiān)果等，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。足量飲水每日保持充足的水分?jǐn)z入，優(yōu)先選擇白開(kāi)水和淡茶水，避免或減少含糖飲料、咖啡及碳酸飲料的攝入。合理搭配主食保證谷物、雜豆、薯類(lèi)等攝入，同時(shí)增加蔬菜水果的比例，果汁不能代替新鮮水果。充足蛋白質(zhì)攝入優(yōu)先選擇魚(yú)禽肉類(lèi)，適量食用蛋類(lèi)、大豆制品和堅(jiān)果，同時(shí)確保奶及奶制品的攝入。清淡飲食，戒煙限酒減少高鹽、腌制和油炸食品的攝入，控制食鹽、糖分和油脂用量，避免過(guò)度加工食品，食物要充分烹飪。02?充足的鈣攝入鈣是人體骨骼的重要組成部分，主要來(lái)源于含鈣量高的食物。在我國(guó)人群日常飲食中，含鈣較高的食物主要包括深色綠葉蔬菜、豆制品和奶制品。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦，50歲以上人群每日應(yīng)攝入鈣1000-1200mg，而我國(guó)居民的飲食攝入鈣僅400mg左右，不足推薦量的一半。下面讓小編來(lái)教教大家在日常飲食中應(yīng)該怎么補(bǔ)鈣吧。高鈣食物的選取應(yīng)關(guān)注兩點(diǎn)：一方面是鈣含量，另一方面是鈣的吸收率。蔬菜深色綠葉蔬菜（芥菜、紅莧菜、芥藍(lán)、甜菜葉、茴香等）含鈣豐富，且富含多種維生素、礦物質(zhì)以及抗氧化成分，我國(guó)居民膳食寶塔推薦每日至少攝入300-500g蔬菜。需要注意的是：雖然深色綠葉蔬菜的鈣含量不低，但是某些蔬菜中的草酸、植酸會(huì)和鈣結(jié)合形成不可溶的草酸鈣、植酸鈣，從而影響鈣的吸收。因此，僅僅通過(guò)蔬菜補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要注重日常飲食中豆制品和奶制品的攝入。豆制品豆制品（豆干、千張、豆腐、豆皮等）含鈣同樣豐富，且吸收率好，推薦常吃。需要注意的是：內(nèi)酯豆腐因制作過(guò)程中沒(méi)有添加鈣凝固劑，并不具備補(bǔ)鈣的功效。奶制品常見(jiàn)食物中，鈣吸收率最高的是奶制品，約30%。我們可以通過(guò)多攝入奶制品來(lái)補(bǔ)鈣。研究顯示，每100mL牛奶中含鈣約100-120mg，建議大家每天至少飲用300mL牛奶。奶制品不僅含有充足的鈣，鈣磷比也很均衡，適宜吸收。對(duì)于乳糖不耐受的人群，可以選擇無(wú)乳糖牛奶，或者其它的奶制品如酸奶、奶酪等。不同奶制品的推薦攝入量如下：03?充足的維生素D攝入維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，有利于骨骼的正常礦化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)建議18歲至50歲之間成年人每日補(bǔ)充維生素D1500~2000IU，50歲以上每日補(bǔ)充維生素D1600~2000IU，妊娠和哺乳期婦女每日需補(bǔ)充維生素D1500~2000IU（上述推薦劑量需根據(jù)血清25OHD水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化補(bǔ)充方案）。我國(guó)人群維生素D缺乏的發(fā)生率較高，尤其是在老年人中，維生素D不足以及缺乏的比例高達(dá)55.4%-98.8%。預(yù)防維生素D不足最推薦的方法是曬太陽(yáng)！春夏秋季選擇11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間陽(yáng)光較強(qiáng)的時(shí)段，露出面部和手臂曬5-30分鐘，每周3次，就能輕松補(bǔ)充維生素D。但如果遇到特殊情況，不能經(jīng)常外出進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，尤其是冬季不能充分暴露皮膚，就需要通過(guò)其他方式來(lái)獲得維生素D。富含維生素D的食物包括三文魚(yú)、鯖魚(yú)、牡蠣等。每100克三文魚(yú)的維生素D含量在360-685IU之間;鯖魚(yú)每100克大約含有360?IU的維生素D。奶酪、沙丁魚(yú)、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟也是很好的維生素D來(lái)源。04維持適宜的其他維生素水平此外，其它維生素對(duì)骨骼健康也特別重要：包括維生素K，維生素A，維生素E以及維生素C。維生素K維生素K參與鈣鹽沉積，能夠雙向調(diào)節(jié)骨代謝平衡。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦中國(guó)成人維生素K的適宜攝入量為80ug/天，建議骨質(zhì)疏松患者和高危人群保證深色綠葉蔬菜的攝入量占每日蔬菜量的一半以滿(mǎn)足維生素K攝入，菠菜、羽衣甘藍(lán)、西蘭花、卷心萵苣都是維生素K的重要食物來(lái)源。維生素A維生素A主要來(lái)源于海水魚(yú)和哺乳動(dòng)物的肝臟和蛋黃，以及含有β-胡蘿卜素和其它胡蘿卜素的蔬菜和水果。研究表明：維生素A攝入過(guò)低和過(guò)高都可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，維持適宜的血清維生素A水平有利于骨骼健康。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦骨質(zhì)疏松患者膳食中維生素A的攝入量為男性800μgRE/天，女性為700μgRE/天（RE：視黃醇當(dāng)量），更推薦從富含胡蘿卜素的蔬菜、水果中攝入維生素A，如：胡蘿卜、西蘭花、南瓜、芒果、哈密瓜、木瓜、橙子等。維生素E骨質(zhì)疏松癥患者也應(yīng)在適宜范圍內(nèi)增加膳食中維生素E（20mg/天）的攝入。植物油是維生素E最好的來(lái)源，對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)合理的一般人群而言，多數(shù)并不缺乏維生素E，最重要的還是保持健康、均衡的膳食模式。維生素C骨質(zhì)疏松癥患者推薦每日攝入200mg-2000mg維生素C。維生素C廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，如新棗、酸棗、橘子、檸檬、獼猴桃、綠葉蔬菜、青椒、番茄、大白菜等，也是谷物和果汁中常添加的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡可能增加蔬菜水果的攝入以增加膳食維生素C的攝入。日常補(bǔ)鈣還有一些小誤區(qū)，快來(lái)看看有沒(méi)有踩坑~1、骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？答案當(dāng)然是不能！研究表明：骨頭湯中的鈣濃度不超過(guò)4mg/100mL，遠(yuǎn)比不上牛奶中的含鈣量(約120mg/100mL)。哪怕是經(jīng)過(guò)高壓鍋燉煮、添加食醋促進(jìn)鈣析出，骨湯中的鈣含量仍然很少，甚至達(dá)不到牛奶鈣含量的1/21。此外，大量飲用骨頭湯還會(huì)明顯增加鹽和脂肪的攝入，得不償失。?2、老年人才需要補(bǔ)鈣嗎？答案是補(bǔ)鈣要趁早！骨量流失通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，再加上我國(guó)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不足，往往錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)期。研究顯示：兒童、青少年時(shí)期是骨量的快速累積階段，這一時(shí)期的生活方式對(duì)峰值骨量的影響高達(dá)20-40%。骨骼中的礦物含量在30歲左右達(dá)到峰值，年輕時(shí)骨量積累水平越高，中老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間就越晚，癥狀和程度也就越輕。7~18歲的推薦鈣攝入量為1000-1200mg。因此，兒童、青少年時(shí)期即應(yīng)開(kāi)始關(guān)注鈣攝入，科學(xué)補(bǔ)鈣才有助于打贏骨質(zhì)疏松的持久戰(zhàn)。結(jié)語(yǔ)大家在日常飲食中，一定要注重鈣和維生素的攝入，養(yǎng)成營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣哦~讓我們從今天開(kāi)始，一起促進(jìn)骨骼健康吧！來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行
老年骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)防治科學(xué)防治骨質(zhì)疏松需要從生活方式、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)鍛煉及醫(yī)學(xué)干預(yù)等多方面綜合管理，以下為具體措施：一、基礎(chǔ)認(rèn)知骨質(zhì)疏松是因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨脆性增加，易引發(fā)骨折（常見(jiàn)于脊柱、髖部、腕部）。高危人群包括：-絕經(jīng)后女性（雌激素下降加速骨流失）-老年人（年齡＞65歲）-長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、低鈣飲食者-有家族史或長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物者二、預(yù)防措施1.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充-鈣攝入：成人每日需800-1200mg鈣。?-食物來(lái)源：牛奶、酸奶、奶酪（300ml牛奶≈300mg鈣）、豆制品、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、莧菜）、芝麻、蝦皮。?-補(bǔ)充劑：碳酸鈣（隨餐服用吸收更好）、檸檬酸鈣（適合胃酸不足者）。?維生素D：促進(jìn)鈣吸收，每日需800-1000IU。?-來(lái)源：日曬（每天15-30分鐘，暴露手臂和面部）、深海魚(yú)（三文魚(yú)、沙丁魚(yú)）、蛋黃；必要時(shí)服用維生素D3補(bǔ)充劑。?-檢測(cè)：建議高危人群定期檢測(cè)血清25(OH)D水平（目標(biāo)＞30ng/mL）。2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)-負(fù)重運(yùn)動(dòng)：刺激骨形成，如快走、慢跑、跳繩、跳舞。-抗阻訓(xùn)練：舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練（每周2-3次，每次30分鐘）。-平衡訓(xùn)練：太極拳、瑜伽（降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。-注意事項(xiàng)：避免久坐，老年人需量力而行，避免劇烈撞擊。3.生活習(xí)慣調(diào)整-戒煙限酒：吸煙加速骨流失，酒精每日＜15g（約啤酒450ml/紅酒150ml）。-控制咖啡因：每日咖啡≤3杯（過(guò)量咖啡因增加鈣排泄）。-防跌倒：居家安裝扶手、保持地面干燥，穿防滑鞋，避免服用易致暈眩藥物。三、醫(yī)學(xué)干預(yù)1.早期篩查-骨密度檢測(cè)（DXA）：建議女性＞65歲、男性＞70歲或高危人群定期檢查，T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松。2.藥物治療-抗骨吸收藥：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、地舒單抗（抑制破骨細(xì)胞）。-促骨形成藥：特立帕肽（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。-激素治療：絕經(jīng)女性可考慮雌激素替代（需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）。-其他：維生素K2（幫助鈣沉積）、鍶鹽等。3.監(jiān)測(cè)與隨訪-用藥期間定期復(fù)查骨密度、肝腎功能及血鈣水平。四、誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“喝骨頭湯補(bǔ)鈣”→骨頭湯鈣含量極低（＜10mg/100ml），且脂肪高。-誤區(qū)2：“只有老年人才需要預(yù)防”→骨峰值在30歲左右，青年期需加強(qiáng)儲(chǔ)備。-誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石”→適量補(bǔ)鈣（結(jié)合維生素D）反可降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。五、總結(jié)骨質(zhì)疏松的防治需貫穿全生命周期：青年期：提升骨峰值（充足營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)）。中年期：延緩骨流失（避免危險(xiǎn)因素）。老年期：預(yù)防骨折（藥物+防跌倒）。提示：個(gè)體情況差異大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)診療骨質(zhì)疏松癥的階梯治療及藥物選擇指南一、骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨密度（BMD）T值及臨床特征，骨質(zhì)疏松分為以下四階段：1.骨量正常（T值≥-1.0）：骨密度處于理想狀態(tài)，需通過(guò)生活方式干預(yù)維持骨健康。2.骨量減少（-2.5＜T值＜-1.0）：骨折風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始升高，需啟動(dòng)基礎(chǔ)治療并監(jiān)測(cè)。3.骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）：骨微結(jié)構(gòu)破壞顯著，骨折風(fēng)險(xiǎn)中高風(fēng)險(xiǎn)，需藥物干預(yù)。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5且伴脆性骨折）：骨折極高風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化治療及并發(fā)癥管理。---二、階梯治療方案第一階段：骨量正常（預(yù)防為主）-目標(biāo)：維持骨峰值，延緩骨量流失。-措施：-生活方式：每日30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯），戒煙限酒，避免過(guò)量咖啡因。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：鈣攝入量800-1000mg/d，維生素D800-1200IU/d（優(yōu)先食補(bǔ)，如乳制品、深海魚(yú)）。第二階段：骨量減少（早期干預(yù)）-適應(yīng)癥：T值≤-1.0伴骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（如低BMI、家族史、糖皮質(zhì)激素使用）。-方案：-基礎(chǔ)治療：鈣劑+維生素D（如碳酸鈣D3片，每日1片）。-藥物選擇：-低風(fēng)險(xiǎn)：雷洛昔芬（60mg/d，絕經(jīng)后女性）或地舒單抗（60mg/半年，皮下注射）。-中風(fēng)險(xiǎn)：阿侖膦酸鈉（70mg/周，口服）或唑來(lái)膦酸（5mg/年，靜脈滴注）。第三階段：骨質(zhì)疏松（中高風(fēng)險(xiǎn)治療）-適應(yīng)癥：T值≤-2.5或骨量減少伴脆性骨折史。-方案：-骨吸收抑制劑：-雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉（抑制破骨細(xì)胞活性，降低椎體/髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)）。-地舒單抗：快速抑制骨吸收，適用于腎功能不全患者（需監(jiān)測(cè)低鈣血癥）。-骨形成促進(jìn)劑：-特立帕肽（20μg/d，皮下注射）：促進(jìn)骨形成，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或近期骨折者，療程≤24個(gè)月。-聯(lián)合用藥：鈣劑+維生素D為基礎(chǔ)，聯(lián)合骨吸收抑制劑與骨形成促進(jìn)劑（序貫治療）。第四階段：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（極高風(fēng)險(xiǎn)管理）-適應(yīng)癥：T值≤-2.5伴多發(fā)性椎體/髖部骨折。-方案：-強(qiáng)化治療：-羅莫佐單抗（12個(gè)月療程）：雙重作用機(jī)制，快速降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。-特立帕肽+地舒單抗序貫：先促骨形成后抑骨吸收，維持骨強(qiáng)度。-并發(fā)癥管理：椎體成形術(shù)（疼痛性椎體骨折）、防跌倒訓(xùn)練、心理干預(yù)。---三、常用藥物詳解及注意事項(xiàng)藥物類(lèi)別代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥注意事項(xiàng)雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸骨質(zhì)疏松癥、骨折高風(fēng)險(xiǎn)食管疾病、嚴(yán)重腎功能不全空腹服用，服藥后保持直立30分鐘RANKL抑制劑地舒單抗骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌低鈣血癥、過(guò)敏史需長(zhǎng)期維持，停藥后需序貫治療骨形成促進(jìn)劑特立帕肽嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折愈合延遲骨骼腫瘤、高鈣血癥療程≤24個(gè)月，避免與抗骨吸收藥聯(lián)用降鈣素鮭降鈣素急性骨痛、骨質(zhì)疏松伴疼痛過(guò)敏、甲狀腺髓樣癌家族史鼻噴劑≤3個(gè)月，注射劑≤6個(gè)月雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松靜脈血栓史、乳腺癌潮熱、腿痙攣常見(jiàn)，監(jiān)測(cè)肝功能---四、治療療程與隨訪1.療程原則：-雙膦酸鹽：口服5年/靜脈3年后評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)入“藥物假期”（1-3年）。-特立帕肽：24個(gè)月后需序貫骨吸收抑制劑。-地舒單抗：每6個(gè)月評(píng)估，持續(xù)至骨折風(fēng)險(xiǎn)降低。2.隨訪指標(biāo)：-骨密度：每1-2年復(fù)查DXA。-骨代謝標(biāo)志物：β-CTX（骨吸收）、PINP（骨形成）。-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：髖部/脊柱影像學(xué)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。---五、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：優(yōu)先選擇雙膦酸鹽或地舒單抗，絕經(jīng)早期可短期聯(lián)用雌激素。-老年男性：雙膦酸鹽為基礎(chǔ)，合并前列腺癌者慎用雌激素受體調(diào)節(jié)劑。-腎功能不全：地舒單抗無(wú)需調(diào)整劑量，避免使用雙膦酸鹽（需根據(jù)eGFR評(píng)估）。---六、預(yù)防與康復(fù)-防跌倒措施：居家環(huán)境改造（防滑墊、扶手）、平衡訓(xùn)練（太極拳、五禽戲）。-物理治療：振動(dòng)療法、脈沖電磁場(chǎng)改善骨密度。-心理支持：認(rèn)知行為療法緩解焦慮，改善治療依從性。---參考文獻(xiàn)：福建省衛(wèi)健委.骨質(zhì)疏松癥防治指南.2023.李珊珊.抗骨質(zhì)疏松藥物治療全攻略.2024.基層合理用藥指南.2024.姜博仁.骨質(zhì)疏松治療策略.2025.積水潭醫(yī)院.骨質(zhì)疏松分級(jí)診療.2025.山西省藥監(jiān)局.骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范.2024.骨質(zhì)疏松防治共識(shí).2023.（注：本文內(nèi)容綜合自多篇權(quán)威指南及臨床研究，具體用藥需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估。）