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如何管理好你的結直腸息肉
——一問一答人吃五谷雜糧，腸道的疾病相當多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。我國是人口大國，也是癌癥高發(fā)國家，肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%，結直腸癌發(fā)病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第6位上升到第2位。隨著人們對自身健康的關注度增加，越來越多的人會選擇腸鏡檢查，但腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，該如何管理呢。問：結直腸息肉到底是一個什么東西？?答：凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，通俗的說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人顯著的癥狀。?問：結直腸息肉與癌之間有何關系？?答：兩者關系特別密切，從部位來說，乙狀結腸和直腸同時是息肉及癌的好發(fā)部位，80-95%的腸癌由息肉演變而來；從年齡分布來說，40歲以上人群的結直腸及癌變呈高發(fā)趨勢，70歲以上人群約50%比例會患結直腸息肉；從發(fā)病時間來說，結直腸息肉比結直腸癌早發(fā)10年左右。從遺傳因素來說，遺傳性家族性腸息肉，具有極高風險發(fā)展成結結直腸癌。問：什么樣的結直腸息肉容易癌變？?答：內鏡下形態(tài)提示，息肉表面糜爛、充血，易癌變；帶蒂的即所謂長脖子的癌變率相對低，而亞蒂的或扁平的息肉易癌變；多發(fā)性息肉癌變如家族性息肉病，癌變率高。息肉位置探討，左半結腸比右半結腸易癌變，因為左半結腸糞便儲留時間長，致癌物質接觸面積大并時間久。生長時間判斷，息肉是逐漸生長的一個過程，據統(tǒng)計0.5cm的息肉生長到1cm，需要兩至三年時間，息肉越大癌變率越高。?問：誰是結直腸息肉高危人群？?答：1）年齡大于50歲2）有結直腸息肉或結直腸癌家族史結腸癌或結腸息肉者3）長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)4）長期西方化飲食，如高脂肪、高動物蛋白、低纖維素，油炸食物等。問：如何預防結直腸息肉？答：1）養(yǎng)成良好健康的生活習慣，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用粗纖維類食物，適當添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免糞便中水份被吸收，導致大便干結而便秘。3）適當鍛煉、減重，研究表明肥胖是結腸癌的易發(fā)因素之一。4）保持良好情緒，可以調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負面情緒不利身心健康。問：如何發(fā)現(xiàn)結直腸息肉？答：大部分的息肉沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)排便性狀改變或便血，都是息肉比較大，或者已經癌變。強調早期篩查檢查尤為重要。最直接、最簡單、最省錢的檢查方法是大便隱血試驗，若大便隱血試驗陽性，就需要進行胃腸鏡檢查。對于50-75歲的高風險人群高危人群，建議每2年次腸鏡檢查，也是推薦的。問：如何治療結直腸息肉？答：腸鏡既是檢查方式也可以做治療手段。對于小于1cm的腸息肉可采用電切、電凝的方法。1-2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內鏡粘膜切除術（EMR）；息肉超過2cm，建議內鏡粘膜下剝離術（ESD）。問:如何讀懂結直腸息肉病理報告？答：根據病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均為良性息肉，從組織學上來說，它們沒有異形性改變，不易發(fā)生癌變。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌變傾向。特別是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，當合并重度異形增生（或稱為高級別上皮內瘤變）時，就是癌前狀態(tài)了。問：結直腸息肉摘除后如何隨訪？答：重要事情說3遍，一定要復查，復查，復查！發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤合并高級別上皮內瘤變者，2-3月后復查腸鏡。發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤者，每年復查腸鏡。結腸鏡未見異常的高危人群者，2-3年復查腸鏡。降低結直腸息肉的發(fā)病率，阻斷息肉演變到結腸癌，是切實可行的，健康管理重在從自身做起。葛劍力醫(yī)生的科普號
結直腸息肉內鏡下切除術后注意事項因人體的結直腸壁較薄，行內鏡下結直腸息肉切除術后如果不注意有可能出現(xiàn)術后遲發(fā)性出血或穿孔等并發(fā)癥。現(xiàn)總結注意事項如下：1、腹脹的處理：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，應通過自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部，有可能導致腸穿孔或出血。必要時可服用厚樸排氣合劑等藥物緩解腹脹感。2、術后飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質或半流質2-3天(麻醉病人2小時后可進食)，即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，無特殊情況3天后可逐漸恢復正常飲食，禁忌煙酒、刺激性飲食及促進腸蠕動藥物。3、術后運動：術后當日禁止開車或騎車，2周內不能進行劇烈運動或勞累運動。4、術后觀察：如術后出現(xiàn)便血或明顯腹痛需聯(lián)系手術醫(yī)生或及時就診。5、術后用藥：無特殊情況術后不需要口服藥物；有口服抗凝血藥物的患者術后應停藥2周，如有心腦血管疾病需口服抗凝藥物可權衡利弊縮短停藥時間；患者平時口服的降壓藥、降糖藥、抗凝藥以外的心腦血管疾病藥物可正常服用。6、術后復查1)單發(fā)性息肉切除術后1年隨訪內鏡檢查1次，陰性者3-5年1次。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。2)多發(fā)性息肉術后半年-1年復查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復查1次即可。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。3)息肉有癌變者，如局限于粘膜層切緣陰性可不追加手術，內鏡隨訪時間為術后3個月、6個月、1年分別復查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復查1次。如癌變浸潤粘膜下層，切緣陽性或有淋巴管及血管浸潤應聯(lián)系外科醫(yī)生追加手術。劉少寧醫(yī)生的科普號
結直腸息肉的常見病理類型臨床上結直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結核等，也可見手術吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構成，長期不處理，有可能會進展為結直腸癌。根據腫瘤的生長結構將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進行評估。通常認為腺瘤應有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內鏡下微創(chuàng)手術切除，術后需要臨床定期復查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進展性病變，應當內鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進行內鏡隨訪。呂富靖醫(yī)生內鏡工作室