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四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 直腸息肉
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如何管理好你的結(jié)直腸息肉 ——一問一答人吃五谷雜糧，腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。我國是人口大國，也是癌癥高發(fā)國家，肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%，結(jié)直腸癌發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。隨著人們對自身健康的關(guān)注度增加，越來越多的人會選擇腸鏡檢查，但腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，該如何管理呢。問：結(jié)直腸息肉到底是一個什么東西？?答：凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人顯著的癥狀。?問：結(jié)直腸息肉與癌之間有何關(guān)系？?答：兩者關(guān)系特別密切，從部位來說，乙狀結(jié)腸和直腸同時是息肉及癌的好發(fā)部位，80-95%的腸癌由息肉演變而來；從年齡分布來說，40歲以上人群的結(jié)直腸及癌變呈高發(fā)趨勢，70歲以上人群約50%比例會患結(jié)直腸息肉；從發(fā)病時間來說，結(jié)直腸息肉比結(jié)直腸癌早發(fā)10年左右。從遺傳因素來說，遺傳性家族性腸息肉，具有極高風(fēng)險發(fā)展成結(jié)結(jié)直腸癌。問：什么樣的結(jié)直腸息肉容易癌變？?答：內(nèi)鏡下形態(tài)提示，息肉表面糜爛、充血，易癌變；帶蒂的即所謂長脖子的癌變率相對低，而亞蒂的或扁平的息肉易癌變；多發(fā)性息肉癌變?nèi)缂易逍韵⑷獠?，癌變率高。息肉位置探討，左半結(jié)腸比右半結(jié)腸易癌變，因為左半結(jié)腸糞便儲留時間長，致癌物質(zhì)接觸面積大并時間久。生長時間判斷，息肉是逐漸生長的一個過程，據(jù)統(tǒng)計0.5cm的息肉生長到1cm，需要兩至三年時間，息肉越大癌變率越高。?問：誰是結(jié)直腸息肉高危人群？?答：1）年齡大于50歲2）有結(jié)直腸息肉或結(jié)直腸癌家族史結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者3）長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)4）長期西方化飲食，如高脂肪、高動物蛋白、低纖維素，油炸食物等。問：如何預(yù)防結(jié)直腸息肉？答：1）養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用粗纖維類食物，適當(dāng)添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免糞便中水份被吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)而便秘。3）適當(dāng)鍛煉、減重，研究表明肥胖是結(jié)腸癌的易發(fā)因素之一。4）保持良好情緒，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負(fù)面情緒不利身心健康。問：如何發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？答：大部分的息肉沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)排便性狀改變或便血，都是息肉比較大，或者已經(jīng)癌變。強(qiáng)調(diào)早期篩查檢查尤為重要。最直接、最簡單、最省錢的檢查方法是大便隱血試驗，若大便隱血試驗陽性，就需要進(jìn)行胃腸鏡檢查。對于50-75歲的高風(fēng)險人群高危人群，建議每2年次腸鏡檢查，也是推薦的。問：如何治療結(jié)直腸息肉？答：腸鏡既是檢查方式也可以做治療手段。對于小于1cm的腸息肉可采用電切、電凝的方法。1-2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）；息肉超過2cm，建議內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。問:如何讀懂結(jié)直腸息肉病理報告？答：根據(jù)病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均為良性息肉，從組織學(xué)上來說，它們沒有異形性改變，不易發(fā)生癌變。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌變傾向。特別是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，當(dāng)合并重度異形增生（或稱為高級別上皮內(nèi)瘤變）時，就是癌前狀態(tài)了。問：結(jié)直腸息肉摘除后如何隨訪？答：重要事情說3遍，一定要復(fù)查，復(fù)查，復(fù)查！發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤合并高級別上皮內(nèi)瘤變者，2-3月后復(fù)查腸鏡。發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤者，每年復(fù)查腸鏡。結(jié)腸鏡未見異常的高危人群者，2-3年復(fù)查腸鏡。降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病率，阻斷息肉演變到結(jié)腸癌，是切實可行的，健康管理重在從自身做起。
結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后注意事項因人體的結(jié)直腸壁較薄，行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后如果不注意有可能出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性出血或穿孔等并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)注意事項如下：1、腹脹的處理：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，應(yīng)通過自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部，有可能導(dǎo)致腸穿孔或出血。必要時可服用厚樸排氣合劑等藥物緩解腹脹感。2、術(shù)后飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天(麻醉病人2小時后可進(jìn)食)，即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，無特殊情況3天后可逐漸恢復(fù)正常飲食，禁忌煙酒、刺激性飲食及促進(jìn)腸蠕動藥物。3、術(shù)后運動：術(shù)后當(dāng)日禁止開車或騎車，2周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運動或勞累運動。4、術(shù)后觀察：如術(shù)后出現(xiàn)便血或明顯腹痛需聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或及時就診。5、術(shù)后用藥：無特殊情況術(shù)后不需要口服藥物；有口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，如有心腦血管疾病需口服抗凝藥物可權(quán)衡利弊縮短停藥時間；患者平時口服的降壓藥、降糖藥、抗凝藥以外的心腦血管疾病藥物可正常服用。6、術(shù)后復(fù)查1)單發(fā)性息肉切除術(shù)后1年隨訪內(nèi)鏡檢查1次，陰性者3-5年1次。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。2)多發(fā)性息肉術(shù)后半年-1年復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次即可。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。3)息肉有癌變者，如局限于粘膜層切緣陰性可不追加手術(shù)，內(nèi)鏡隨訪時間為術(shù)后3個月、6個月、1年分別復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次。如癌變浸潤粘膜下層，切緣陽性或有淋巴管及血管浸潤應(yīng)聯(lián)系外科醫(yī)生追加手術(shù)。
結(jié)直腸息肉的常見病理類型臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長期不處理，有可能會進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進(jìn)行評估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。