慢性淋巴細(xì)胞白血病簡(jiǎn)介慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟hronic lymphocytic leukemia，CLL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma，SLL）是一類以進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大和脾臟腫大為特征的成熟B淋巴細(xì)胞的血液腫瘤，約占新診斷的非霍奇金淋巴瘤的7%。嚴(yán)格把握治療時(shí)機(jī)，“觀察和等待”占重要地位慢性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病中位年齡為72歲。因?yàn)榘l(fā)病年齡高和合并癥的存在，增加了治療的難度，另外該病治療專業(yè)性強(qiáng)，所以一定要尋求專業(yè)醫(yī)生給予治療。梅奧診所曾經(jīng)做了一項(xiàng)調(diào)查，專業(yè)和非專業(yè)醫(yī)生治療的結(jié)果明顯不同，見下圖，非專業(yè)醫(yī)生比專業(yè)醫(yī)生治療開始時(shí)間平均提前3.1年，但是并沒有帶來生存的獲益，嚴(yán)格掌握治療指征的專業(yè)醫(yī)生治療的患者生存期平均延長(zhǎng)1.7年。因此，并不是所有確診的慢性淋巴細(xì)胞白血病都需要即刻開始治療，沒有治療指征的低中?；颊?，“觀察等待”是重要的治療措施。開始治療的指征癥狀性或進(jìn)展性淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)≥10cm。癥狀性或進(jìn)展性或脾腫大≥ 6cm。進(jìn)展性淋巴細(xì)胞增高，2個(gè)月內(nèi)增加50%或者淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間短于半年。慢性淋巴細(xì)胞白血病所致的貧血和血小板減少。慢性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)的癥狀持續(xù)存在，包括嚴(yán)重的乏力、體重下降、盜汗、非感染性的發(fā)熱。自身免疫性貧血和免疫性血小板減少，腎上腺皮質(zhì)激素療效不佳。癥狀性結(jié)外受累或者臟器功能受影響。淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)不單獨(dú)作為治療指征，除非其計(jì)數(shù)超過200-300×109/L或有白細(xì)胞淤滯相關(guān)癥狀出現(xiàn)?！坝^察和等待”期間需要注意什么有上述癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。每三月就診，評(píng)估病情。戒煙。健康飲食，建議低嘌呤食物飲食。注意休息，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保存病歷資料。易感染，注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。如有問題及時(shí)與我聯(lián)系，隨時(shí)為您提供幫助。

濾泡性淋巴瘤簡(jiǎn)介 淋巴瘤是發(fā)生于淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，淋巴瘤又可進(jìn)一步分為100多種亞型，大體分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤是一種非常常見的非霍奇金淋巴瘤類型，發(fā)病率位居非霍奇金淋巴瘤第二位。非霍奇金淋巴瘤根據(jù)腫瘤的增長(zhǎng)速度又分為侵襲性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤是最常見的惰性淋巴瘤。濾泡性淋巴瘤的表現(xiàn)大部分淋巴瘤的主要表現(xiàn)是無痛性的淋巴結(jié)腫大，如果腫大的淋巴結(jié)位于表淺部位，那么患者自己就可以在頸部，腋下，腹股溝摸到腫大的包塊。除此之外，淋巴瘤還可以引起下列表現(xiàn)：發(fā)熱夜間盜汗體重減輕疲勞食欲下降腹痛皮膚瘙癢皮疹其中發(fā)熱，夜間盜汗和體重在半年內(nèi)下降10%，醫(yī)學(xué)上稱為B癥狀。治療目前濾泡性淋巴瘤的治療方法主要有美羅華聯(lián)合化療，放療，造血干細(xì)胞移植，靶向治療等。近年取得了明顯的進(jìn)展，無化療的治療模式因?yàn)槠淞己玫寞熜Ш洼^低的血液學(xué)毒性而備受關(guān)注。但是不是所有確診的病人都需要即刻治療，作為惰性淋巴瘤有一種非常特殊的治療模式是“觀察和等待”，即使在現(xiàn)在很多新藥用于治療濾泡性淋巴瘤的情況下，對(duì)于沒有治療指征的患者仍應(yīng)采取“觀察和等待”的措施。什么是“觀察和等待”“觀察和等待”就是醫(yī)生僅觀察患者的病情變化而不采取放療和化療等治療措施。得了惡性腫瘤確不給治療，這似乎很難理解，但是經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)緩慢并且沒有癥狀的患者，不治療比治療還要對(duì)患者有利，主要因?yàn)椋褐委煵]有帶來長(zhǎng)期生存獲益，反而使患者過早承受治療帶來的毒副作用。大多患者一般可以延遲2-3年，才需要治療。部分患者可以穩(wěn)定長(zhǎng)達(dá)10年，都不需要治療。但是提醒患者一定要定期復(fù)查，與專業(yè)醫(yī)生及時(shí)溝通， 避免在有治療指征的時(shí)候延誤治療。出現(xiàn)什么情況需要啟動(dòng)治療出現(xiàn)上述癥狀。超過三個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，并且淋巴結(jié)大小超過3cm。任何淋巴結(jié)大小超過7cm，淋巴結(jié)外腫塊大小超過7cm。疾病快速進(jìn)展，半年內(nèi)腫瘤增長(zhǎng)50%。脾臟腫大。出現(xiàn)胸腔積液或腹水。出現(xiàn)血細(xì)胞減少，及白細(xì)胞，血紅蛋白和血小板降低。器官受壓或功能受影響。外周血出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，絕對(duì)值大于5×109/L?！坝^察和等待”期間需要注意什么有上述癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。每三月就診，評(píng)估病情。戒煙。健康飲食，建議低嘌呤食物飲食。注意休息，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保存病歷資料。如有問題及時(shí)與我聯(lián)系，隨時(shí)為您提供幫助。

不用懷疑，您沒有看錯(cuò)，在我們的協(xié)助下，骨髓瘤患者得到國(guó)際頂級(jí)專家的治療建議，使患者得到規(guī)范治療，追求“治愈”的目標(biāo)。骨髓瘤治療進(jìn)展最近十余年，多發(fā)性骨髓瘤的治療方法和療效都發(fā)生了巨大的變化，請(qǐng)看下圖，2000年之前骨髓的治療藥物非常有限，直到2002年硼替佐米獲批上市，開啟了多發(fā)性骨髓瘤靶向治療的新時(shí)代，至今越來越多的治療藥物用于骨髓瘤的治療（見下圖）。骨髓瘤的治療方法日新月異，大大改善了骨髓瘤的預(yù)后，也給臨床醫(yī)生為患者選擇最佳的治療方案提出了巨大的挑戰(zhàn)。雖然國(guó)內(nèi)的患者無法像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣得到上圖中所有的藥物，但是國(guó)內(nèi)有的藥物也如下圖所示達(dá)到10余種。治療的復(fù)雜性除了藥物眾多外，還有患者個(gè)體體質(zhì)不同、合并的疾病不同、疾病的嚴(yán)重程度等不同，另外各地的醫(yī)療水平差別很大，有些患者無法獲得專業(yè)醫(yī)生的診治。規(guī)范骨髓瘤治療大家看下面一張圖要改善患者的預(yù)后，使更多的患者獲得治愈的可能，從圖中可以看出，最初的治療非常關(guān)鍵，因?yàn)橹挥羞@個(gè)階段才有可能達(dá)到深度緩解，也就是才有治愈的希望，如果這個(gè)階段沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟院缶蜁?huì)進(jìn)入復(fù)發(fā)難治階段，如果真的不幸病情已經(jīng)處于這個(gè)階段，治療方案的合理選擇也可以延長(zhǎng)生存期，最大限度減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。但是多發(fā)性骨髓瘤的診治專業(yè)性太強(qiáng)，很多地方的醫(yī)療水平有限，為了使更多的骨髓瘤患者得到正規(guī)的治療，由骨髓瘤領(lǐng)域的頂級(jí)專家，美國(guó)埃默里大學(xué)Winship癌癥中心Sagar Lonial教授主持，聯(lián)合其他四位骨髓瘤專家組成專家組，由當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)性骨髓瘤專科醫(yī)生正確評(píng)估患者病情，資料翻譯后呈遞給專家組，5名專家分別為初發(fā)或者復(fù)發(fā)難治骨髓瘤患者給出治療建議。國(guó)際頂級(jí)骨髓瘤專家組我有幸具有承擔(dān)評(píng)估骨髓瘤患者病情的資格，愿意幫助您將病情以英文的形式上傳，獲得國(guó)外頂級(jí)骨髓瘤專家的治療建議。資料準(zhǔn)備當(dāng)?shù)氐难夯?yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)，生化全套，β2微球蛋白；血清免疫球蛋白、血清蛋白電泳、血尿免疫固定電泳，血游離輕鏈，24小時(shí)尿蛋白定量；影像學(xué)檢查了解骨破壞范圍和髓外病變；骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓組織免疫組化和骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞儀檢查結(jié)果；細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果，包括染色體和FISH檢查結(jié)果；既往治療方案和療效；是否合并其他疾??；既往治療相關(guān)毒副作用；心肺功能，如有相關(guān)癥狀，應(yīng)提供心臟彩超、肺部CT和肺功能結(jié)果；就診時(shí)需要患者到場(chǎng)，如果實(shí)在無法到達(dá)，需由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生評(píng)估患者一般情況，是Fit，Unfit還是Frail。就診方法預(yù)約廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院周四上午張可杰門診，或者掃描下列二維碼預(yù)約