成人甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，大多均為良性病變，無需特殊處理。進(jìn)行良惡性鑒別、排除甲狀腺癌是甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治重點。 受年齡、性別、輻射暴露史、家族史以及其他危險因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率在7-15%之間。近年來分化型甲狀腺癌（DTC）的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。 自1996年美國甲狀腺協(xié)會(ATA) 發(fā)布《甲狀腺結(jié)節(jié)與DTC治療指南》至今已近20年。在此期間，依據(jù)大量研究結(jié)果和進(jìn)展，ATA曾對指南進(jìn)行過多次更新。 國內(nèi)目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)和DTC的診療原則主要基于2009年ATA修訂指南，以及2012年《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌指南》。 2015年10月，ATA通過對近年來最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的總結(jié)，對指南再次做出更新。與2009年舊版相比，新版除更加詳細(xì)論述了甲狀腺癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理和同位素碘清甲治療，提出了動態(tài)風(fēng)險評估及其對隨訪策略的影響。 新版指南內(nèi)容宏大、篇幅較長，為方便閱讀和學(xué)習(xí)，本文對其中甲狀腺結(jié)節(jié)部分的主要內(nèi)容進(jìn)行翻譯和解讀。 甲狀腺結(jié)節(jié)概述 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)部的離散病變，從放射學(xué)角度看，與周圍的甲狀腺實質(zhì)部分截然不同。有些可觸及病變與影像學(xué)上的顯著異常并不符合，嚴(yán)格意義上這種異常并不能定義為甲狀腺結(jié)節(jié)。 通常，甲狀腺結(jié)節(jié)大小＞1cm時，臨床上具有顯著的癌癥風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)行評估。少數(shù)＜1cm的結(jié)節(jié)，如果合并可疑癥狀、相關(guān)淋巴結(jié)節(jié)腫大或其他臨床高危風(fēng)險，如幼兒時期頭頸部放射史、一級親屬甲狀腺癌家族史等，也需要進(jìn)一步評估。 即使沒有超聲檢查和臨床警示性體征支持，小于1cm的結(jié)節(jié)也有可能進(jìn)展為腫瘤和甚至導(dǎo)致死亡，但這種情況極少發(fā)生?？紤]到醫(yī)療成本效益因素，如果對所有甲狀腺小結(jié)節(jié)都按照懷疑甲狀腺癌處理，其診治風(fēng)險會遠(yuǎn)大于獲益。 簡而言之，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險都很低，而且大部分甲狀腺癌對人體健康的威脅也很小，并且可以被有效治療。 對于存在甲狀腺濾泡細(xì)胞癌家族史的健康人群，進(jìn)行常規(guī)篩查有利于疾病的早期診斷。但目前還沒有證據(jù)證明，超聲篩查可以降低甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率。因此，指南對健康人群行常規(guī)超聲篩查持中立態(tài)度。（不推薦，證據(jù)不足） 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查和隨訪 1. 血清促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)首先進(jìn)行血清TSH檢測。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 如果TSH低于正常，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺核素掃描（首選123I）。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 如果TSH值正?；蚱?，不建議立即進(jìn)行甲狀腺核素掃描。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 2. 血清甲狀腺球蛋白（Tg） Tg不是甲狀腺癌的敏感、特異性指標(biāo)，在大多數(shù)甲狀腺疾病中均會升高。不推薦對甲狀腺結(jié)節(jié)患者常規(guī)檢查Tg。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 3. 血清降鈣素 甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要常規(guī)檢查血清降鈣素，指南對此持中立態(tài)度，既不推薦也不反對。（證據(jù)不足） 4. 18FDG-PET掃描 經(jīng)超聲確診的甲狀腺結(jié)節(jié)如果對18FDG-PET呈局灶性攝取，提示甲狀腺癌風(fēng)險增加，建議對其中大于1cm的結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺活檢。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 如果18FDG-PET呈彌散性攝取，再加上慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的超聲和臨床證據(jù)，無需再進(jìn)行影像學(xué)檢查或細(xì)針穿刺。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 5. 甲狀腺超聲檢查 對于已知或懷疑存在甲狀腺結(jié)節(jié)的所有患者，均應(yīng)進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。（強烈建議，高質(zhì)量證據(jù)） 6. 超聲(US)引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA） 只要符合臨床應(yīng)用指征，F(xiàn)NA是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的推薦方法。（強烈建議，高質(zhì)量證據(jù)） 但下列情況不建議甲狀腺FNA： a. 超聲下結(jié)節(jié)最大直徑1cm甲狀腺結(jié)節(jié)的評估方法與只有單個>1cm甲狀腺結(jié)節(jié)相同。考慮到每個>1cm結(jié)節(jié)都獨立具備惡性風(fēng)險，多發(fā)結(jié)節(jié)患者需進(jìn)行FNA檢查。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 存在多個＞1cm結(jié)節(jié)時，應(yīng)首先對超聲形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。根據(jù)不同結(jié)節(jié)的超聲形態(tài)和大小優(yōu)先選取FNA檢查。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 如果沒有超聲可疑形態(tài)結(jié)節(jié)，提示惡性可能性極低，可僅對最大結(jié)節(jié)（>2cm）進(jìn)行穿刺，或保持長期超聲隨訪而不必行FNA檢查。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 血清TSH濃度低于正常或處于正常下限，提示可能存在自發(fā)結(jié)節(jié)。此時，可考慮甲狀腺核素掃描檢查，并與超聲圖像對比，以確定每個＞1cm結(jié)節(jié)的功能。對無功能結(jié)節(jié)應(yīng)考慮FNA檢查，其中，超聲形態(tài)高度可疑結(jié)節(jié)是首選檢查對象。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 11. 甲狀腺細(xì)針穿刺分子檢測 根據(jù)檢測用途，可將分子標(biāo)志物分為診斷類（疾病狀態(tài)分類）、預(yù)后或預(yù)測目標(biāo)類（特定治療方法的可能獲益或風(fēng)險信息）。臨床應(yīng)用中，應(yīng)在通過CLIA/ CAP認(rèn)證的分子實驗室或其他國際等效機構(gòu)中進(jìn)行分子檢測，保證檢測質(zhì)量是首要考慮因素。（強烈建議，低質(zhì)量證據(jù)） 進(jìn)行分子檢測時，患者應(yīng)被告知檢查的的潛在益處、局限性，以及對指導(dǎo)治療和長期臨床意義的不確定性。（強烈建議，低質(zhì)量證據(jù)） 12. 對FNA細(xì)胞學(xué)良性結(jié)節(jié)的隨訪 對于超聲高度可疑的結(jié)節(jié)，應(yīng)在12個月內(nèi)復(fù)查超聲或行超聲引導(dǎo)下FNA。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 對于超聲低到中度可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)在12-24個月內(nèi)重復(fù)超聲檢查。如出現(xiàn)超聲形態(tài)變化（至少有兩個結(jié)節(jié)增大20％且最少增大2毫米或者體積變化超過50%），或出現(xiàn)新的可疑超聲形態(tài)，應(yīng)重復(fù)FNA，或持續(xù)隨訪超聲，觀察形態(tài)變化。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 對于超聲極低可疑結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)），超聲隨訪的間隔時間應(yīng)大于兩年。（無弱推薦，不充分的低質(zhì)量證據(jù)） 如果重復(fù)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，兩次結(jié)果均為良性，無需再對該結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險進(jìn)行超聲監(jiān)測。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 13. 對不符合FNA檢查指證結(jié)節(jié)的隨訪 對于超聲高度可疑結(jié)節(jié)，在隨后6-12個月中重復(fù)超聲檢查。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 對于超聲低度到中度可疑的結(jié)節(jié)，在隨后12-24個月中重復(fù)超聲檢查。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 對于超聲極低度可疑的＞1cm結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)）和單純性囊腫，超聲檢查對監(jiān)測惡性風(fēng)險的作用不明，檢查間隔時間應(yīng)超過2年。（不推薦，證據(jù)不足） 對于超聲極低度可疑的＜1cm結(jié)節(jié)，無需進(jìn)行常規(guī)超聲隨訪。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 對于無超聲高度懷疑特征的＜5mm結(jié)節(jié)，無需進(jìn)行常規(guī)超聲隨訪，或在2年后復(fù)查超聲。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物和手術(shù)治療 一般不推薦對碘充足的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行TSH抑制治療。雖然治療可適度改善病癥，但對于大多數(shù)患者潛在危害大于獲益。（強烈建議，高質(zhì)量證據(jù)） 良性實性結(jié)節(jié)患者應(yīng)攝入足量碘。如果飲食中攝入不足，建議每天服用含150微克碘的補充劑。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 對于重復(fù)FNA證實良性的生長型結(jié)節(jié)，如果體積較大（>4cm）、或存在壓迫癥狀，應(yīng)視臨床需要選擇手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 如果結(jié)節(jié)持續(xù)生長，盡管經(jīng)FNA檢查確認(rèn)為良性，仍應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測。大多數(shù)無癥狀結(jié)節(jié)在無干預(yù)的情況下也會有一定幅度的增長。（強烈建議，低質(zhì)量的證據(jù)） 對于細(xì)胞學(xué)良性的復(fù)發(fā)性囊性甲狀腺結(jié)節(jié)，如出現(xiàn)壓迫癥狀、或出于美容考慮，可考慮手術(shù)切除或行經(jīng)皮酒精注射治療（PEI）。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 對于細(xì)胞學(xué)良性的生長型結(jié)節(jié)，目前還沒有推薦甲狀腺激素治療的證據(jù)。（不推薦，證據(jù)不足） 孕婦甲狀腺結(jié)節(jié)的管理 對于甲狀腺功能正?；驕p退的孕婦，可以行甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 對于血清TSH水平降低且仍已持續(xù)16周以上的妊娠女性，F(xiàn)NA可推遲到懷孕和哺乳期結(jié)束后。如果血清TSH仍然較低，可應(yīng)用放射性核素掃描評估結(jié)節(jié)功能。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)） 如果在孕早期通過細(xì)胞學(xué)檢查確診甲狀腺乳頭狀癌（PTC），應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測。如PTC在妊娠24-26周前顯著增長，或通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等可疑轉(zhuǎn)移性疾病，應(yīng)考慮在妊娠后期進(jìn)行手術(shù)；如病變在妊娠中期保持穩(wěn)定，或者在妊娠后半期才被確診，手術(shù)可推遲到分娩后。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)） FNA疑似診斷PTC時，應(yīng)通過甲狀腺激素治療將孕婦血清TSH水平維持在0.1-1.0mU/L之間。（弱推薦，低質(zhì)量的證據(jù)） 2015ATA新版指南系統(tǒng)總結(jié)了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查、隨訪和治療，對臨床實踐具有重要指導(dǎo)作用。 轉(zhuǎn)自張征

瘢痕疙瘩是患者皮膚隆起而硬的腫塊，瘢痕浸潤性生長超過正常的皮膚就形成了瘢痕疙瘩，是皮膚結(jié)締組織的異常增生，女性多見。全身皮膚均可生成瘢痕，其中以胸部多發(fā)，年輕女性常見。 目前，瘢痕疙瘩治療的最有效的方法是核素的P32和Sr90的敷貼治療。他們的特點是利用核素發(fā)出的β射線粒子照射，使疤痕中的毛細(xì)血管萎縮，從而使瘢痕縮小、變薄、不再生長，治療效果明顯優(yōu)于冷凍和激光治療方法而不易復(fù)發(fā)。 如果皮膚瘢痕時間長，斑痕較厚，可施行先手術(shù)切除瘢痕，然后再核素敷貼，可避免瘢痕復(fù)發(fā)。 咨詢微信號:wzc4519522

同位素敷貼治療是核醫(yī)學(xué)經(jīng)典的治療方法，主要用于瘢痕疙瘩和小兒皮膚血管瘤治療，瘢痕疙瘩為常見的增生性皮膚病，皮膚損傷修復(fù)過程中纖維組織過度增生形成高出皮膚表面的病變，而且侵襲性生長，導(dǎo)致局部瘙癢、疼痛，目前沒有有效的藥物能抑制纖維組織增生，針對瘢痕疙瘩，與冷凍和激光治療相比，具有療效好，不復(fù)發(fā)的優(yōu)點。放射性同位素敷貼治療是目前比較理想的治療方法。 同位素敷貼多采用磷32，鍶90等釋放β射線的放射性同位素，不論瘢痕疙瘩大小形狀如何都可以使用。 咨詢微信:wzc4519522