可能是在06年，做的第一例骨搬移，當(dāng)時的病人是個復(fù)合傷，小腿開放骨折，骨外露，傷后20多天轉(zhuǎn)來，感染嚴(yán)重，沒辦法跟病人交待截肢或做搬移，病人同意了，這樣就有了第一例，整個治療過程我一直在跟蹤，直到現(xiàn)在，病人恢復(fù)很好，沒復(fù)發(fā)。最后兩張照片是最近的隨訪。第一例采用的是單邊的外固定，現(xiàn)在我們都選擇環(huán)形的外固定，這樣更利于調(diào)整力線。

慢性骨髓炎的本質(zhì)是什么？何為健康的骨， 有血運(yùn)的骨才能叫健康的骨—— 活骨?；罟峭饴逗蠼?jīng)過換藥治療以后，表面會形成肉芽組織的覆蓋，外露的死骨表面不會自發(fā)形成肉芽組織， 只能通過周圍有血運(yùn)的皮膚皮下和肌肉形成肉芽組織爬行覆蓋，由于骨的感染沒有消除，瘢痕愈合之后會形成竇道。外露的面積較大超過周圍肉芽組織的爬行極限時，形成骨外露。所以骨髓炎的本質(zhì)是死骨的感染。一切治療的成功基礎(chǔ)是死骨的徹底清除。骨的感染和其他軟組織的感染有何不同？骨的血液供應(yīng)經(jīng)由haversian 系統(tǒng)， 感染破壞該系統(tǒng)后，死骨形成， 抗生素?zé)o法消滅死骨表面的細(xì)菌，死骨也不能通過肉芽組織的生長對抗致病菌，導(dǎo)致感染遷延。軟組織的感染在血運(yùn)豐富的部位，通過外科引流，消滅膿腔，換藥促進(jìn)肉芽組織生長，瘢痕愈合。在失活的組織，經(jīng)由徹底的清創(chuàng)，完全切除失活組織，通過有血運(yùn)組織的肉芽生長，二期愈合。急性骨感染未形成死骨時， 骨的血運(yùn)完好，及時的引流加抗生素治療可以治愈。慢性骨感染由于本質(zhì)是死骨形成，徹底的死骨清除是治愈感染的基礎(chǔ)。死骨清除的具體方法：如何區(qū)分死骨和活骨 ——硬化骨是不是死骨？打通髓腔有沒有意義？ 死骨和活骨的光鏡下的區(qū)別： 哈佛系統(tǒng)存在 骨細(xì)胞存在 術(shù)中的鑒別—— paprikin sign，骨的血運(yùn)是最重要的標(biāo)準(zhǔn)！清創(chuàng)術(shù)后的重建：軟組織： vsd骨： 開放植骨技術(shù) （4厘米以下的骨缺損，或包容性的骨缺損） 骨搬移技術(shù) （節(jié)段性的骨缺損） 二者都在重建骨的同時簡化了軟組織缺損的修復(fù)，避免了復(fù)雜的顯微外科手術(shù)！皮瓣或肌瓣覆蓋創(chuàng)面，二期植骨