脊髓小腦性共濟失調（spinocerebellar ataxia，SCA）是遺傳性共濟失調的主要類型，是指由遺傳因素所致的以共濟運動障礙為主要臨床表現(xiàn)的一大類神經系統(tǒng)疾病，患病率約為1-5/10萬。目前已有40多種SCA亞型被描述。SCA的發(fā)病與種族有關，在中國，以SCA3亞型最常見。該病最常見的發(fā)病機制為基因內編碼谷氨酰胺的CAG重復擴增，這部分亞型與CAG重復次數(shù)有關，另外性別和年齡因素也參與其中。該病的共同特征是青中年發(fā)病、常染色體顯性遺傳和共濟失調，還可伴有口齒不清、意向性震顫及認知障礙等。另外該病會有遺傳早現(xiàn)的現(xiàn)象，即在同一家系中發(fā)病年齡逐代提前，癥狀逐代加重。目前臨床診斷該病，除了根據(jù)癥狀體征和影像學檢查以外，均應進行基因診斷，通過基因測序可準確判斷該病亞型及CAG擴增次數(shù)，從而更精準的指導治療和遺傳咨詢。迄今通過藥物可一定程度上改善該病癥狀和延緩病情進展，但尚無特效治療。隨著基因檢測技術和分子生物學的發(fā)展，希望對脊髓小腦性共濟失調有的治療有新的突破。

2020年發(fā)布的《中國卒中報告》顯示：我國卒中患病率為1114.8/10萬，年發(fā)病率為246.8/10萬，死亡率為149.49/10萬[1-2]。在全球范圍內，我國已經成為卒中終身風險最高和疾病負擔最重的國家[3]。其中，約1/3的卒中患者會經歷卒中后認知障礙（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）[4]，生活質量及生存時間受到嚴重影響，是目前卒中疾病負擔的重要原因，并成為當下國際卒中研究的熱點和臨床干預的重點。藍線代表卒中事件前的認知變化，黃線代表卒中事件后無PSCI的認知變化，紅線代表卒中事件后出現(xiàn)PSCI的認知變化，黃色、紅色虛線代表了卒中后不同速率的認知變化。不同患者因自身個體、卒中及認知損傷性質以及診療方法的差異，卒中前和卒中后的認知軌跡均存在明顯的異質性。PSCI：卒中后認知障礙。?藥物治療推薦：膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀可用于PSCI的治療，改善患者的認知功能和日常生活能力（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；膽堿酯酶抑制劑加蘭他敏對PSCI可能有效，但安全性和耐受性較差（Ⅱa級推薦，A級證據(jù)）；美金剛的安全性和耐受性較好，對卒中后失語可能有效（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）；甘露特鈉可改善輕中度AD的認知功能，但在PSCI中的作用仍需大樣本臨床試驗進行研究（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）；丁苯酞、銀杏葉提取物、尼麥角林、尼莫地平、胞磷膽堿和己酮可可堿可能改善VCI的認知功能，但在PSCI中的作用仍需大樣本臨床試驗進行研究（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）；小牛血去蛋白提取物和奧拉西坦對改善PSCI的認知功能可能有效，仍需大樣本臨床試驗進行證實（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）；養(yǎng)血清腦顆粒、消栓腸溶膠囊、腦心通等中藥可能改善VCI的認知功能，治療PSCI的作用尚需進一步臨床試驗證實（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。?參考資料：[1]王擁軍，李子孝，谷鴻秋，等.中國卒中報告2019（中文版）[J].中國卒中雜志，2020，15（12）：1251-1263.[2]中國卒中學會，卒中后認知障礙管理專家委員會.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志，2017，12（6）：519-531.[3]中國醫(yī)師協(xié)會神經內科分會認知障礙專業(yè)委員會，《中國血管性認知障礙診治指南》編寫組.2019年中國血管性認知障礙診治指南[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（35）：2737-2744.[4]中國卒中學會，卒中后認知障礙管理專家委員會，徐俊.卒中后認知障礙患者門診管理規(guī)范[J].中國卒中雜志，2019，14（9）：909-922.?

糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費巨大。糖尿病足指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和/或不同程度的血管病變導致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。糖尿病高危足指糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經病變，不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史。糖尿病足常分為3種類型，即神經型、缺血型和神經-缺血型?！吨袊悄虿∽阍\治指南（2020年）》對于糖尿病足的藥物治療推薦如下。擴張血管藥物治療目前臨床所用的血管擴張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和己酮可可堿等。西洛他唑是一種強效磷酸二酯酶III抑制劑，2007年被泛大西洋協(xié)作組織(TASC)II指南推薦作為治療間歇性跛行的一線藥物[19]鹽酸沙格雷酯是一種多靶點循環(huán)改善劑，對血小板以及血管平滑肌的5-羥色胺2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-羥色胺2受體導致的血小板凝聚，抑制血管收縮和平滑肌細胞增殖。在前列腺素類藥物中，脂微球前列地爾注射液的療效和耐受性最好。己酮可可堿為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制血小板磷酸二酯酶活性，使環(huán)磷酸腺苷升高[1]，從而使二磷酸腺苷下降，達到抑制血小板黏附及凝聚的作用，降低血液黏滯度，預防血栓形成[2];同時，可刺激血管內皮細胞釋放前列腺素，抑制內皮細胞合成內皮素，進而發(fā)揮擴張血管的作用[1]。并且己酮可可堿可以降低粒細胞腫瘤壞死因子α的轉錄水平，抑制炎癥因子的表達[3]?？寡“逅幬镏委熢谔悄虿∽慊颊撸冗粮窭资怯羞m應證的抗血小板藥物?？鼓幬?肝素、低分子肝素及口服抗凝血藥物)目前沒有明確的證據(jù)支持在糖尿病足前期的間歇性跛行階段應用抗凝血治療?參考資料：[1].《中國糖尿病足診治指南》中國臨床醫(yī)生雜志2020年第48卷第1期[2].張詞俠,張桂林,李志勇,等.己酮可可堿的藥理特性和治療用途的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2008,24(1):74-77.[3]吳升華.己酮可可堿的藥理作用及其應用[J].臨床薈萃,1996,11(9):404-406.[4]郝嘉,郭紅,肖穎彬.己酮可可堿的藥理特性和臨床新用途[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(3):183-186.?