好多人出現(xiàn)了不同程度的活動受限，受限程度不一，治療方法很多，保守治療半年后，效果差，給予手術(shù)治療，分為兩類。第一類：切開手術(shù)，手術(shù)要求低，創(chuàng)傷大，有時效果差。第二類：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果好，我現(xiàn)在的方法是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)活動受限，效果滿意，理由：1.創(chuàng)傷小2.減少了異位骨化，改變了手術(shù)效果3.這個手術(shù)有一定的學(xué)習(xí)曲線，好多醫(yī)生害怕這個手術(shù)是因為容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，需要學(xué)習(xí)時間很長，感謝教導(dǎo)過的老師，謝謝你們!

高位頸椎結(jié)核極為少見，發(fā)生率約占脊柱結(jié)核的0.3～1％。由于其結(jié)構(gòu)特殊，高位頸髓部位關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)結(jié)核破壞,極易造成高位頸椎的不穩(wěn)和頸髓的受壓，甚至死亡，因此高位頸椎結(jié)核對手術(shù)要求極高。 此患者為24歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診，在我院確診為頸2、3椎體結(jié)核并膿腫形成。因患者結(jié)核發(fā)病部位較為復(fù)雜，病例罕見，術(shù)前制定合適的手術(shù)方案十分重要，決定運用后路螺釘固定、前路病灶清除植骨融合術(shù)進(jìn)行治療。精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在科主任趙斌主任醫(yī)師親自主刀操作，手術(shù)順利完成。 在骨外科二病區(qū)全科醫(yī)護人員的共同努力下，目前病人恢復(fù)良好，傷口已愈合出院。本次手術(shù)的成功標(biāo)志著我院在頸椎結(jié)核領(lǐng)域的一大進(jìn)步，此項技術(shù)已達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

布氏桿菌?。˙rucellosis）是由布氏桿菌引起的人畜共患具傳染性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以羊型、牛型布氏桿菌通過直接接觸破潰皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人。近幾年全國發(fā)病率呈上升趨勢，此病侵襲脊柱引發(fā)脊柱炎，布氏桿菌性脊柱炎是布氏桿菌病的常發(fā)疾病，因其與脊柱結(jié)核在臨床癥狀和影像學(xué)檢查的部分相似性，在臨床上易出現(xiàn)誤診、誤治，所以逐漸加強對布氏桿菌性脊柱炎的認(rèn)識是目前脊柱外科醫(yī)師的重點。3.1 布氏桿菌性脊柱炎的診斷為了避免對布氏桿菌性脊柱炎的誤診、誤治，提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識，必須熟練掌握布氏桿菌病的診斷。筆者認(rèn)為布氏桿菌性脊柱炎的診斷主要從病因、臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢查四方面結(jié)合。1）病因：以往的患者以牛羊密切接觸史為主，但隨著目前飲食習(xí)慣的改變，食用牛羊肉或飲用乳制品后患病比例逐漸增高，根據(jù)本次收納的病例，食用牛羊肉或飲用乳制品患病的比例為47.9%，所以在詢問病史時不能忽略食用問題；2)臨床表現(xiàn)：布氏桿菌性脊柱炎患者有發(fā)熱、乏力和食欲減退等全身癥狀，但其發(fā)熱大多數(shù)為高熱，常>38.5℃。局部癥狀常為持續(xù)性腰疼及腰部活動受限等癥狀，其中部分患者存在神經(jīng)受損癥狀；3）影像學(xué)檢查：X線常表現(xiàn)為椎體破壞及椎間隙變窄表現(xiàn)，無較高特異性，因此診斷布氏桿菌性脊柱炎常需結(jié)合CT和MRI。CT表現(xiàn)為相鄰椎體上下緣的骨質(zhì)破壞，常呈蟲蝕樣、類圓形破壞，部分患者出現(xiàn)椎間隙變窄及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變。MRI表現(xiàn)為MR 信號變化：病灶多位于椎體前中部，T1序列呈低信號，T2序列呈混雜低信號，T2壓脂序列呈高信號，受累椎間盤多呈信號增高；4）實驗室檢查：血沉及C反應(yīng)蛋白對該病的診斷無特異性，虎紅平板凝集試驗簡單快速易行，幾分鐘內(nèi)即可觀察結(jié)果，適用于布氏桿菌病的篩查，但存在著漏診的情況。布氏桿菌試管凝集試驗被認(rèn)為是檢測布氏桿菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的敏感性和特異性。結(jié)合病因、臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實驗室檢驗四個方面，可以減少對布氏桿菌性脊柱炎的誤診率，及早對該病進(jìn)行診斷及治療。3.2 布氏桿菌性脊柱炎的藥物治療與脊柱結(jié)核相似，布氏桿菌脊柱性炎的治療仍以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。規(guī)范化的藥物治療可以緩解發(fā)熱、疼痛癥狀，促進(jìn)布氏桿菌性脊柱炎的治愈，大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范化藥物治療后可以得到治愈。目前對布氏桿菌病的規(guī)范化藥物治療仍無定論。根據(jù)第六次聯(lián)合公報所制定的原則用四環(huán)素+鏈霉素，或依據(jù)這一方案的藥物替換治療，國內(nèi)外許多學(xué)者觀察此方法的有效率僅為60%，復(fù)發(fā)病例較多。Yang XM等通過對布氏桿菌性脊柱炎的療效觀察，總結(jié)較理想的方案為：多西環(huán)素0.1g，2次/日，首次加倍，連服56d；利福平0.6g，1次/日，連服56d；磺胺甲基異噁唑1.0g，2次/日，連服56d；56d為1療程，共2-3個療程，療程間隔14d。我們在臨床中所用的方案是：多西環(huán)素（0.1g，2次/日）+利福平（0.6g，1次/日），連服90d，合并易透過椎間盤的頭孢類抗生素應(yīng)用14d，治療期間注意觀察血常規(guī)及肝腎功。經(jīng)過觀察亦取得了較好的療效。3.3 布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)治療布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)治療為輔助治療方案，所以并不是所有布氏桿菌性脊柱炎需要手術(shù)治療。國內(nèi)脊柱外科醫(yī)師總結(jié)布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)指征為：（1）伴較大難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫；（2）椎管內(nèi)膿腫或炎性肉芽腫致脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓，并有神經(jīng)癥狀；（3）頑固性疼痛，經(jīng)保守治療無效；（4）椎體破壞灶較大或關(guān)節(jié)突破壞而影響脊柱穩(wěn)定性；（5）伴有其他菌混合感染。 手術(shù)治療的目的是清除感染病灶并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，是治療布氏桿菌性脊柱炎的關(guān)鍵。前路病灶清除術(shù)是直視下清除破壞的椎間盤組織及椎旁或椎管內(nèi)的膿腫或炎性肉芽組織，解除脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫。因術(shù)中需要清除破壞的椎間盤，術(shù)后椎體必定不穩(wěn)定，故在病灶清除后取骨塊植于兩個椎體之間。在手術(shù)治療布氏桿菌性脊柱炎的早期，部分脊柱外科醫(yī)師未采用脊柱內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后常常需要臥床3月，臥床時間較長會導(dǎo)致褥瘡、下肢深靜脈血栓等不利并發(fā)癥，亦會影響植骨塊的融合，導(dǎo)致植骨失敗，不利于病灶穩(wěn)定、愈合，是布氏桿菌性脊柱炎術(shù)后療效不佳及復(fù)發(fā)的重要原因，所以為了重建病椎穩(wěn)定性，盡早治愈布氏桿菌性脊柱炎，脊柱內(nèi)固定技術(shù)是必要的。有研究對比了病灶清除植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與單純病灶清除植骨融合術(shù)，認(rèn)為兩種術(shù)式均可以達(dá)到清除病灶，緩解或解除疼痛的目的，但病灶清除+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后能維持脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對布氏桿菌性脊柱炎的治愈更為有利。因此，筆者認(rèn)為前路病灶清除植骨融合+后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療布氏桿菌性脊柱炎有效的手術(shù)方案。本文系路坦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。