癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)癲癇患者總數(shù)在900萬(wàn)以上。癲癇需要相對(duì)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，盡管約2/3的癲癇患者可通過(guò)規(guī)律應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物有效控制發(fā)作，但仍有再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，藥物難治性癲癇患者的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高。癲癇發(fā)作有多種形式，其中表現(xiàn)為全身抽搐同時(shí)伴意識(shí)喪失的驚厥性癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外傷害風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甚至意外死亡。因此，及時(shí)有效的急救干預(yù)和照護(hù)有助于減少癲癇發(fā)作帶來(lái)的損害，降低急診就醫(yī)及住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。由于大部分癲癇發(fā)作發(fā)生在院外，因此癲癇發(fā)作的院外處理至關(guān)重要。鑒于目前國(guó)內(nèi)缺乏面向患者及家屬的癲癇發(fā)作院外處理的專(zhuān)家共識(shí)，因此北京醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖與神經(jīng)電生理學(xué)分會(huì)組織多家癲癇中心神經(jīng)內(nèi)科、兒科、神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理專(zhuān)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，討論并撰?xiě)了《癲癇患者院外發(fā)作處理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在提供針對(duì)驚厥性癲癇發(fā)作院外發(fā)作處理的指導(dǎo)策略，以協(xié)助照料者應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作的緊急情況，最大程度降低癲癇發(fā)作對(duì)患者的可能損害。一癲癇院外發(fā)作處理預(yù)案癲癇院外發(fā)作處理包括三部分，分別是癲癇發(fā)作時(shí)的院外照護(hù)措施、院外急救藥物及緊急醫(yī)療救援。根據(jù)患者癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)高低，可能需要在第一部分的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取第二部分和（或）第三部分處理預(yù)案。（一）院外照護(hù)癲癇患者出現(xiàn)院外發(fā)作時(shí)，照護(hù)人員需要做到以下幾點(diǎn)：判斷意識(shí)狀態(tài)：呼喚患者的名字，輕拍患者，以判斷患者是否存在意識(shí)障礙。體位：及時(shí)將患者平放在低平安全不易受損的地方，如軟床或地板，保護(hù)患者不要跌傷或撞傷。移除危險(xiǎn)物品：摘掉眼鏡，在頭頸部下方墊上柔軟物體保護(hù)患者頭部。移除周?chē)赡軐?duì)患者造成傷害的物品，以免患者在發(fā)作時(shí)受傷。保持呼吸道通暢：松開(kāi)患者的衣領(lǐng)和腰帶，將患者頭偏向一側(cè)或轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。檢查并清理患者口中的食物、口腔分泌物、假牙等，以免吸入氣管而引起窒息。觀(guān)察：觀(guān)察患者的發(fā)作癥狀，盡量記錄抽搐和（或）意識(shí)不清的開(kāi)始時(shí)間點(diǎn)、停止時(shí)間點(diǎn)，以及發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)細(xì)節(jié)。在保證患者安全的前提下，可用手機(jī)等電子設(shè)備記錄患者發(fā)作視頻，以便就診時(shí)為醫(yī)生提供可靠的診療資料。心跳呼吸驟停的處理：在極罕見(jiàn)的情況下，發(fā)作可以出現(xiàn)心跳或呼吸停止，如能確認(rèn)患者存在呼吸終止或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，建議做人工呼吸和胸外按壓，并緊急就醫(yī)。發(fā)作后處理：全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作后，有條件的情況下可給予患者氧氣吸入。同時(shí)，需要盡量避免以下操作：避免發(fā)作中把異物放進(jìn)患者的口中。避免強(qiáng)行按壓約束發(fā)作中的患者。避免在意識(shí)模糊時(shí)過(guò)分限制患者活動(dòng)。避免在意識(shí)恢復(fù)前喂食、喂水、喂口服藥。避免掐人中、虎口等穴位。（二）院外急救在上述照護(hù)的同時(shí)，還需要進(jìn)行緊急判斷。大多數(shù)癲癇發(fā)作在5分鐘內(nèi)自行終止，不需要應(yīng)用急救藥物。如果驚厥性發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，或兩次發(fā)作之間意識(shí)不能恢復(fù)，或者短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作（成人為24小時(shí)內(nèi)≥3次，兒童為12小時(shí)≥3次），建議緊急前往急診就醫(yī)，有條件的可先嘗試應(yīng)用院外急救藥物。目前國(guó)內(nèi)外均充分重視院外發(fā)作急救藥物的應(yīng)用及研發(fā)，以減少癲癇發(fā)作進(jìn)一步進(jìn)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能，減輕對(duì)癲癇患者造成的危害，降低癲癇猝死的風(fēng)險(xiǎn)。鼻噴、頰黏膜、直腸等給藥途徑，可使藥物快速通過(guò)黏膜吸收，迅速起效，且便于照護(hù)者操作。在全球范圍內(nèi)，已經(jīng)批準(zhǔn)多種癲癇急救藥物用于院外快速終止癲癇發(fā)作，包括鼻噴咪達(dá)唑侖、鼻噴地西泮、咪達(dá)唑侖口頰黏膜溶液、直腸地西泮、水合氯醛灌腸劑等?；颊呒覍倏稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，掌握給藥的方法和步驟，達(dá)到通過(guò)院外給藥終止或縮短癲癇發(fā)作的目的，從而實(shí)現(xiàn)避免或減輕傷害的目標(biāo)。（三）緊急就醫(yī)滿(mǎn)足前述條件（驚厥性發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，或兩次發(fā)作之間意識(shí)不能恢復(fù)，或短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作如成人24小時(shí)內(nèi)≥3次、兒童12小時(shí)≥3次）的發(fā)作患者：缺乏院外急救藥物時(shí)直接就醫(yī)。盡管應(yīng)用了院外急救藥物，仍不能終止癲癇發(fā)作時(shí)，需要緊急就醫(yī)。同時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，也需要緊急至醫(yī)院就診：癲癇發(fā)作繼發(fā)傷害，如在水中癲癇發(fā)作出現(xiàn)誤吸，或發(fā)作導(dǎo)致跌傷、燙傷、咬傷等。癲癇發(fā)作后有窒息表現(xiàn)，如出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)，且持續(xù)不緩解。癲癇發(fā)作后意識(shí)長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常，或表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的譫妄、精神癥狀等。癲癇發(fā)作后不能說(shuō)話(huà)或肢體活動(dòng)不利，且持續(xù)不緩解。首次出現(xiàn)的癲癇發(fā)作?；颊邽槿焉餇顟B(tài)。二環(huán)境保護(hù)對(duì)策癲癇患者的居住和工作場(chǎng)所可能存在安全隱患，對(duì)發(fā)作中的患者造成危害。因此，建議采取保護(hù)措施，去除潛在危害因素。有睡眠中發(fā)作的患者，不宜選用柔軟的睡枕，臥床盡量貼近地面，床四周避免帶有堅(jiān)硬的邊角，必要時(shí)床的兩側(cè)可放置床擋。建議采用木質(zhì)地板，把家具銳利的邊角包裹起來(lái)，使用塑料等非尖銳、易碎裂材質(zhì)代替玻璃，防止在發(fā)作過(guò)程中受傷。獨(dú)自在房間時(shí)盡量不反鎖房門(mén)，房間門(mén)要向外開(kāi)啟。建議洗浴時(shí)水溫不要過(guò)高。避免獨(dú)立從事有危險(xiǎn)的活動(dòng)及操作?；颊擢?dú)自生活時(shí)，建議每日有人探望或聯(lián)系，必要時(shí)安裝視頻監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。癲癇院外發(fā)作，特別是驚厥性癲癇發(fā)作，嚴(yán)重危害患者的健康。規(guī)范科學(xué)的院外發(fā)作處理措施，有利于減輕急性癲癇發(fā)作帶來(lái)的不良后果，改善癲癇患者的健康狀況。癲癇院外發(fā)作處理的共識(shí)及宣傳，將有助于推動(dòng)大眾對(duì)癲癇院外發(fā)作處理的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)患協(xié)同，從而構(gòu)建癲癇患者及其照料者參與安全管理的全方位、系統(tǒng)化的健康管理策略。共同執(zhí)筆：陳佳（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；柳青（北京協(xié)和醫(yī)院）；楊光（解放軍總醫(yī)院）；吳曄（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；呂瑞娟（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院）；張珊珊（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；周文靜（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）；關(guān)宇光（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院）。主審專(zhuān)家：任連坤（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；張艷（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）。專(zhuān)家組成員：(按姓氏首字母排序)蔡立新（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；陳春紅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）；陳佳（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；陳葵（北京友誼醫(yī)院）；陳述花（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）；竇萬(wàn)臣（北京協(xié)和醫(yī)院）；馮新紅（清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院）；高偉（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）；關(guān)宇光（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院）；管宇宙（北京協(xié)和醫(yī)院）；洪波（清華大學(xué)）；賈志榮（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；金麗日（北京協(xié)和醫(yī)院）；李懋（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）；李淑娟（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）；李志梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；梁樹(shù)立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）；林華（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；林一聰（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；劉獻(xiàn)增（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）；柳青（北京協(xié)和醫(yī)院）；盧強(qiáng)（北京協(xié)和醫(yī)院）；呂瑞娟（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院）；牛婧雯（北京協(xié)和醫(yī)院）；歐陽(yáng)取平（北京順義醫(yī)院）；潘華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；喬慧（北京市神經(jīng)外科研究所）；任連坤（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；邵曉秋（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；石秀玉（解放軍總醫(yī)院）；汪仁斌（中日友好醫(yī)院）；王海祥（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）；王夢(mèng)陽(yáng)（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院）；王爽（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；王薇薇（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；王湘慶（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）；王昕（首都兒科研究所）；王軼瑾（北京仁和醫(yī)院）；吳曄（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；伍文清（北京博愛(ài)醫(yī)院）；肖靜（北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院）；邢巖（航空總醫(yī)院）；楊光（解放軍總醫(yī)院）；遇濤（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；張華（北京安貞醫(yī)院）；張凱（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；張珊珊（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；張艷（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；張燕（北京大學(xué)第三醫(yī)院）；周文靜（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）。轉(zhuǎn)載來(lái)源：神經(jīng)時(shí)訊https://mp.weixin.qq.com/s/37cfwPXB3KT6oBqTtt-YtA

直播時(shí)間：2023年02月28日20:59主講人：梁慧副主任醫(yī)師海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：您好醫(yī)生，我做噩夢(mèng)剛開(kāi)始不頻繁，現(xiàn)在幾乎天天做噩夢(mèng)，還有開(kāi)始做夢(mèng)中夢(mèng)，是可以?huà)焐窠?jīng)內(nèi)科的號(hào)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：交通事故視神經(jīng)損傷好恢復(fù)嗎，現(xiàn)在是失明狀態(tài)，9個(gè)月了，中醫(yī)會(huì)不會(huì)好點(diǎn)？謝謝視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：您好請(qǐng)問(wèn)鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后出現(xiàn)胸髓變性是注射藥物的原因嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>