隨著治療丙肝特效藥物的出現(xiàn)，丙型肝炎成為了可以治愈的疾病，越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明：丙肝治愈率非常高，初治患者可以到達(dá)95%以上。但是治療丙肝的正版特效藥物如：吉一代（索菲布韋）、歐盟組合（索菲布韋+達(dá)拉他韋）、吉二代（索菲布韋+雷迪帕維）、吉三代（索菲布韋+維帕他韋）等價格昂貴。以索菲布韋為例，在美國，每片索菲布韋的價格為1000美元，大多數(shù)患者需要治療12周，所以一個療程的費(fèi)用為84000美元。這對大多數(shù)中國家庭來說是難于承受的。即便在發(fā)達(dá)國家，個人自費(fèi)購買丙肝特效藥也是非常沉重的負(fù)擔(dān)，所以奧地利《新聞報(bào)》曾經(jīng)發(fā)了題為《治愈丙肝是可能的——但治不起》的文章。 正版藥物對于國人來說簡直是天價，所以許多丙肝患者選擇了購買仿制藥，大家八仙過海各顯神通，紛紛購買印度版、孟加拉版、老撾版、尼泊爾版、緬甸版等價格只有正版藥物幾十分之一的仿制藥物。醫(yī)院門診常?？匆姾芏嗌⒙涞男】ㄆ?，上面赫然印著“代購丙肝藥物，質(zhì)量安全保證”、“包治丙肝、無效退款”、“丙肝新特藥物、歐盟組合首選”等等。在微信、貼吧、論壇和QQ群上也有各式各樣的代購信息。基于丙肝藥物（直接抗病毒藥物，Direct acting agents，DAAs）的神奇療效，部分中國丙肝患者開創(chuàng)了DIY（自己購藥治療丙肝）的模式，殊不知這存在很大的風(fēng)險(xiǎn)：例如買到假藥、藥物方案不正確影響了治療的效果、服藥療程不夠?qū)е履退幇l(fā)生、服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)...... 盡管丙肝特效藥物具有服藥方便、治療效果好、安全性高等優(yōu)勢，但丙肝的治療涉及診斷、治療、隨訪等三方面，丙肝患者DIY（自己購藥治療丙肝）的模式還是存在很多醫(yī)療隱患的，所以，建議丙肝患者在治療過程中都接受醫(yī)生的指導(dǎo)，當(dāng)然最好是家庭醫(yī)生的全程幫助，可以達(dá)到事半功倍的效果。作為丙肝家庭醫(yī)生，我將結(jié)合為患者提供服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，詳細(xì)說說醫(yī)生指導(dǎo)的作用。 1、 醫(yī)生可幫助患者明確診斷，制定合理方案 丙肝患者在診斷中常常存在下面一些問題： 誤區(qū)一：很多患者檢測發(fā)現(xiàn)丙肝抗體（HCV）陽性，就自己買藥治療。其實(shí)，丙肝抗體（HCV）陽性不一定就代表你是丙肝患者，還需要行高精度的HCV-RNA定量檢測。 誤區(qū)二：丙肝抗體（HCV）陽性，只行普通HCV-RNA定量檢測陰性就排外了診斷。殊不知，很多醫(yī)院普通HCV-RNA定量檢測的下限是1000或者500IU/L。這會導(dǎo)致病毒數(shù)量低于這個值得患者漏診。所以需要行高精度的HCV-RNA定量檢測。 誤區(qū)三：不知道丙肝分為六個基因型，自以為價格越高療效越好，沒有檢測基因型，就隨便選擇吉一代、歐盟組合（索菲布韋+達(dá)拉他韋）、吉二代治療； 誤區(qū)四：沒有完善相關(guān)檢測，已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化，需要使用兩個療程的藥物，但只服用一個療程的藥，最后出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)； 誤區(qū)五：不知道丙肝藥物會導(dǎo)致乙肝的激活，治療期間沒有監(jiān)測乙肝的情況，結(jié)果服用丙肝藥物2-4周后出現(xiàn)乙肝病毒的活動，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟問題。 不同的病情、不同的身體情況，其治療方案和療程都是不一樣的，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完善相關(guān)的檢測，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇最適合的方案，到達(dá)最好的治療效果和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 2、 醫(yī)生可以幫助患者判斷療效，監(jiān)測不良反應(yīng) 丙肝患者在治療中常常存在下面一些問題： 誤區(qū)一：認(rèn)為丙肝藥物治療效果好，所以服藥期間不需要檢測。其實(shí)，代購藥物良莠不齊，藥品質(zhì)量難以保證，所以檢測非常重要，建議服藥兩周就行高精度的HCV-RNA定量檢測，可幫助判斷你購買藥物的療效； 誤區(qū)二：認(rèn)為丙肝藥物沒有禁忌癥，所有丙肝患者都可以服用丙肝藥物。其實(shí)孕婦、服用利福平、胺碘酮、卡馬西平等藥物的患者是不推薦使用丙肝藥物的，還有內(nèi)生肌酐清除率低于30ml/min的患者一般也不應(yīng)用索菲布韋； 誤區(qū)三：不知道不同情況的丙肝患者，采用的治療方案及療程不同，需要根據(jù)患者有無肝硬化、是否以前使用過干擾素+利巴韋林等因素來制定治療方案； 誤區(qū)三：認(rèn)為利巴韋林副作用太大，現(xiàn)在的新方案都不需要使用利巴韋林。殊不知對于某些丙肝基因型來說，是需要加用利巴韋林的，如有肝硬化的基因3型使用歐盟組合就需要加用利巴韋林。 誤區(qū)四：不知道丙肝藥物和一些藥物聯(lián)合使用時會出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如與心血管系統(tǒng)、降脂、抗結(jié)核、抗抑郁、免疫抑制劑等藥物合用時會加重不良反應(yīng)的發(fā)生。 誤區(qū)五：以為HCV-RNA定量檢測陰性就是臨床治愈，所以部分患者服藥4周檢測HCV-RNA定量陰性就自行停藥。殊不知，一般來說無肝硬化患者丙肝的治療療程是12周，有肝硬化患者需要延長至24周。 醫(yī)生可以在患者服藥前，詳細(xì)詢問其是否合并其他疾病及目前在使用的藥物情況，以避免患者選擇錯誤的治療方案及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，患者在服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)可及時和家庭醫(yī)生聯(lián)系，避免嚴(yán)重事件的發(fā)生。 3、 丙肝治愈后，醫(yī)生可督促患者定期隨訪。 重治療輕隨訪是丙肝患者常見的問題，具體表現(xiàn)如下： 誤區(qū)一：認(rèn)為丙肝藥物治療效果好，一次檢測HCV-RNA定量陰性就不再到醫(yī)院復(fù)查。其實(shí)口服丙肝藥物的治療方案中，絕大多數(shù)患者2-4周時HCV-RNA定量都低于檢測水平。于是，部分不良代購者利用這一點(diǎn)，先免費(fèi)提供一個月的丙肝藥物，待RNA定量檢測陰性收取全部費(fèi)用后，后續(xù)換為提供治療效果不好的藥物。 誤區(qū)二：認(rèn)為高精度的HCV-RNA定量檢測價格太貴，所以復(fù)查時候都選擇普通的HCV-RNA定量檢測；殊不知，一些基層醫(yī)院普通定量檢測陰性，但高精度定量檢測卻為陽性，容易延誤治療； 誤區(qū)三：治療結(jié)束后復(fù)查HCV-RNA定量陰性就不需要定期隨診。殊不知，對于已有肝硬化的患者，即使丙肝病毒清除了，以后還是有出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥及發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，仍需要定期隨訪。 醫(yī)生可以為丙肝患者制定合理的隨訪方案，并督促患者定期隨訪。對于無肝硬化的丙肝患者：達(dá)到清除丙肝病毒，獲得治愈，清除或減輕丙肝相關(guān)的肝損害，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌；對于有肝硬化的丙肝患者：幫助治療各種并發(fā)癥，改善患者的長期生存率，降低肝癌發(fā)生率。 參考文獻(xiàn)：《中國丙型肝炎防治指南（2015年更新版）》