隨著生活方式的西化，胰腺癌的發(fā)病率近年來有上升的趨勢(shì)。近期的一個(gè)病人，50歲男性，酷愛健身，按他自己的說法：俯臥撐連續(xù)50個(gè)沒有問題。因腰背部不適進(jìn)一步檢查，腹部增強(qiáng)MRI提示胰體尾癌伴肝轉(zhuǎn)移，很遺憾沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。追問病史，平時(shí)嗜酒。目前認(rèn)為與胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)的主要有年齡、吸煙、家族胰腺癌病史、慢性胰腺炎等，飲酒與胰腺癌的關(guān)系也不能忽視。該病人雖然注重健身，但健身不能抵消包括酒精在內(nèi)的不良生活習(xí)慣對(duì)健康帶來的損害！更可笑的是，經(jīng)常遇見飲酒等導(dǎo)致肝功能異常的病人，首先戒酒的建議聽不進(jìn)去，還希望能邊服用護(hù)肝藥邊繼續(xù)喝酒。

2020年3.18“全國愛肝日”接受媒體訪談時(shí)，重點(diǎn)談了原發(fā)性肝癌預(yù)防和治療的相關(guān)問題。我國是肝癌大國，全球50%左右的肝癌病人在中國，目前肝癌的治療效果仍不能令人滿意，文獻(xiàn)報(bào)道每年新發(fā)病例約84萬，死亡78萬?！邦A(yù)防重于治療”！國內(nèi)的原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)明確與慢性乙型肝炎病毒感染、酗酒、脂肪肝、進(jìn)食被黃曲霉素污染的食物等密切相關(guān)。阻斷這些發(fā)病因素就可以在很大程度上預(yù)防肝癌的發(fā)生。因此，新生兒乙肝疫苗接種、慢性乙肝病人及時(shí)接受抗病毒治療、不飲酒和保持健康的生活方式（減重、不進(jìn)食霉變的花生玉米等）可最大程度上遠(yuǎn)離肝癌。原發(fā)性肝癌雖然惡性程度較高，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果還是比較理想的，部分病人甚至可以治愈。經(jīng)常會(huì)有人問：肝癌早期的癥狀是什么？遺憾的是，由于肝臟本身的強(qiáng)大的代償功能以及解剖學(xué)位置的關(guān)系，絕大多數(shù)早期肝癌病人幾乎沒有癥狀，這些早期肝癌往往都是常規(guī)體檢或高危人群定期篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、消瘦、黃疸等癥狀后就診的肝癌病人大多數(shù)比較晚期。國內(nèi)原發(fā)性肝癌的高危人群主要是：40歲以上的慢性乙肝患者以及各種原因?qū)е碌母斡不∪?。高危人群需每半年檢查血甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肝癌。肝臟增強(qiáng)CT或磁共振掃描、超聲造影是臨床確診原發(fā)性肝癌的主要方法，PET-CT對(duì)原發(fā)性肝癌的定性診斷價(jià)值不大，對(duì)肝外轉(zhuǎn)移灶的檢出有一定價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，肝癌的治療效果已經(jīng)有明顯改善，其中非早期肝癌病人長期存活也不屬罕見。目前原發(fā)性肝癌的治療方法眾多，不同的治療適合不同的病人，主要有肝切除、肝移植、局部消融（射頻消融和微波消融）、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、放療、靶向治療、免疫治療、化療和中醫(yī)中藥治療，其中肝切除、肝移植和小肝癌消融治療有治愈肝癌的可能。我認(rèn)為原發(fā)性肝癌治療效果主要取決于下列因素：首先當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；其次就是科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案（需要通過多學(xué)科討論，即MDT），綜合治療手段的優(yōu)化組合；再者是病人和家屬對(duì)治療的依從性（即選擇值得信賴的專業(yè)醫(yī)生，治療上聽他的，切忌病急亂投醫(yī)）；最后，其實(shí)也是非常重要的，病人要保持樂觀積極的心態(tài)，在我的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)看，治療效果好的惡性腫瘤病人絕大多數(shù)都是心態(tài)好的。早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌（小于3cm），雖然手術(shù)切除和經(jīng)皮射頻（或微波）消融治療均有較好的療效，但仍有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)，適合于不同的病人。相對(duì)于手術(shù)切除，經(jīng)皮射頻（或微波）消融的創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，但大于3cm的腫瘤治療后局部復(fù)發(fā)率高，因此更適合于一般情況較差、手術(shù)耐受性不佳、肝硬化嚴(yán)重位置深在或手術(shù)后復(fù)發(fā)的小于3cm肝癌。而手術(shù)切除雖然相對(duì)創(chuàng)傷較大（與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡肝切除手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并有良好的美容效果），但腫瘤根治性效果更好，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，因此仍是大多數(shù)全身情況及肝功能情況良好的肝癌病人首選治療方法。雖然手術(shù)切除是肝癌療效最好的首選治療方法，但術(shù)后2年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率為40%，5年復(fù)發(fā)率約60%，是肝癌治療效果不理想的主要原因。有時(shí)會(huì)遇到有手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌病人以手術(shù)切除容易導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移拒絕手術(shù)而失去治療的最佳選擇，令人十分惋惜。手術(shù)后可以采用不同措施鞏固治療效果，術(shù)后預(yù)防性介入化療（TACE）和抗病毒治療均可減少復(fù)發(fā)的可能，對(duì)部分高危病人也可試用靶向藥物。其實(shí)，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)并不可怕，只要術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期復(fù)查（3年內(nèi)每3個(gè)月），及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，及時(shí)積極治療，仍可取得滿意的效果。在我所診治的大量肝癌病人中，不少長期存活的肝癌病人經(jīng)歷多次腫瘤復(fù)發(fā)，其中1個(gè)病人8年間先后接受5次手術(shù)治療，目前健康狀況良好。最近朋友帶了PET-CT的結(jié)果來咨詢1個(gè)肝癌病人肝移植的問題。我看了報(bào)告后告訴他：目前唯一可能治愈肝癌的方法是肝切除手術(shù)（當(dāng)然可以腹腔鏡手術(shù)）、肝移植和射頻消融（或微波消融），但不同的方法適合不同的病人。雖然肝移植給肝硬化嚴(yán)重的早期肝癌病人帶來較為理想的治療效果，但對(duì)晚期肝癌，特別是存在肝外轉(zhuǎn)移的病人效果很差。因此國際上有很多肝癌病人肝移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)，只有在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才會(huì)有比較理想的效果。曾經(jīng)有一些朋友咨詢過我關(guān)于“質(zhì)子刀”（即質(zhì)子束）治療原發(fā)性肝癌的相關(guān)問題，其中個(gè)別人甚至誤認(rèn)為”質(zhì)子刀”無所不能，是治療惡性腫瘤的“神器”。其實(shí)“質(zhì)子刀”治療屬于腫瘤放療的范疇，所以治療適應(yīng)證并沒有超越腫瘤放療的范圍，但相對(duì)于常規(guī)意義上的現(xiàn)代放療，質(zhì)子束放療更為精準(zhǔn)高效，治療的安全性也有提高，但目前費(fèi)用相對(duì)高昂。近年來隨著放療設(shè)備和治療手段的不斷發(fā)展更新，放療（當(dāng)然也包括“質(zhì)子刀”）在原發(fā)性肝癌治療中的作用逐漸受到重視，目前認(rèn)為適用于腫瘤較為局限而又不適合外科手術(shù)和局部消融治療的肝癌病人，以及合并門靜脈主干癌栓的病人。而對(duì)于彌漫型肝癌、伴全身廣泛轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝癌，包括質(zhì)子束治療在內(nèi)的放療并沒有很好的用武之地。許多原發(fā)性肝癌病人就診時(shí)因各種原因沒有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE，又稱介入化療）成為這些病人的首選治療方法。介入化療通過阻斷腫瘤營養(yǎng)血供及局部化療藥物的雙重作用達(dá)到治療腫瘤的目的。一般適合于肝功能良好、腫瘤局限在肝內(nèi)但因腫瘤多發(fā)或巨大，不適合手術(shù)切除的病人。雖然其有效率約50-70%，但通常不能根治性殺滅腫瘤細(xì)胞，因此介入化療術(shù)后5年生存率通常小于30%，遠(yuǎn)低于手術(shù)切除和肝移植或小肝癌的射頻消融治療。通常來說，能夠手術(shù)切除的肝癌不建議術(shù)前介入化療治療；部分不能立即手術(shù)切除的病人可以通過介入化療降期到達(dá)手術(shù)治療要求后手術(shù)；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的肝癌病人手術(shù)切除后可予介入化療減少術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。由于原發(fā)性肝癌早期沒有明顯癥狀，且不典型，多數(shù)病人就診時(shí)病期較晚，部分病人出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，已經(jīng)沒有手術(shù)治療和局部治療的機(jī)會(huì)，這些病人通常適合系統(tǒng)（全身）治療。雖然目前惡性腫瘤靶向藥物治療和免疫治療非常熱門，在部分惡性腫瘤也有很不錯(cuò)的效果。遺憾的是，對(duì)于肝癌，靶向治療、免疫治療效果還不理想，客觀有效率較低。靶向藥物聯(lián)合免疫治療可能有提高療效的作用，期待將來有新的突破。經(jīng)常有人問我，肝癌病人的中醫(yī)中藥治療效果怎么樣，肝癌手術(shù)后能不能聯(lián)合中醫(yī)藥治療？其實(shí)目前像肝癌這樣的實(shí)體惡性腫瘤的治療依然是以手術(shù)切除為主的綜合治療。在這次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥有亮眼的表現(xiàn)，顯示出祖國醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大生命力。2019年版國家衛(wèi)健委頒發(fā)的“原發(fā)性肝癌診療規(guī)范”中，中醫(yī)藥只作為晚期肝癌病人姑息治療的手段，間接說明了中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌中治療效果尚不理想，目前不能作為早中期肝癌治療的主要方法。我認(rèn)為，根據(jù)病人具體病情，以手術(shù)切除、肝移植、局部消融、介入化療等治療手段為主，完全可以聯(lián)合中醫(yī)藥扶正調(diào)理的作用，中西醫(yī)結(jié)合，以取得較為滿意的療效。