最近不少同事及患者問我“海扶刀到底治療多大的子宮肌瘤”，我想了一下，還是讓事實(shí)來說話吧！病例： 中年女性，子宮肌瘤多年，漸進(jìn)性增大，目前長徑約14cm，厚徑約8mm，因不想切除子宮，求診我科要求消融治療。 看圖，術(shù)后增強(qiáng)MRI：巨大肌瘤，消融術(shù)后無增強(qiáng) 總結(jié)：巨大肌瘤可行高強(qiáng)度聚焦超聲消融，關(guān)鍵看兩點(diǎn)：1.聲通道是否安全；2.治療焦點(diǎn)能否達(dá)到肌瘤后緣。 巨大肌瘤患者自行參考上述病例參數(shù)。

高強(qiáng)度聚焦超聲，又稱為海扶刀，它通過體外發(fā)射高強(qiáng)度聚焦超聲波到達(dá)腫瘤的部位，使腫瘤內(nèi)的溫度達(dá)到60度以上，組織凝固性壞死，而不會(huì)損傷病灶以外的正常組織。通過彩超的定位，安全，準(zhǔn)確，有效，住院時(shí)間短，患者創(chuàng)傷小。

前言：胎盤植入（placenta accreta）：指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，多發(fā)生于孕早期；胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。胎盤植入高危因素：多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮切開史、盆腔放療史、前置胎盤、高齡等。胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為圍生期子宮切除的第一位原因。 胎盤植入性疾病產(chǎn)前診斷和篩查：彩超是診斷胎盤植入性疾病的優(yōu)選方案 ，MRI不是常規(guī)篩查的手段，但MRI在了解胎盤植入深度方面具有很高的價(jià)值。 胎盤植入的治療：1、非保守性手術(shù)治療：美國母嬰醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SMRM）中的大多數(shù)成員推薦行子宮切除術(shù)；2、對(duì)于有生育要求女性采用保守治療的方法，具體包括：（1）摘除術(shù)，手工去除胎盤。（2）原位留置胎盤，期待療法。（3）保守性手術(shù)，去除植入?yún)^(qū)域。（4）“3-P”手術(shù)，指切除后縫合周邊胎盤植入?yún)^(qū)域。保守治療面臨最大的問題就是術(shù)中難以控制的大出血導(dǎo)致患者死亡。因此需要多學(xué)科聯(lián)合治療來預(yù)防術(shù)中可能存在的大出血。 病例介紹： 病史：女性，31歲，2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育，胎停周數(shù)9周。28日于外院藥流，四五天未排除孕囊。8月2日陰超結(jié)果顯示胚胎植入，血供豐富。8月3日采取了保守治療，肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一療程，目前三個(gè)療程，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院要求行進(jìn)一步治療。 入院后MRI：子宮前壁T2混雜信號(hào)病變，增強(qiáng)后部分增強(qiáng)，考慮胎盤植入，并存在部分壞死；術(shù)前超聲檢查，提示前壁高回聲病灶，血供豐富，超聲造影顯示高回聲病灶動(dòng)脈期完全性的高增強(qiáng)，并無明顯壞死。經(jīng)我科林寧主任和陳圣副主任與婦科專家聯(lián)合會(huì)診后，決定先行海扶后再行宮腔鏡下病灶清除術(shù)。 2021.9.8海扶消融情況：術(shù)中患者完全清醒，歷時(shí)100min，平均功率400W，輻照時(shí)間1300秒，治療能量520000焦，術(shù)后超聲造影病灶大部分呈無增強(qiáng)狀態(tài)，術(shù)后患者自行安返病房。 2021.9.10患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，清除壞死組織約為30g，皆為機(jī)化后的壞死組織，肌層內(nèi)異常血流信號(hào)明顯減少，宮腔線恢復(fù)清晰，手術(shù)在彩超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)中出血少約50ml，患者安返病房。海扶消融術(shù)前造影：病灶動(dòng)脈期高增強(qiáng)海扶術(shù)中機(jī)載超聲造影：病灶大部分呈無增強(qiáng)總結(jié)：高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀） 作為無創(chuàng)的熱消融治療，可用于胎盤植入保守聯(lián)合治療。參考文獻(xiàn)：2018 FIGO胎盤植入性疾病診療指南附超聲海扶門診：福建省立醫(yī)院3號(hào)樓一層超聲科10診室：林寧主任（特診），18診室：陳圣副主任，6診室：丁桂升副主任。