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福建省立醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膽管結(jié)石
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膽管結(jié)石科普知識 查看全部

膽囊結(jié)石能“排石”嗎？醫(yī)生，我查出了膽囊結(jié)石，能不能吃點藥排出來？就像腎結(jié)石那樣？”——這是門診最常聽到的問題之一。同為“結(jié)石”，膽囊結(jié)石與泌尿系結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）的處理原則卻“截然不同“”。強行“排石”，可能引爆一顆沉默的“炸彈”！?膽囊結(jié)石：危險的“排石”陷阱解剖結(jié)構(gòu)決定“此路不通”：膽囊通過一根細長的膽囊管連接膽總管，最終開口于十二指腸。這條路徑狹窄曲折（膽囊管直徑通常僅1-3毫米?。懩医Y(jié)石往往體積較大、形狀不規(guī)則，幾乎不可能順利“排”入腸道。強行排石=玩火：若結(jié)石僥幸擠入膽囊管，噩夢便開始了：膽絞痛：結(jié)石卡在膽囊管，引發(fā)劇烈右上腹疼痛。急性膽囊炎：膽汁淤積，細菌滋生，膽囊化膿、壞疽甚至穿孔。膽源性胰腺炎（最兇險！）：結(jié)石若繼續(xù)下行，堵塞胰管共同開口（Oddi括約肌處），激活的胰酶會“消化”自身胰腺及周圍組織，病情危重，死亡率高。急性膽管炎：結(jié)石阻塞膽總管，引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，危及生命。泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）則不同：輸尿管相對寬敞（直徑約2-10毫米）且路徑較直，小結(jié)石（通常<6mm）有較大幾率隨尿液自然排出體外，藥物輔助排石是常規(guī)、安全的治療選擇。?膽囊結(jié)石的正確應對之道1.無癥狀結(jié)石（安靜期）：無需“排石”治療！盲目服藥“排石”有害無益。定期觀察：每6-12個月復查B超，監(jiān)測結(jié)石變化及膽囊情況。調(diào)整生活方式：規(guī)律飲食、低脂低膽固醇、控制體重、適度運動。避免一次過量進食，尤其是油膩食物。個體化手術評估：雖無癥狀，但若結(jié)石過大（>3cm）、膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）、合并息肉>1cm或糖尿病等特殊情況，醫(yī)生可能建議預防性膽囊切除。2.有癥狀結(jié)石或并發(fā)癥（警報拉響）：腹腔鏡膽囊切除術（金標準）：微創(chuàng)、安全、高效，是根治膽囊結(jié)石、防止致命并發(fā)癥的首選。切除病變膽囊后，膽汁直接由肝臟流入腸道，不影響正常消化功能。其他方案（極少數(shù)特殊情況）：如高齡、基礎病多無法手術，可能考慮經(jīng)皮膽囊造瘺引流或藥物（熊去氧膽酸）溶石（僅對極少數(shù)特定的小膽固醇結(jié)石有效，療程長、復發(fā)率高）。記?。耗懩也皇悄I！對待膽囊結(jié)石，切勿輕信“排石”偏方或藥物。泌尿系結(jié)石的排石策略是安全的通路，而對膽囊結(jié)石而言，強行排石卻是通往急診室的危險之路?？茖W的監(jiān)測、合理的生活方式調(diào)整，以及在必要時及時接受手術，才是守護健康的真正鑰匙。