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東莞市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 手外傷
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中指肌腱滑脫中指肌腱滑脫是手指肌腱滑脫的一種特定類型，主要表現(xiàn)為中指伸肌腱或屈肌腱脫離正常解剖位置，導(dǎo)致手指活動受限、疼痛或功能障礙。以下是針對中指肌腱滑脫的詳細(xì)說明：一、解剖背景中指的肌腱系統(tǒng)包括：伸肌腱：負(fù)責(zé)伸直手指，包括中央束、側(cè)束和終末腱。屈肌腱：負(fù)責(zé)彎曲手指，包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱。腱鞘與滑車系統(tǒng)：固定肌腱在骨骼溝槽內(nèi)，防止滑脫。中指肌腱滑脫常與腱鞘松弛或滑車結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。二、中指肌腱滑脫的常見類型伸肌腱滑脫：中央束滑脫：可能導(dǎo)致“紐扣畸形”（近端指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸）。側(cè)束滑脫：可導(dǎo)致手指伸直時(shí)偏向一側(cè)。屈肌腱滑脫：常見于指淺屈肌腱或指深屈肌腱，導(dǎo)致手指彎曲受限或“扳機(jī)指”樣卡壓。三、特異性病因與風(fēng)險(xiǎn)中指的特殊性：中指是手部使用頻率較高的手指，尤其在抓握、敲擊等動作中易受勞損。部分運(yùn)動（如籃球、排球）中中指易受直接撞擊。高風(fēng)險(xiǎn)場景：運(yùn)動中手指戳傷（如接球時(shí)中指被撞擊）。長期使用工具（如雕刻、打字）導(dǎo)致慢性磨損。四、治療方案細(xì)化1.保守治療夾板固定方案：伸肌腱滑脫：使用夾板或支具固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)于伸直位。屈肌腱滑脫：固定近端指間關(guān)節(jié)于輕度屈曲位，減輕肌腱張力。固定時(shí)間：通常需持續(xù)4-6周，夜間佩戴更久。物理治療：急性期后（2周）開始輕柔的被動活動，避免粘連。逐步加入抗阻訓(xùn)練（如捏彈力球）強(qiáng)化肌腱穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療微創(chuàng)技術(shù)：經(jīng)皮滑車重建術(shù)：通過小切口收緊或重建腱鞘滑車系統(tǒng)。錨釘修復(fù)術(shù)：使用骨錨將滑脫肌腱固定回骨溝。開放手術(shù)：滑車成形術(shù)：利用自體筋膜或人工材料加強(qiáng)滑車結(jié)構(gòu)。肌腱復(fù)位+滑車重建術(shù)：適用于復(fù)發(fā)性滑脫。術(shù)后康復(fù)：術(shù)后3天內(nèi)開始保護(hù)性被動活動。4周后逐步過渡到主動運(yùn)動，6周后恢復(fù)輕度負(fù)荷。五、并發(fā)癥與預(yù)防常見并發(fā)癥：肌腱粘連（導(dǎo)致僵硬）。滑脫復(fù)發(fā)（多見于過早活動或固定不當(dāng)）。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（長期畸形未糾正）。預(yù)防措施：運(yùn)動時(shí)使用中指保護(hù)套（如攀巖、球類運(yùn)動）。避免單指過度承重（如提重物時(shí)分散受力）。定期進(jìn)行手部伸展訓(xùn)練（如“鷹爪-伸展”交替練習(xí)）。六、預(yù)后與功能恢復(fù)早期治療：90%以上患者通過規(guī)范治療可完全恢復(fù)功能。延誤處理：超過3個(gè)月的陳舊性滑脫可能需復(fù)雜手術(shù)。長期畸形可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變，需結(jié)合關(guān)節(jié)成形術(shù)。功能評估：術(shù)后3個(gè)月通過“手指總主動活動度（TAM）”評估恢復(fù)效果。職業(yè)需求高者（如音樂家）需延長康復(fù)至6個(gè)月。七、患者常見問題解答1.“手指還能恢復(fù)靈活嗎？”答：早期規(guī)范治療下靈活性可完全恢復(fù)，但需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃。2.“需要休養(yǎng)多久才能工作？”答：辦公室工作通常術(shù)后2周可恢復(fù)，體力勞動需4-6周。中指肌腱滑脫的診療需結(jié)合解剖特點(diǎn)和個(gè)體需求制定方案。建議盡早就診手外科?？漆t(yī)生，通過超聲或MRI明確損傷程度，避免盲目自我處理導(dǎo)致病情加重。
中央腱損傷之四?陳舊紐孔畸形伸肌腱裝置（extensor?mechanism）修復(fù)手術(shù)陳舊性中央束損傷紐孔畸形治療要點(diǎn)：1、皮膚、PIPDIP關(guān)節(jié)被動活動好；2、修復(fù)中央束，側(cè)束松解復(fù)位恢復(fù)正常解剖關(guān)系；3、肌腱張力調(diào)整：手指休息位時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位。并且能夠被動屈曲至60°，此點(diǎn)非常重要。如果不能達(dá)到，需要拆除部分維持側(cè)束于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)的縫線。從而達(dá)到60°。4、預(yù)后：慢性紐孔畸形的治療，殘留10～20°伸直受限較為常見，注意醫(yī)患溝通。?中央束H形修補(bǔ)1、手指背側(cè)從中間指節(jié)中段到近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近，做縱弧形皮膚切口。2、探查中央腱束斷裂后瘢痕連接的長度、側(cè)腱滑移程度及三角韌帶上橫纖維斷裂情況。中央束呈疤痕連接在松弛位置（常見），側(cè)束滑向兩側(cè)。3、沿中央腱束兩側(cè)切開，游離中央腱束及斷裂處的瘢痕。近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動伸展到平伸位，克氏針直視下斜貫近側(cè)指間關(guān)節(jié)，使其伸直。4、中央腱束與斷裂處瘢痕充分顯露，游離。將瘢痕切除，中央腱束兩端拉攏，以5-0尼龍線褥式縫合。5、兩側(cè)側(cè)腱向中間靠攏，其遠(yuǎn)端及三角韌帶、橫纖維加以間斷縫合。6、充分松解中央束和兩側(cè)側(cè)束，切除多余的中央腱束疤痕，直接縫合兩端。7、然后將兩側(cè)側(cè)束松解拉向指背，重疊縫合兩側(cè)的伸肌腱腱膜（不是側(cè)束腱本身）。8、注意修復(fù)三角韌帶PIP伸直位固定6周。?中央束止點(diǎn)缺損，中央腱近端肌腱沒有缺損，中央腱前移，腱骨固定。盡量靠遠(yuǎn)端切斷中央束，然后將其翻轉(zhuǎn)，由骨和關(guān)節(jié)囊淺層分離松解腱膜及側(cè)束?？梢杂梦檬姐Q由背側(cè)向掌側(cè)進(jìn)行松解。在中節(jié)指骨基底背側(cè)鉆2個(gè)孔，用于固定中央束。中央束固定于中節(jié)指骨基底，將側(cè)束向中央束靠攏縫合，如果靠攏困難可以切斷其側(cè)方的橫形支持帶?？p合中央束腱膜與側(cè)束靠背側(cè)的腱膜手術(shù)后4周拔針，再繼續(xù)外固定4周，開始功能鍛煉。?中央束止點(diǎn)存在，近端缺損，不能直接縫合，肌腱移植?？梢哉崎L肌腱移植橋接修復(fù)缺損，并且同時(shí)與側(cè)腱束編織縫合，將側(cè)腱束置于指背。?中央束止點(diǎn)缺損，近端肌腱缺損，肌腱移植+腱骨固定。中節(jié)指骨基底鉆孔，游離肌腱移植與指骨縫合固定重建止點(diǎn)。并且橋接中央束缺損，并且與側(cè)束編織縫合。?中央腱瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)將中央腱一半劈開，自近端切斷一側(cè)并翻向遠(yuǎn)側(cè)，與中央腱遠(yuǎn)斷端縫合，從中央腱止點(diǎn)處腹側(cè)穿至背側(cè)，調(diào)節(jié)張力后縫合，同時(shí)與側(cè)束旁腱膜縫合。?游離肌腱移植修復(fù)Fowler法取窄條掌長肌腱，其中段與中央腱附麗處通過骨隧道或通過三角韌帶深層做褥式縫合，然后游離肌腱在PIP背側(cè)交叉，分別與近端兩側(cè)束調(diào)節(jié)張力后縫合。?微創(chuàng)肌腱移植Fowler法（津下）切取掌長肌腱縱行劈裂，在中節(jié)指骨背側(cè)穿過伸肌腱三角韌帶下方，然后將其兩端在PIP背側(cè)交叉。交叉后分別由近節(jié)指骨側(cè)方的切口抽出，并且以螺旋形纏繞縫合于側(cè)束上。中央束H形修復(fù)臨床病例：xx女50歲左手中指紐孔畸形一月余手術(shù)前手術(shù)探查手術(shù)修復(fù)后山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年9月9日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點(diǎn)：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時(shí)間地點(diǎn)：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時(shí)間地點(diǎn)：周三上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。