今天繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反復住院外，一個最重要的危險，就是惡性心律失常發(fā)作導致的猝死。惡性心律失常發(fā)作時，可以直接危及生命，發(fā)作時間極短，數(shù)分鐘即可致命。針對惡性心律失常的猝死，有什么好辦法沒有？現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，植入心臟復律除顫器（ICD）即是一個有效的辦法。1. 什么是猝死？ 猝，本義是犬發(fā)瘋，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、馬季、高秀敏等影視明星，即是發(fā)生了猝死，往往難以預料、難以及時治療，死亡率極高。因此，猝死是醫(yī)患雙方都很害怕和擔心的事情。2 為什么心衰患者會猝死？ 心衰的患者，心臟功能衰竭，心臟顯著擴大，此時心臟的電活動十分不穩(wěn)定，室性早搏和短陣室性心動過速十分常見，如果出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速或室顫，患者就發(fā)生了猝死。心衰患者的猝死發(fā)生率顯著高于普通心臟病患者和普通人群。3. 怎么預防猝死？ 現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，最有效的猝死防治方式是植入心臟復律除顫器（ICD）。大量的研究顯示，ICD可有效識別猝死的發(fā)作，予以除顫或復律，顯著降低猝死的發(fā)生風險。對于符合條件的患者，無論是歐洲、美國和中國的心衰指南，均推薦植入ICD。4. ICD是什么東東？ ICD其實就是一種特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其實包括了脈沖發(fā)生器和起搏導線兩部分。ICD最主要的不同在于右心室的除顫起搏導線，以及發(fā)生器較普通起搏器體積大、功能強。根據有無其他導線，分為單腔ICD、雙腔ICD和三腔起搏除顫器（CRT-D）三種。5. 我能不能植入ICD？ 其實，ICD在猝死的防治方面療效確切。但在國內，因為費用的問題（未報銷費用最低要近10萬元），大多數(shù)患者難以接受預防性的植入ICD（一級預防）。更多的患者是猝死幸存著，植入ICD預防再次猝死（二級預防）。上述三種ICD所適合的人群有差異，需要醫(yī)生來判斷哪種適合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的風險一樣，有的猝死風險高，有的猝死風險低。因此，根據我國的國情，國內有許多專家建議對一些猝死高風險的患者積極植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，請至心血管?？漆t(yī)生處就診。 好了，今天就聊到這，改天我們再述“你所不知道的心衰”！本文系陳康玉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

你所不知道的心衰——癥狀篇！ 今天休息，晚上繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，為什么我的不舒服就是心衰，怎么能提前發(fā)現(xiàn)心衰，這個是大家關心的話題。先科普下，癥狀是醫(yī)學名詞，簡單來說就是病人感覺到的不舒服，醫(yī)生用規(guī)范的語言給總結出來。1. 為什么會心衰？ 心臟依然如電動機，無論是電路問題、配件問題、沒有機油，還是工作量太大，長此以往，電動機總會出故障，甚至報廢。早期階段，因為心臟具有一定的代償能力，各種心臟病可以無明顯癥狀，但到晚期失去代償后，各種不舒服都會出現(xiàn)，即出現(xiàn)了心衰的癥狀。醫(yī)學上來說，無論是心臟本身出問題，還是心臟負擔過重，最終的結果是一樣的，都是心衰。2. 心衰有哪些癥狀？ 心臟分左邊和右邊，心衰的癥狀不一樣，左邊主要是各種呼吸困難，大白話的話就是“喘不上來氣”，活動和勞累時氣喘，夜間平臥入睡后氣喘，甚至要坐起來才舒服點，嚴重時坐著不動也明顯氣喘（因此一干活就氣喘的病人要注意了）；另外即是頭暈、乏力、疲倦、心慌等一些非特異癥狀，咳嗽、咳痰，有的人甚至有咯血。 右邊的心衰，最常見為下肢浮腫，甚至一按一個“坑”；肚子脹、沒胃口、吃了不消化；肝臟淤血腫大、疼痛，也可以有上文說的呼吸困難。3. 如何預防心衰 既然心衰那么可拍，還是早點預防好。以最常見的高血壓為例，很多人無所謂，覺得年輕、沒什么不舒服，根本不吃藥、也不去測量，“出來混遲早是要還的”，那些人早早的心衰、腦梗塞、腦出血了，如果沒事再抽點煙，很容易就心肌梗死了，絕不危言聳聽，臨床上這幾種病的年輕化非常明顯。因此，最好的辦法是生活健康，不得心臟??；萬一得了，得趕緊治，規(guī)范治療，不能根除問題，至少可以延緩發(fā)展。 當然，如擴張型心肌病等預防不了的，就沒有辦法了。 好了，今天就聊到這，改天我們再述“你所不知道的心衰”！

今天繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，心衰治療的辦法有多種，但藥物治療是基石和根本，規(guī)范、優(yōu)化的藥物治療非常關鍵。（先說明好，必須在醫(yī)生的指導下應用，有些藥物有重要的副作用）1. 為什么要吃藥？有病人說“反正也看不好了，吃不吃藥無所謂”，這樣就完全錯了。電動機出故障，在不能更換的前提下，擦擦機油、減少工作量等等各種保養(yǎng)的辦法，可以讓它有質量地多工作一段時間，而不是馬上報廢。吃藥的作用有兩個，一個是改善癥狀，讓人舒服點，二是改善預后，有限地延長生命。2.吃什么藥才好？上面大家都知道了吃藥的目的，不同藥物的目的不同，先講來得快的，就是改善癥狀的藥。常用的包括：①利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪、拖拉塞米等，目的是減輕你心臟的負擔；②強心藥，如地高辛，住院靜脈用的西地蘭、米力農、多巴胺等，目的是讓你的心臟更有力量；③擴血管藥物，多數(shù)在住院時候應用，如硝酸甘油、硝普鈉等，目的也是減輕心臟的負擔。第二個部分就是改善預后的藥物，這些藥物很重要，有些劑量越大越好，但要在醫(yī)生的指導下調整劑量，自己調整很容易出問題。①血管緊張素轉化酶抑制劑：名字很長，記得帶普利的藥物都是就行了，如培哚普利、雷米普利、貝那普利等等，明確可以延長壽命；②血管緊張素受體拮抗劑，記得帶沙坦的就行，如纈沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等，也明確可以延長壽命，尤其是在吃第一種藥物咳嗽選擇應用；②β受體阻滯劑，常用的包括美托洛爾、卡維地洛等，也是明確可以延長壽命的。3. 那我是不是可以自己買藥了？聽了上述的介紹，大家是不是很心動，覺得就這幾種藥物，我自己去藥店買也行，這也完全錯了。首先要強調的是，改善預后的藥物有部分禁忌癥，不是所有的病人都能吃，如帶普利、沙坦的腎功能不好要慎用，β受體阻滯劑心功能不穩(wěn)定慎用。改善癥狀的藥物也是，利尿劑可能電解質穩(wěn)定，強心藥可能心跳慢，都有自己的副作用。因此，再次強調，要在醫(yī)生指導下應用。4.其他的藥物不吃了嗎？上述藥物是心衰的核心用藥，對于不同原因造成的心衰，藥物有差異，如冠心病導致的，要同時服用冠心病相關藥物。5.有沒有“神藥”？如前文所述，心衰無法根治，沒有所謂的神藥能根治心衰，切勿上當受騙。6.能不能吃中藥？目前在心衰有明確作用的中藥很少，即使應用，現(xiàn)階段也是輔助用藥，不能把前面的關鍵藥物停掉，單純中藥。7.心衰好轉能不能停藥？很多人一聽到要“長期吃藥”就頭大，但內科慢性病的特點就是慢慢治，不像外科急性病那么單純，膽囊炎割了膽囊，闌尾炎割了闌尾，再也不用擔心犯病了。心臟不能被“割掉”，心衰好轉，病變依然存在，因此需要長期服藥，藥物的調整需要?？漆t(yī)生來進行。好了，今天就聊到這，改天我們再述“你所不知道的心衰”！本文系陳康玉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。