當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時(shí)，可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科就診。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會(huì)做一個(gè)直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會(huì)推薦行腸鏡或腹部CT初步檢查。如腸鏡或CT發(fā)現(xiàn)病灶懷疑大腸癌（結(jié)直腸癌）時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行進(jìn)一步檢查。初步診斷大腸癌后需要做哪些檢查，以評(píng)估腫瘤分期并指導(dǎo)下一步的手術(shù)或放化療呢？一、體格檢查：（1）一般狀況評(píng)價(jià)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、全身淺表淋巴結(jié)特別是腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)的情況。（2）腹部視診和觸診：檢查有無腹部隆起、腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部是否可觸及腫塊；腹部叩診及聽診檢查了解有無移動(dòng)性濁音及腸鳴音異常。（3）直腸指檢：醫(yī)生用手指伸進(jìn)病人的肛門，檢查直腸有無病變。對疑似結(jié)直腸癌者常規(guī)做直腸指檢。病人一般采取左側(cè)臥位或膝胸位，詳細(xì)記錄直腸腫瘤大小、形狀、質(zhì)地、方位、占腸壁周徑的范圍、基底部活動(dòng)度、腫瘤下緣距肛緣及齒狀線的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍器官的關(guān)系及有無盆底種植等，同時(shí)觀察有無指套血染。（4）三合診：即經(jīng)肛門及陰道指診。對于女性直腸癌病人，懷疑腫瘤侵犯陰道壁者，推薦行三合診，了解腫塊與陰道后壁關(guān)系。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（抽血及尿便常規(guī)）：（1）血常規(guī)：了解有無貧血；（2）血生化：了解電解質(zhì)及肝腎功能等；（3）凝血像常規(guī)：了解凝血功能有無異常；（4）腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（CEA）及CA199:是目前公認(rèn)的診斷結(jié)直腸癌及判斷預(yù)后的腫瘤指標(biāo)；有肝轉(zhuǎn)移病人建議檢測甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移病人建議檢測CA125。（5）免疫組合：了解有無乙肝、甲肝、梅毒、艾滋病等傳染??；（6）血型檢測:了解病人ABO血型及RH血型，如需輸血時(shí)方便及時(shí)用血；（7）尿常規(guī)：觀察尿中有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)，結(jié)合影像學(xué)檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)。（8）糞便常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)：了解大便有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，用于診斷消化道出血。三、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可直觀的觀察腫瘤部位、形態(tài)，同時(shí)通過活檢獲得病理診斷，是大腸癌患者的術(shù)前常規(guī)檢查。所有疑似結(jié)直腸癌病人均推薦全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：（1）一般狀況不佳，難以耐受。（2）急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。（3）肛周或嚴(yán)重腸道感染。四、影像學(xué)檢查CT檢查：全腹部及盆腔CT平掃+增強(qiáng)：結(jié)腸癌及高位直腸癌（距離肛緣＞10cm）推薦常規(guī)檢查全腹盆CT平掃+增強(qiáng)，可用于判斷腫瘤的臨床分期（cTNM），以評(píng)估腫瘤治療方案及手術(shù)切除可行性。在臨床允許的情況下推薦清潔結(jié)腸后，讓病人飲含有2.5%甘露醇水2000mL充盈腸道；不常規(guī)推薦注射東莨菪堿或山莨菪堿抑制腸道蠕動(dòng)。胸部CT平掃或增強(qiáng)CT:用于判斷大腸癌是否有肺轉(zhuǎn)移，以及評(píng)估肺部有無炎癥病變。磁共振（MRI）檢查:中低位直腸癌（距離肛緣≤10cm）病人常規(guī)推薦行直腸磁共振平掃+彌散+增強(qiáng)，用于判斷直腸癌臨床分期（cTNM）以制定腫瘤治療方案及手術(shù)切除可行性。建議MRI掃描前排空腸道，不常規(guī)推薦過度充盈直腸，不常規(guī)推薦注射東莨菪堿或山莨菪堿抑制腸道蠕動(dòng)。其它常規(guī)檢查：1、肺功能檢查：用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，以評(píng)估肺功能對手術(shù)的耐受力。2、心電圖檢查：用于評(píng)估病人是否存在心肌缺血、心梗、心律失常等心臟病變，以判斷手術(shù)耐受力。3、超聲心動(dòng)檢查：包括心臟彩超、左心功能測定、組織多普勒顯像。通過聲波的回聲測定心腔的大小以及結(jié)構(gòu)和功能有無異常，可以明確患者的心臟收縮及舒張功能及有無器質(zhì)性疾病，以評(píng)估手術(shù)耐受程度。4、肝膽胰脾+腹腔+腹膜后超聲：用于評(píng)估肝膽胰脾、腹腔、腹膜后有無占位及腫瘤轉(zhuǎn)移性病變情況。-----------------------------------------------------其它非常規(guī)檢查（特殊情況下需要）：肝臟磁共振（MRI）：對于懷疑存在肝轉(zhuǎn)移的病人，推薦行肝臟特異性對比劑增強(qiáng)造影檢查。PET-CT檢查:大腸癌病人一般不常規(guī)推薦行PET-CT檢查；但對于懷疑存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人可考慮行PET-CT,有助于發(fā)現(xiàn)或確定其他影像方法漏診或疑診的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。ECT(發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀):同PET-CT是一種利用放射性核素的檢查方法,能較好地幫助判斷骨轉(zhuǎn)移情況，具體需要結(jié)合患者的病情以及身體情況確定。------------------------------------------------------五、免疫組化及基因檢測免疫組化及基因檢測用于評(píng)估腫瘤預(yù)后、制定治療方案及指導(dǎo)化療用藥。1、確診結(jié)直腸癌后，推薦利用病理切片免疫組化法檢測錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）表達(dá)情況，或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測；上述四個(gè)蛋白陽性表達(dá)于細(xì)胞核，任何一個(gè)蛋白表達(dá)缺失為dMMR(錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷)，所有四個(gè)蛋白表達(dá)均陽性為pMMR(錯(cuò)配修復(fù)完整)。微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測采用美國國家癌癥研究院（NCI）推薦的5個(gè)微衛(wèi)星檢測位點(diǎn)（BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250）。判斷標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí)：所有5個(gè)位點(diǎn)均穩(wěn)定為MSS(微衛(wèi)星穩(wěn)定)，1個(gè)位點(diǎn)不穩(wěn)定為MSI-L(微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定)，2個(gè)及2個(gè)以上位點(diǎn)不穩(wěn)定為MSI-H(微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定)。MSI多由MMR基因突變及功能缺失導(dǎo)致，也可通過檢測MMR蛋白缺失來反映MSI狀態(tài)。一般而言，dMMR相當(dāng)于MSI-H,pMMR相當(dāng)于MSI-L或MSS。2、當(dāng)確定為無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌時(shí)，術(shù)前需行基因檢測，檢測KRAS、NRAS及BRAF基因突變情況。檢測位點(diǎn)包括KRAS/NRAS基因的第2/3/4號(hào)外顯子及BRAF基因的V600E。結(jié)合臨床需求進(jìn)行其他相關(guān)分子標(biāo)記物檢測。聲明：本文由臨床營養(yǎng)專欄編輯整理，供學(xué)習(xí)交流及知識(shí)科普，如涉及版權(quán)問題請聯(lián)系我們。

結(jié)直腸分段及解剖大腸癌，又稱結(jié)直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)部位大腸可分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，是吸收食物殘?jiān)兴植⑹澄餁堅(jiān)x形成糞便排出體外的臟器。結(jié)腸又可以分為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右2/3）、左半結(jié)腸(橫結(jié)腸左1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)。成人結(jié)腸全長平均約150cm(120-200cm)，直腸長度約12-15cm,結(jié)直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢。2020年中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)病人在確診時(shí)已屬于中晚期。結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見，極少數(shù)為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見，其次從高到低依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結(jié)腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見。近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。主要癥狀早期大腸癌無明顯的癥狀，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如腹瀉、便秘等排便習(xí)慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細(xì)等大便性狀的改變。隨著癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗阻的病例臨床上并不多見。2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細(xì)40%；黏液便35%；?肛門痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見伴隨癥狀，因長期腹痛、腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少及腸道功能減退，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。腫瘤局部浸潤癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等表現(xiàn)。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：大腸癌可通過血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等，轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等，轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位骨骼痛等。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會(huì)做一個(gè)直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會(huì)進(jìn)一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生會(huì)同時(shí)對病灶行病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果可基本明確診斷。