先心病不嚴(yán)重、但仍需要手術(shù)或介入治療的，盡量在上幼兒園之前就解決了，不要讓它長時間成為家長和孩子的“心病”，比如糾結(jié)于能否（給）打疫苗、運(yùn)動、要不要告訴老師等。家長老師的過度呵護(hù)，會影響孩子的心理發(fā)育和性格塑造，孩子容易膽小、任性、自卑和易怒。

感冒和過敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過了一周還沒有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過敏原。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲，預(yù)防過敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風(fēng)、透氣，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進(jìn)螨蟲生長。

新生兒高膽紅素血癥作為新生兒最常見的疾病之一，可見于幾乎全部的早產(chǎn)兒及2/3的健康足月兒，多數(shù)臨床隨機(jī)研究證實(shí)，圍生期因素、感染性因素、母乳性黃疸(breast milk jaundice)及ABO血型溶血為其主要危險(xiǎn)因素，由于其發(fā)病率高、危害性大，引起了社會的普遍關(guān)注。 臨床上，隨著人們對母嬰健康意識的不斷提高，母乳喂養(yǎng)因其營養(yǎng)全面、免疫強(qiáng)化及利于培養(yǎng)親子關(guān)系等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到了推廣，然而，隨之而來的是母乳性黃疸的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并已成為新生兒高膽紅素血癥的首要危險(xiǎn)因素。雖然母乳性黃疸多數(shù)預(yù)后較好，嚴(yán)重者才需治療，且隨著新藥、新技術(shù)的引入亦改善了其預(yù)后，但仍有研究顯示母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的潛在危險(xiǎn)。因此，防治黃疸的同時又要確保母乳喂養(yǎng)的成功成為臨床診療方面的熱點(diǎn)之一。本文就目前國內(nèi)外對母乳性黃疸的綜合診療研究進(jìn)行綜述。 一、母乳性黃疸的定義和分型 母乳性黃疸于1963年首次由Newman報(bào)道，是指發(fā)生在健康母乳喂養(yǎng)兒(多為足月兒)中的一種常見的以未結(jié)合膽紅素(UCB)升高為主的高膽紅素血癥，其發(fā)生率占出生4～7天新生兒黃疸的49.25%。根據(jù)不同的發(fā)病學(xué)說和發(fā)病時間，臨床上母乳性黃疸可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩類。 1.早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生時間與生理性黃疸相似，即生后母乳喂養(yǎng)2～3天時出現(xiàn)，4～7天達(dá)高峰。患兒一般情況好，無溶血或貧血表現(xiàn)，血游離膽紅素峰值一般為205～342μmol/L，黃疸消退時間晚于生理性黃疸。母親缺乏喂哺技巧的知識、乳房腫脹、乳頭皸裂、新生兒無效吸吮、生后短時間內(nèi)母乳量有限等因素均可導(dǎo)致新生兒處于饑餓、脫水和營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，使胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，從而引起新生兒高膽紅素血癥。該型黃疸嚴(yán)重者可能導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病。 2.遲發(fā)型母乳性黃疸多于生后母乳喂養(yǎng)6～9天出現(xiàn)，可緊接生理性黃疸發(fā)生，亦可在生理性黃疸減輕后再次加重。黃疸多以輕、中度多見，重度較少見，患兒多數(shù)一般情況良好，無明顯臨床癥狀，但血游離膽紅素峰值超過生理范圍。該型黃疸持續(xù)時間可達(dá)4～12周。該型預(yù)后良好，很少有可能引起新生兒膽紅素腦病。 二、母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制 目前母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，根據(jù)新生兒黃疸的發(fā)生機(jī)制，可以推測新生兒母乳性黃疸與母乳本身的成分及與母乳喂養(yǎng)新生兒自身存在的原因有關(guān)。目前認(rèn)為，母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制主要是新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UGT)活性異常等學(xué)說。 1.新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加學(xué)說近年來的研究顯示，β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GD)在母乳性黃疸的發(fā)生過程中作用顯著。β-GD是一種富含于新生兒小腸內(nèi)的溶酶體性水解酶，新生兒的β-GD主要來自于母乳，它的主要作用是分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鏈產(chǎn)生UCB。當(dāng)母乳喂養(yǎng)時，新生兒攝入量及次數(shù)的不足可導(dǎo)致腸蠕動減慢，胎便排泄延遲，UCB腸肝循環(huán)增加而引發(fā)黃疸。此外，腸道中的乳酸桿菌、腸球菌等的主要作用是轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素為尿膽原及其氧化物。產(chǎn)生的尿膽原及其氧化物，大部分可隨糞便排出，小部分則參與膽紅素腸肝循環(huán)。母乳喂養(yǎng)兒腸道中的雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢，但其恰恰缺乏轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素為尿膽原的菌群。又因?yàn)樾律鷥盒∧c中β-GD含量多且活性高，使腸肝循環(huán)的負(fù)擔(dān)增加，發(fā)生高膽紅素血癥。 2.UGT活性異常學(xué)說最新的研究證實(shí)，UGT的基因突變與母乳性黃疸的發(fā)生有關(guān)。尿苷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶UGT的基因編碼區(qū)發(fā)生突變，可以導(dǎo)致UGT的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而使酶的催化結(jié)合反應(yīng)能力降低或缺失。有學(xué)者研究顯示，新生兒出現(xiàn)位于UGT1A1基因編碼區(qū)的211GA或AA核苷酸的突變更容易發(fā)生早發(fā)型母乳性黃疸。但目前關(guān)于UGT的研究尚處于起步階段，仍待進(jìn)一步論證。 三、母乳性黃疸的診斷和鑒別診斷 由于目前母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，故缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。因此，首先需要除外感染性、溶血性、免疫性等多種因素方能考慮診斷母乳性黃疸。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括： ①患兒多為足月兒，純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主。 ②黃疸出現(xiàn)于生理性黃疸期，血清游離膽紅素>220.6μmol/L(12.9mg/dl);或黃疸遷延不退，超過生理性黃疸期限仍有黃疸，血清總膽紅素>34.2μmol/L(2mg/dl)。 ③完善總血清膽紅素、結(jié)合膽紅素、患兒的血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、直接Coomb試驗(yàn)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)、肝功能、甲狀腺功能檢查，檢測孕母的甲、乙、丙肝抗體，血清TORCH，同時檢測母、嬰血型等，除外可能引起病理性黃疸的其他病因。 ④患兒一般情況好，精神食欲正常，生長發(fā)育良好。 ⑤暫停母乳喂養(yǎng)48～72小時后，黃疸明顯消退，血膽紅素迅速下降30%～50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后黃疸再次加重。 早發(fā)型母乳性黃疸應(yīng)注意與以下疾病相鑒別： ①生理性黃疸：最多見，患兒一般情況好，無感染、溶血、貧血等表現(xiàn)，血膽紅素水平在生理性黃疸范圍內(nèi)。 ②頭顱血腫及其他部位皮下出血：主要依靠所見的血腫與早發(fā)型母乳性黃疸相鑒別。 ③ABO血型不合：黃疸可在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，血游離膽紅素超過生理范圍，主要發(fā)生于母親O型血，患兒A或B型血，可伴有貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例上升，直、間接Coombs試驗(yàn)陽性可予鑒別。 ④新生兒敗血癥：常見精神欠佳、吃奶差或拒食、黃疸加重等，黃疸可為其惟一表現(xiàn)，病史中常有胎膜早破、羊水污染、孕母發(fā)熱或局部感染史，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可明顯增高或顯著，血培養(yǎng)、局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌，既可作診斷又可作治療參考。 ⑤G6PD缺陷癥：我國兩廣地區(qū)發(fā)病率高，黃疸出現(xiàn)及高峰時間與早發(fā)型母乳性黃疸大致相同，但前者易出現(xiàn)核黃疸，可出現(xiàn)急性溶血，部分患兒有家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常，G6PD測定值低可予鑒別。 ⑥半乳糖血癥：為常染色體隱性遺傳病。主要由半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)與早發(fā)型母乳性黃疸類似，但生后4～6天即可出現(xiàn)肝大、脾大、嘔吐、腹瀉、精神差、體重不增或下降，如不停止喂奶病情可迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損害，白內(nèi)障，智力低下。此癥通過篩查或尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測定可與早發(fā)型母乳性黃疸鑒別。 ⑦Crigler-Najjar(克里格勒-納賈爾)綜合征Ⅰ：本病為常染色體隱性遺傳，黃疸較母乳性黃疸出現(xiàn)早且重，生后l～2天即可出現(xiàn)黃疸，短期內(nèi)血清膽紅素可達(dá)256.5～598.5μmol/L(15～35mg/dl)，并持續(xù)存在。通常需換血，常于1周內(nèi)死亡，幸存者也有嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)損害后遺癥。 遲發(fā)型母乳性黃疸主要應(yīng)與以下疾病相鑒別： ①嬰兒肝炎綜合征：大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染。以乙肝、巨細(xì)胞病毒等多見，其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇等病毒以及弓形蟲、梅毒等。起病隱匿，可在數(shù)天或3～4周漸見黃疸，可表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，可同時伴有嘔吐、畏食、體重不增甚至下降，肝臟輕或中度腫大，肝功能異常，TORCH陽性或病毒分離檢查可予鑒別。 ②甲狀腺功能減低癥：可無特異臨床表現(xiàn)，部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢導(dǎo)致胎便排出延遲，膽紅素腸肝循環(huán)增加而加重黃疸，新生兒甲狀腺功能減低篩查或甲狀腺功能檢查可予鑒別。 四、母乳性黃疸的治療和預(yù)防 1.母乳性黃疸的治療母乳性黃疸多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)生膽紅素腦病的可能性較低，故確診后多數(shù)輕癥患兒無需特殊治療。但由于膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，故需密切監(jiān)測患兒的黃疸程度，防止膽紅素水平過高引起膽紅素腦病。 (1)調(diào)整母乳喂養(yǎng)母乳性黃疸與母乳喂養(yǎng)密切相關(guān)。美國兒科學(xué)會及其他一些研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)作為嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，需要消除母親對于母乳性黃疸的恐懼，盡量鼓勵和教育母親進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，而非單純的停止母乳喂養(yǎng)。美國兒科研究院建議輕、中度黃疸的患兒應(yīng)該繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。對于早發(fā)型母乳性黃疸，由于母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴(yán)重程度，故增加喂哺的頻率可減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率。美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南中提到，對于健康的足月兒或接近足月兒，應(yīng)鼓勵和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。在生后前幾天內(nèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵母親喂哺孩子至少8～12次/天。同時明確反對對無脫水存在的母乳喂養(yǎng)患兒額外補(bǔ)充水分和葡萄糖，認(rèn)為對于黃疸的消退毫無益處。對于遲發(fā)型母乳性黃疸，過去主要為暫停母乳，但在2001年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組推薦的治療方案中，建議遲發(fā)型母乳性黃疸血清膽紅素