自從好大夫在線開通四年以來，一直想寫點東西，卻不知道從何說起。在西昌下鄉(xiāng)期間，閑暇時查看了下網(wǎng)站訪問情況，四年以來，有46萬多的訪問量，總共幫助了1170位牙病患友，得到了74位患友的點贊投票。尤其讓我感動的是，好多患友不遠(yuǎn)數(shù)千里，來自新疆，西藏，黑龍江，青海，甘肅，云南，貴州等等，感激他們的誠摯信任，也倍感責(zé)任重大，是時候分享一下我這13年的從醫(yī)經(jīng)歷，希望對各位新老朋友有一定的幫助。 正所謂“病從口入”，口腔健康，關(guān)系全身健康。牙齒是人類最堅硬的器官，也擔(dān)負(fù)著咀嚼，發(fā)育和美觀的功能。牙齒的缺損或缺失對于人體的健康和心理有著直接的影響。然而，早期牙病往往不會有任何不適癥狀，待到蛀牙或牙周病的晚期，牙齒疼痛癥狀瞬間加重，這時處理起來也比較費時費錢。牙齒也是一個消耗性的器官，在長期的咀嚼過程中，不斷的經(jīng)受磨損磨耗，容易出現(xiàn)牙敏感，食物嵌塞，牙隱裂，甚至冠折。此外，一些愛美的人士，由于某些先天因素，總覺得自己牙齒不夠亮白整齊，有礙于看牙恐懼心理，遲遲不敢尋求牙醫(yī)幫助。下面就針對看牙時常見的一些問題，給各位朋友一些建議參考，不足之處，敬請批評指正。 1.蛀牙修補(bǔ)會不會損傷牙神經(jīng)？ 蛀牙被WHO列為人類三大防治性疾病之一，也是口腔最常見的疾病。蛀牙是因為細(xì)菌產(chǎn)酸腐蝕牙齒表面，進(jìn)而發(fā)展成為齲洞，無法自我修復(fù)，只有通過磨除齲壞部分，使用高分子樹脂材料進(jìn)行修補(bǔ)填充。那么，正規(guī)的蛀牙修補(bǔ)，只是去除齲壞組織，不會過多地磨除健康牙齒，一般不會人為地?fù)p傷牙神經(jīng)，在鉆牙去除齲壞時，對牙髓會造成一定的刺激，患者會感受到酸痛或疼痛不適。但是，若蛀牙爛得很深，接近牙髓或與牙髓穿通，則牙髓可能已受到細(xì)菌感染，需要做根管治療去除牙髓，才能進(jìn)行蛀牙的修補(bǔ)。因此，蛀牙發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，大大減少疼痛的發(fā)生?？傮w來說，正規(guī)的補(bǔ)牙，不會損傷牙神經(jīng)，但可能會對牙髓有短期的刺激。 2.食物嵌塞是否能夠把牙縫補(bǔ)上？ 隨著年齡的增長，容易出現(xiàn)牙縫并經(jīng)常塞東西，這些煩人的牙縫能否補(bǔ)上呢？遺憾的是，大多數(shù)的牙縫是由于牙齒的磨耗以及排列不齊導(dǎo)致，這種牙縫是千萬不能人為修補(bǔ)的，修補(bǔ)以后會壓迫牙齦，短時間內(nèi)出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，出血，進(jìn)而牙齦萎縮。那么怎樣解決這種牙縫呢？最好的辦法是通過使用牙間隙刷，勤用牙線或沖牙器，及時清除牙縫的食物殘渣，維持牙周健康。當(dāng)然，如果牙齒排列嚴(yán)重不齊，也可以考慮通過牙齒矯正的方法解決。除此之外，少數(shù)牙縫是由于蛀牙引起，這種情況可以通過補(bǔ)牙解決食物嵌塞，遠(yuǎn)期效果也不錯。 3.根管治療是否疼痛難忍？ 根管治療俗稱“抽牙神經(jīng)”，聽起來就怪可怕。其實隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的發(fā)展，無痛治療已經(jīng)成為主流，正規(guī)的操作會采取有效的麻醉，嚴(yán)格的消毒，借助牙科顯微鏡和高效率鎳鈦器械，可以達(dá)到全程基本無痛，一般兩到三次，感染不重的甚至一次就能完成根管治療。坦白的說，現(xiàn)代根管治療不會讓人疼痛難忍，但是每次治療時長較長，需要半小時甚至一小時的操作時間，張口比較辛苦，這點需要做好準(zhǔn)備哦。 4.牙隱裂是否一定要做根管治療？ 牙隱裂是指牙齒咬劈裂的早期表現(xiàn)，還未出現(xiàn)牙冠完全折裂的情形。這種情況比較考驗醫(yī)生的臨床診斷能力，如果檢測發(fā)現(xiàn)牙髓只是敏感，未出現(xiàn)牙髓炎的疼痛癥狀，只需要做牙冠保護(hù)就行；如果出現(xiàn)自發(fā)痛，刺激時候延緩?fù)矗ɡ錈岽碳とコ笠匆魂嚕踔裂浪枳冃詨乃罒o反應(yīng)，則需要先做根管治療，再做牙冠保護(hù)。隱裂牙的遠(yuǎn)期預(yù)后不太確切，一旦發(fā)現(xiàn)有咀嚼時出現(xiàn)尖銳性疼痛（常常是不慎要到小石頭，骨渣、海椒粒等堅硬物），應(yīng)當(dāng)盡快尋求牙醫(yī)檢查治療，早期治療效果比較理想。 5.拔牙是否會導(dǎo)致全口牙松動呢？ 一般來講，阻生牙或無法保留的病牙，牙醫(yī)才會建議拔除，以避免反復(fù)發(fā)炎，影響全身健康。每顆牙齒都生長在固定的牙槽窩里面，正規(guī)的拔牙不會導(dǎo)致其他牙的松動。除非埋伏阻生牙拔除時，臨近牙齒由于拔牙后的炎癥反應(yīng)，一兩周以內(nèi)可能會出現(xiàn)暫時性輕微松動，會自行恢復(fù)。 6. 牙美白是否會很痛，能美白所有變色牙嗎？ 牙美白是通過化學(xué)藥物的作用，無需磨除健康牙齒并去除牙齒的著色，提升牙齒的亮白度。多數(shù)人在牙美白過程中，會略感敏感不適，極少數(shù)人會出現(xiàn)明顯疼痛，但是疼痛會在一天后消失。針對美白敏感疼痛的情況，可以通過術(shù)前脫敏、服用止痛片、封閉暴露牙根等手段，基本可以避免疼痛的發(fā)生。牙美白比較適合中輕度的變色牙，如增齡性變色牙（黃牙），輕度四環(huán)素牙或氟斑牙，而對于中重度氟斑牙或四環(huán)素，牙美白效果不太理想，可以選擇其他微創(chuàng)的方法如瓷貼面等提升牙色。 今天就分享到這來，希望各位朋友能夠明明白白看牙，愛惜牙齒，笑口常開！本文系何利邦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上經(jīng)常遇到以牙齒敏感為主訴就診的患者，表現(xiàn)多為：冷刺激、熱刺激敏感，吸氣時敏感，刷牙、吃飯都只敢用溫的，對冷刺激格外敏感。在排除齲齒牙周病等原因后（此一點格外重要，譬如齲齒可能會繼續(xù)發(fā)展，而脫敏牙膏會掩蓋癥狀，一旦加重很可能就已經(jīng)到牙髓炎階段，因小失大就耽誤病情了。很多脫敏牙膏的廣告都強(qiáng)調(diào)其控制癥狀的作用，殊不知有時候會導(dǎo)致病情加重，有誤導(dǎo)消費者的嫌疑），大部分都可以采用脫敏牙膏來自行處理。一、脫敏牙膏脫敏牙膏是一種專門用于減輕牙齒敏感的牙膏，它含有一些能夠減少牙齒表面神經(jīng)對刺激的物質(zhì)。使用脫敏牙膏的好處是可以緩解牙齒敏感問題，提高口腔健康水平。二、脫敏牙膏的適用情況脫敏牙膏針對的情況多為“楔狀缺損、牙齦萎縮”導(dǎo)致的局部牙本質(zhì)暴露引起的牙齒敏感，但是，對于較深的楔狀缺損還是建議補(bǔ)牙處理，而不是一直用脫敏牙膏。此外，改善刷牙方式避免楔狀缺損加重也必不可少。三、脫敏牙膏的使用方式脫敏牙膏的使用方法多為局部涂抹，有的脫敏牙膏帶有摩擦劑，也可當(dāng)牙膏刷牙用?？紤]到有的脫敏牙膏含氟，有的不含氟，合理的方法是“局部涂抹，輔以手指按摩敏感處1-2分鐘，同時可按摩牙齦，隨后采用正常含氟牙膏進(jìn)行刷牙。癥狀控制后可停止使用脫敏牙膏，而轉(zhuǎn)為正常刷牙方式，及正?？谇恍l(wèi)生護(hù)理。四、脫敏牙膏的壞處如果不正確使用脫敏牙膏，也可能會產(chǎn)生一些壞處：1.過度依賴：長期使用脫敏牙膏可能會讓人們產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為只有使用脫敏牙膏才能緩解牙齒敏感問題。這會導(dǎo)致人們忽略其他重要的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、漱口等。2.掩蓋癥狀：脫敏牙膏可以暫時減輕牙齒敏感問題，但它并不能治愈根本原因。如果不及時治療引起牙齒敏感的根本原因，如齲齒、牙周病等，那么使用脫敏牙膏只是掩蓋了癥狀而已。3.過度清潔：有些脫敏牙膏中含有高濃度的氟化物或其他化學(xué)物質(zhì)，如果使用不當(dāng)或過度清潔，可能會導(dǎo)致牙齒表面出現(xiàn)磨損、斑點等問題。五、小結(jié)因此，建議在使用脫敏牙膏時遵循正確的使用方法和劑量，并結(jié)合其他口腔衛(wèi)生習(xí)慣一起維護(hù)口腔健康。如果牙齒敏感問題嚴(yán)重或持續(xù)時間較長，最好咨詢專業(yè)的牙醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

親愛的患者朋友，您好！四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科正在開展一項“牙髓組織再生新技術(shù)研究”。本項研究已經(jīng)獲得四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準(zhǔn)?，F(xiàn)本研究正式向社會公開招募患者，伴有牙髓壞死、根尖未發(fā)育完全的患牙。假如您或您的家屬及朋友符合以下招募條件（性別不限），歡迎參加本項研究。背景介紹年輕恒牙一般指萌出不久的恒牙，尚處于發(fā)育階段，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上都尚未完全形成和成熟；其主要特點是牙根短，根管粗大，根尖孔呈喇叭口狀（圖1）。年輕恒牙是個發(fā)育中的器官，任何外傷（34%）、發(fā)育畸形（25%）、齲齒（10%）等均可導(dǎo)致牙髓壞死，從而留下一個終止發(fā)育的壞死牙齒（圖1），其在臨床治療中不同于發(fā)育完成的恒牙。圖1，年輕恒牙的X線表現(xiàn)（左2為牙髓壞死的45牙，左3為牙髓正常的44牙）伴有牙髓壞死的年輕恒牙，會表現(xiàn)出根尖周炎的癥狀，如咀嚼不適、牙齦反復(fù)起膿包等。目前的治療辦法中，常用的有根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（圖2）和根尖屏障術(shù)（圖3），以及上述治療失敗后采用的顯微根尖外科手術(shù)（圖4），這些治療方法的目的均為形成有效的根尖封閉，消除感染。但由于年輕恒牙的自身特點，上述方法往往不能恢復(fù)牙根的發(fā)育，最終仍然呈現(xiàn)出牙根短、根管壁薄的結(jié)果，長期效果不佳，在牙槽骨中的穩(wěn)固性不足，發(fā)揮功能時也容易出現(xiàn)根折。圖2，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，能誘導(dǎo)根尖封閉，但牙根無法繼續(xù)發(fā)育，根管壁較薄圖3，根尖屏障術(shù)，能形成根尖封閉，但牙根無法繼續(xù)發(fā)育，根管壁較薄圖4，顯微根尖手術(shù)，能封閉根尖，但牙根無法繼續(xù)發(fā)育，根管壁較薄因此，對于牙髓壞死、牙根未發(fā)育完全的患牙，最好的治療方法是采用生物為基礎(chǔ)的方法，誘導(dǎo)牙根的繼續(xù)發(fā)育，牙髓再生就是此類生物學(xué)治療方法，血運(yùn)重建術(shù)是牙髓再生方法的一種，本科室也已經(jīng)成功實施多例（圖5），但治療成功率有限且影響因素眾多，如何改進(jìn)和完善牙髓再生的方法，提高成功率？針對這個問題，我們希望本臨床試驗研究能提供大量的數(shù)據(jù)資料，為后續(xù)的治療方法更新提供依據(jù)。圖5，血運(yùn)重建術(shù)，能消除炎癥，牙根繼續(xù)發(fā)育，根管壁增厚（左：15歲，男；右：11歲，男）試驗?zāi)康脑u價牙髓血運(yùn)重建術(shù)中血凝塊、血小板濃縮制品如富血小板血漿（PRP）、富血小板纖維蛋白（PRF）、濃縮生長因子（CGF）、生長因子（GF）等治療年輕恒牙牙髓壞死的有效性，分析其治療過程中的影響因素，提高其成功率，并探索新的牙髓再生技術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)1，所有受試者在開始研究相關(guān)操作前均需簽署知情同意書；2，年齡范圍：6-40歲；3，臨床診斷結(jié)合X片證實為牙髓壞死、根尖未發(fā)育完全的患牙；4，不需要行樁冠、樁核冠修復(fù)；5，接受抽取少量靜脈血；6，患者及家長配合治療；7，患者對治療中的材料及藥物不過敏，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級1級；8，允許將治療數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料用于科研。排除標(biāo)準(zhǔn)1，依從性差；2，不能很好理解并同意牙髓再生治療；3，不能修復(fù)的患牙；4，橡皮障未能隔離的患牙；5，伴有根內(nèi)或根外吸收的患牙；6，重度根尖周炎或根尖囊腫的患牙；7，再治療的患牙；8，變色的患牙；9，根折的患牙；10，患有全身疾病的患者（ASA分級2-6級）；11，有遺傳性出血傾向或凝血功能障礙；12，已知對藥物或輔料過敏，已知對任何一種成分發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)；13，已知有精神疾病、酗酒、無法戒煙、吸毒或藥物濫用等情況；14，經(jīng)研究者判斷，受試者有其他可能導(dǎo)致本研究被迫中途終止的因素，如：不依從方案、其他的嚴(yán)重疾病（含精神疾?。┬枰喜⒅委?，有嚴(yán)重的實驗室檢查異常，伴有家庭或社會等因素，會影響到受試者的安全，或資料及樣品的收集。研究項目流程1、術(shù)前檢查，口內(nèi)照片；拍X線片，明確是否納入該項目；2、了解診療過程及替代治療、術(shù)中可能需抽血，簽署知情同意書；3、第一次治療為拍錐形束CT（CBCT）明確根管狀況，必要時行根管處理及封藥；4、控制感染后行第二次治療，為牙髓再生步驟，包括牙髓血運(yùn)重建術(shù)中血凝塊、PRP、PRF、CGF、GF等的制備及導(dǎo)入根管內(nèi)，以及其它的應(yīng)用于牙髓再生的新技術(shù)，最后采用生物材料覆蓋及充填材料修復(fù)牙齒外形；5、術(shù)中術(shù)后需多次拍根尖片及牙髓活力電測試（EPT）檢測；6、隨訪（術(shù)后1、3、6、12、24、36個月），行臨床檢查，拍根尖片及EPT檢測，必要時需行CBCT檢查。備注1，因隨訪周期長，要求按時復(fù)診；2，該項目研究包括脫位后及時復(fù)位的年輕恒牙；3，專人接診，除必要的掛號費及影像學(xué)檢查費用外，其余費用全免；4，若不能繼續(xù)牙髓再生術(shù)，將轉(zhuǎn)而進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)、根管治療術(shù)、根尖手術(shù)、患牙拔除等替代治療，費用患者自理。如果您或您的親屬/朋友符合以上條件，并自愿參加本項研究，本院研究醫(yī)生將對您進(jìn)行相關(guān)檢查。篩查結(jié)果經(jīng)研究醫(yī)生評估后，您若符合本研究的所有入組標(biāo)注，同時充分了解該研究，并簽署《知情同意書》后，即可正式進(jìn)入本項研究。對于正式進(jìn)入研究的患者，研究醫(yī)生會根據(jù)研究方案和流程，制定診療及隨訪計劃。如您對本項研究感興趣并有意了解更多信息，可通過以下方式聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行咨詢與溝通。招募地點：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院三樓牙體牙髓科聯(lián)系人：汪醫(yī)生 微信號：yszs-huaxi （每周三下午，牙體牙髓科一診室） 陳醫(yī)生 微信號：cx10201114 周一至周五