1、急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作， 2，扁桃體炎引起的周圍膿腫 3，扁桃體過度肥大（妨礙吞咽，呼吸，發(fā)聲，甚至是引起睡眠時(shí)打鼾） 4、白喉帶菌者 5、下頜角淋巴結(jié)腫大不明者 6、扁桃體角化癥以及扁桃體良性腫瘤 7、莖突過長者 8、慢性鼻炎或鼻竇炎經(jīng)久不愈者（考慮與扁桃體有關(guān) 9，不明原因的低熱

酷事（CUHSS） 中國聽力及言語康復(fù)科學(xué)聯(lián)盟 酷事（CUHSS），即中國聽力及言語康復(fù)科學(xué)聯(lián)盟的簡(jiǎn)稱，是在聽力及言語康復(fù)領(lǐng)域人士的倡議下建立起來的，擬通過CUHSS公眾號(hào)傳播聽力及言語康復(fù)科學(xué)知識(shí)。 目前已開通三個(gè)微信聯(lián)盟群，欲入群，請(qǐng)?zhí)砑印癈UHSS管理員”（微信號(hào)：cuhss1）為微信好友。 文/殷善開、馮艷梅 文章摘自《雙側(cè)突發(fā)性聾病因研究進(jìn)展》一文，《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2016年第30卷第14期1100-1103頁，詳細(xì)信息請(qǐng)查看出處原文。 突發(fā)性聾（sudden sensorineural hearing loss, SSHL）是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB HL。 國外文獻(xiàn)報(bào)道每年發(fā)病率（5~20）/100000，在突發(fā)性聾患者中，單側(cè)發(fā)病較常見，約占總體病例的95%。 單側(cè)突發(fā)性聾中，90%為特發(fā)性，而且大部分患者（30%~65%）在發(fā)病后的2周內(nèi)可以自行恢復(fù)。 雙側(cè)突發(fā)性聾較少見，可同時(shí)或相繼發(fā)生，國外報(bào)道雙側(cè)突發(fā)性聾約占突發(fā)性聾總體的5%，國內(nèi)報(bào)道為2.5%~8.3%。 在雙側(cè)突發(fā)性聾中，大部分患者都不是特發(fā)性的，而是可以找到具體病因的。 雙側(cè)突發(fā)性聾通常表現(xiàn)為重度或極重度聽力下降，治療后預(yù)后差，而且通常伴有全身其他系統(tǒng)的疾病及比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高。 有文獻(xiàn)報(bào)道，連續(xù)隨訪雙側(cè)突聾患者19年，死亡率高達(dá)44%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單側(cè)突發(fā)性聾。 雙側(cè)突發(fā)性聾在病因，治療，預(yù)后等方面都不同于單側(cè)突發(fā)性聾，總結(jié)如下。 1. 分類 根據(jù)雙側(cè)發(fā)病的時(shí)間間隔可以將雙側(cè)突發(fā)性聾分為同時(shí)性與先后性： ①同時(shí)性雙側(cè)突發(fā)性聾：雙側(cè)發(fā)病間隔時(shí)間在3d之內(nèi)； ②先后性雙側(cè)突發(fā)性聾：雙側(cè)發(fā)病間隔時(shí)間在3d以上。 王秋菊等報(bào)道8例雙側(cè)突發(fā)性聾患者中，7例雙耳同時(shí)發(fā)病，1例雙耳先后發(fā)病，這說明部分單側(cè)突聾的患者可能會(huì)后續(xù)出現(xiàn)對(duì)側(cè)突聾，因此在與患者溝通時(shí)，應(yīng)該特別注意，以免引起糾紛。 2. 病因 雙側(cè)突發(fā)性聾的病因尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因、發(fā)病機(jī)制與單側(cè)突發(fā)性聾相似，常見的病因包括病毒感染、循環(huán)障礙、迷路膜破裂、自身免疫因素等。 但與單側(cè)突發(fā)性聾不同的是，雙側(cè)突發(fā)性聾有一些特殊的病因，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管意外、腦膜炎、腦膜腫瘤、白血病、肉瘤、多發(fā)性硬化、內(nèi)耳自身免疫性疾病等，提示雙側(cè)突發(fā)性聾的病因可能與單側(cè)突發(fā)性聾存在不同，分述如下。 >>>> 中毒性因素 臨床有很多藥物可導(dǎo)致內(nèi)耳結(jié)構(gòu)性損傷，這種損傷將會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性聽力下降。 這些藥物主要損害第八對(duì)腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），引起雙側(cè)或單側(cè)高頻聽力損失，同時(shí)可伴發(fā)耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)等癥狀。 已經(jīng)報(bào)道的可以引起雙側(cè)突發(fā)性聾的有： 酒精、可卡因、海洛因、迷幻藥、類鴉片、苯二氮卓、聚乙二醇干擾素、抗病毒藥、堿性制劑、合成的前列環(huán)素PG12類似物、類維生素A、化療藥、非類固醇抗炎藥、免疫抑制藥、二碳磷酸鹽化合物、肌松劑、殺蟲劑。 >>>> 腫瘤性因素 對(duì)于雙側(cè)突發(fā)性聾患者，治療效果欠佳者，需要考慮機(jī)體其他部位的腫瘤，必要時(shí)行全身PET檢查，基因篩查，以排除機(jī)體其他部位腫瘤引起的以突發(fā)性聾為唯一癥狀者。 >>>> 自身免疫性因素 自身免疫性內(nèi)耳病、Cogen病、Kawasaki病、Guilllain-Barre綜合癥、硬皮病、抗磷脂綜合癥、Crohn病、多發(fā)性軟骨炎等均有報(bào)道出現(xiàn)雙側(cè)突發(fā)性聾者。 研究發(fā)現(xiàn)同時(shí)雙側(cè)突聾患者的抗核抗體陽性率明顯增高（同時(shí)突聾54%，相繼突聾42%、單側(cè)突聾8%）。 一般認(rèn)為，耳蝸血管上皮炎癥引起的供血障礙可能是引起突發(fā)性聾的主要病理改變。 >>>> 感染性因素 腮腺炎、HIV、單純皰疹病毒感染、隱球菌性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性上呼吸道感染。 流行性腮腺炎常累及單耳，腮腺炎病程中即可出現(xiàn)聽力下降，但累及雙耳極少見。 趙暉等報(bào)道了8例有明顯流行性腮腺炎病史并伴有聽力下降，其中2例為雙側(cè)突發(fā)性聾，盡管就診較早，給與抗病毒治療，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療并結(jié)合高壓氧治療2~3療程，均無效。 >>>> 醫(yī)源性因素 微栓塞手術(shù)并發(fā)癥、全身麻醉導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥、全身麻醉導(dǎo)致的耳毒性。 除上述原因外，作者認(rèn)為，麻醉用的一氧化氮可以引起中耳壓力過高，引起圓窗膜破裂，外淋巴漏，導(dǎo)致雙側(cè)突發(fā)性聾。 因此，術(shù)后出現(xiàn)的雙側(cè)突發(fā)性聾患者，除常規(guī)治療外，更多的需要考慮抗凝治療。 >>>> 精神性因素 趙暉等報(bào)道了5例雙側(cè)突發(fā)性聾患者，通過詳細(xì)的主客觀檢查，確定為精神性聾。 并提出，精神性聾與偽聾不同，精神性聾患者在主觀上并無蒙騙的企圖。 精神性聾患者多為雙側(cè)、突然發(fā)病，自覺聽力損失嚴(yán)重，但聽力學(xué)檢查示主客觀測(cè)聽結(jié)果分離。 聲反射閾對(duì)精神性聾的識(shí)別很有幫助，聲反射閾一般高于行為聽閾65~70 dB，如果聲反射閾值在行為聽閾上10 dB或低于行為聽閾，精神性聾的可能性很大。 臨床上對(duì)雙側(cè)不明原因的突發(fā)性聾的患者一定要先進(jìn)行聲導(dǎo)抗的篩選，若聲導(dǎo)抗結(jié)果不理想，必要時(shí)給與ABR和耳聲發(fā)射檢查，以評(píng)估主客觀聽力是否嚴(yán)重分離，一旦確診為精神性聾，就應(yīng)該因人而異，給予安慰劑及暗示治療。 綜上所述，雙側(cè)突發(fā)性聾與單側(cè)突發(fā)性聾的不同之處是需要首先除外可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的惡性疾病。 對(duì)雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)原因不明的中老年患者，同時(shí)伴有顱神經(jīng)受累癥狀，特別是在病情進(jìn)行性加重時(shí)，需要考慮顱內(nèi)腫瘤，血管因素的可能，盡可能快速完善影像學(xué)，腫瘤學(xué)等檢查； 在此基礎(chǔ)上積極尋找原發(fā)病灶，同時(shí)需要進(jìn)行全身其他系統(tǒng)疾病的檢查，結(jié)合各系統(tǒng)知識(shí)，全面思考，做到早檢查、早診斷、早治療，以提高療效。

原創(chuàng) 2016-02-15 彭易坤 聽力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科 感謝作者授權(quán)發(fā)布 原創(chuàng)作者：彭易坤 貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也即鼾癥，俗稱打呼嚕，是由于上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，上氣道各個(gè)部位的狹窄均可導(dǎo)致鼾癥的發(fā)生，許多鼾癥患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上氣道多個(gè)平面的狹窄和阻塞。隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率也逐年的上升，國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),鼾癥的發(fā)病率約為4%-10%，中老年人群發(fā)病率高達(dá)50%左右。 鼾癥是一種對(duì)人體有嚴(yán)重潛在危害的疾病，近20年來人們對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸深入，認(rèn)識(shí)到其對(duì)心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代謝綜合征，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、胰島素抵抗或2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、冠心病和高尿酸血癥，在心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制方面占有很重要的位置。正因?yàn)轺Y發(fā)病人群較多，加上人們對(duì)其診斷和治療的知識(shí)缺乏，故本人從幾下幾個(gè)方面做個(gè)簡(jiǎn)單的科普知識(shí)問答，希望對(duì)大家有用。 一、 呼吸機(jī)能治愈阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）嗎？ 呼吸機(jī)不能治愈阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。呼吸機(jī)治療就像近視眼戴眼鏡，它只是一個(gè)輔助治療器，睡眠過程中持續(xù)佩戴后持續(xù)的氣道內(nèi)正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區(qū)域，保持上氣道開放，睡眠時(shí)不再打呼嚕、憋氣，不再出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象，但需要終身佩戴，而不是戴一段時(shí)間就能治愈了。不過，一些長期打呼嚕的患者，咽腔會(huì)有水腫，可能睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象比較嚴(yán)重，戴呼吸機(jī)一段時(shí)間后，偶爾不戴，癥狀會(huì)比治療前減輕。還有一部分患者，戴呼吸機(jī)之后白天精神狀態(tài)變好了，更愿意多鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、注意減肥，可能戴上一段時(shí)間后，體重減輕到正常甚至偏低了，最后達(dá)到完全治愈的現(xiàn)象也有。 二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）符合哪些條件才能做手術(shù)？ 1、張開嘴就能看到扁桃體肥大的患者，以及纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道橫截面有明顯解剖學(xué)狹窄的患者或是有明顯的鼻腔結(jié)構(gòu)異?；蛎黠@的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉患者。 2、是否能做手術(shù)要監(jiān)測(cè)呼吸暫停的輕重：包括最低血氧飽和度、呼吸暫停的時(shí)間、頻度，然后進(jìn)行綜合評(píng)估?？偟膩碚f，越輕的病人越適合手術(shù)。因?yàn)橥饪剖中g(shù)對(duì)氣道的改變是有限度的，如果患者的呼吸暫停已經(jīng)嚴(yán)重到手術(shù)不能夠完全消除，比如只能消除側(cè)臥位的呼吸暫停、不能消除仰臥位的呼吸暫停；只能消除淺睡眠的呼吸暫停，不能消除深睡眠肌肉更放松時(shí)的呼吸暫停，這類病人就只能獲得部分療效。 3、不會(huì)造成手術(shù)并發(fā)癥。外科手術(shù)要考慮解剖結(jié)構(gòu)能否承擔(dān)人體必須的功能，考慮骨結(jié)構(gòu)能不能再愈合等問題。 4、患者要有手術(shù)治療的愿望，但又能接受手術(shù)達(dá)不到自己所預(yù)期的治療效果。病人對(duì)主觀癥狀改變的要求也很重要。每個(gè)人對(duì)呼吸暫停的耐受程度不一樣，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暫停，也會(huì)被憋醒。如果患者要求所有呼吸暫停必須完全消除，需要評(píng)估手術(shù)能否做到。氣道的可改變程度和病情的嚴(yán)重程度要結(jié)合在一起考慮。 三、血氧飽和度低也能手術(shù)嗎？還是手術(shù)前是否需要戴呼吸機(jī)才能再手術(shù)？ 因?yàn)檠躏柡投鹊偷幕颊咦詈貌灰庇谑中g(shù)治療，因?yàn)檫@樣的患者一般呼吸暫停的時(shí)間比較長。如果血氧飽和度到很低的時(shí)候才能把這個(gè)患者憋醒，說明他的中樞調(diào)節(jié)比較差。手術(shù)不能治療中樞的問題，雖然術(shù)后氣道通了，但中樞不能指揮膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)，患者還是不能喘氣。既影響手術(shù)效果，又會(huì)給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。這樣的患者做手術(shù)，需要先戴一段時(shí)間的呼吸機(jī)，一般三個(gè)月到半年，最好是半年。當(dāng)然在臨床工作中也遇到最低血氧飽和度低至20%的患者，在沒有戴呼吸機(jī)治療的情況下也給與了手術(shù)治療，并手術(shù)后效果非常好，對(duì)于這種做法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，關(guān)鍵還得患者能接受才行。 四、什么樣的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）病人用呼吸機(jī)效果好呢？ 大部分睡眠呼吸暫停患者，如果在正規(guī)醫(yī)院做過診斷和呼吸機(jī)壓力測(cè)試，按照醫(yī)生的處方佩戴呼吸機(jī)，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸機(jī)壓力滴定調(diào)整得不好，需要反復(fù)重新做人工滴定，再佩戴呼吸機(jī)。 此外，戴呼吸機(jī)的病人也要檢查一下氣道。有的病人呼吸暫停很重，但他本身氣道很寬，只是在晚上睡覺的時(shí)候塌陷成完全密閉的腔；有的病人氣道很窄，睡覺時(shí)也會(huì)塌陷到密閉。對(duì)這兩種病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的嚴(yán)重程度是一樣的，但誰更適合戴呼吸機(jī)？顯然是氣道寬的病人。 氣道寬的病人，塌陷的組織是松的，呼吸機(jī)的氣壓可以讓這些組織位移；氣道窄的病人，組織位移的空間很小，只能把血管充血后的腫脹程度擠小一點(diǎn)，這可能對(duì)頭部的靜脈回流還有些干擾，所以這樣的病人不適合戴呼吸機(jī)，更適合做手術(shù)，把窄氣道加寬。氣道阻塞嚴(yán)重但組織容易位移的病人，最適合戴呼吸機(jī)。 五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）手術(shù)前需要做哪些檢查和準(zhǔn)備？ 第一個(gè)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，也就是PSG檢查。 第二個(gè)是鼻竇三維CT檢查、上氣道CT或MRI檢查，評(píng)估整個(gè)上氣道的結(jié)構(gòu)，包括軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的情況，幫助選擇手術(shù)方式。上氣道CT可以掃描鼻腔、咽腔、軟腭等部位，然后對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建，觀察重建的氣道哪里狹窄，手術(shù)就針對(duì)哪里：是不是鼻腔平面，是軟腭還是舌頭，要不要?jiǎng)酉骂M，硬腭的骨性結(jié)構(gòu)窄不窄，扁桃體要不要切除等。這個(gè)檢查住院時(shí)才做。 第三個(gè)是纖維鼻咽喉鏡檢查，通過一根鏡子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的橫截面積。 第四個(gè)有條件可以做個(gè)鼻功能檢查，了解鼻腔阻力情況，這個(gè)檢查住院時(shí)才做。 還有一個(gè)常做的檢查是食管測(cè)壓，主要評(píng)估氣流阻塞在哪個(gè)平面上，是上氣道阻塞還是下氣道阻塞，是鼻咽平面阻塞還是軟腭平面阻塞，幫助選擇手術(shù)方式。另外有些患者還可能需要做肺功能檢查等，因此每一位患者的檢查和治療方法可能是不一樣的，即所謂的個(gè)性化治療問題。