精神分裂癥是一種致殘率很高的精神疾病,它可以侵害人的認(rèn)知、情感、行為及智能水平。有的患者甚至?xí)K身被幻覺(jué)、妄想所困擾，而難以擺脫。說(shuō)得再直接點(diǎn)，就是分不清什么是真的、什么是假的！有的患者則變得懶散、邋遢，無(wú)欲無(wú)求；還有些疑神疑鬼、捕風(fēng)捉影；有些自言自語(yǔ)、嬉笑無(wú)常。所以，為了降低致殘率、減輕疾病對(duì)患者的長(zhǎng)期折磨，精神分裂癥的后期管理就顯得尤為重要。 既然說(shuō)是后期管理，指的是患者病情已經(jīng)趨向穩(wěn)定，處于維持期治療的處置方案。這時(shí)，由于對(duì)自身疾病的樂(lè)觀估計(jì)，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)自行減藥或停藥，其結(jié)果往往是病情的復(fù)發(fā)。也有些患者則是由于對(duì)治療的逐漸懈怠而造成的治療中斷而出現(xiàn)的病情波動(dòng)。不管是基于什么緣由的治療，驟停都是不可取的。臨床實(shí)踐當(dāng)中，很多精分患者由于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療，癥狀也得到了比較理想的控制，但卻最后功虧一簣，匍匐在了“維持治療時(shí)程不夠”的腳下！這樣的慘痛教訓(xùn)比比皆是，誠(chéng)然，認(rèn)識(shí)一個(gè)事物的過(guò)程，經(jīng)常需要不斷地在失敗中總計(jì)和汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。但想想如果你能在已知的經(jīng)驗(yàn)中，少走彎路，豈不更好？這也是我做這期科普的初衷！試想一下，患者僅僅因?yàn)榫S持時(shí)間不足而復(fù)發(fā)，再次受到幻覺(jué)、妄想的折磨、再重新接受較高劑量抗精神病藥物的沖擊，甚至，需要再次受到別人的譏諷和排斥，這樣的影響真的是對(duì)于患者和家屬無(wú)所謂嗎？這樣難道不應(yīng)該引以為戒嗎？ 所以，講到精神分裂癥的后期管理，我的建議是： 1.一定不要擅作主張，既然治療早期交給醫(yī)生來(lái)幫助選擇，那也請(qǐng)你在結(jié)束治療前一如既往地信賴醫(yī)生幫助你做出專業(yè)的決定。 2.一定要足療程治療，這就像滅火一樣的道理，當(dāng)你面對(duì)熊熊燃燒的明火，你肯定會(huì)想盡辦法撲滅它，拍打、澆水、灑干冰，不遺余力地消滅它。但是當(dāng)明火消滅了呢？你就拍屁股走人了嗎？這樣急功近利的行為是導(dǎo)致復(fù)燃的主要因素。所以，除病務(wù)盡，不要讓疾病的陰霾時(shí)刻困擾自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地減停藥物，是因?yàn)閾?dān)心吃藥傷肝、傷腎或是引起內(nèi)分泌的紊亂，但我還是建議和醫(yī)生一起探討優(yōu)化治療的方案，而不是自行其道。很多吃藥過(guò)程中的問(wèn)題是可以通過(guò)調(diào)藥、做相關(guān)檢查來(lái)規(guī)避的！“兩害相權(quán)取其輕”，相較而言，不要讓疾病這只斑斕餓虎出籠蝕骨遠(yuǎn)勝于曝日稼穡的肌膚之痛。 4.既然患者后期病情趨穩(wěn)，那么家人就應(yīng)適時(shí)適當(dāng)放手，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者做些力所能及的社會(huì)活動(dòng)。很多患者受諸多因素影響（疾病、藥物、生活節(jié)律破壞）會(huì)變得懶散，意志活動(dòng)減退。而最好的解決辦法就是工娛訓(xùn)練。 5.給予患者足夠的家庭支持，許多精分患者隨著病情好轉(zhuǎn)，會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到自己之前的荒謬想法及行為，感覺(jué)到自己與周?chē)酥g的不同，加之社會(huì)認(rèn)同的偏頗，患者往往會(huì)產(chǎn)生病恥感，與社會(huì)脫節(jié)，變得孤立、不合群、自我封閉，這樣，只會(huì)使患者愈發(fā)淡化人的社會(huì)屬性，與回歸社會(huì)的初衷漸行漸遠(yuǎn)。所以，良性的家庭、社會(huì)系統(tǒng)是患者后期康復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)！最后，所有家中有精分患者的家屬請(qǐng)謹(jǐn)記，給了他們及時(shí)必要的治療不是終結(jié)，最重要的是無(wú)條件的接納和理解才是治愈心靈的良方！

首先，大家認(rèn)為是藥物就有副作用，尤其大家共同的誤區(qū)是：西藥副作用更大，在我的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，也經(jīng)常遇到很多人問(wèn)我“有沒(méi)有不用藥物治療精神疾病的方法或是專門(mén)服用中藥治好精神病的”這類問(wèn)題。其次，很多來(lái)訪者（這是心理咨詢中對(duì)就診人群的一種稱謂，而精神科的提法秉承醫(yī)學(xué)模式稱為“患者”）或有意或無(wú)意地認(rèn)為，自己癥狀輕、自己只是“心結(jié)”，一時(shí)想不開(kāi)，甚至有時(shí)出于對(duì)精神科的偏見(jiàn)，有“病恥感”而樂(lè)于去心理咨詢門(mén)診而不是精神科門(mén)診。再次，對(duì)心理咨詢的神化也是造成這種情況的無(wú)形推手。而且這樣的情況不在少數(shù)，懷揣著這種想法的人往往認(rèn)為自己的“心病”只能“心藥”治，而忽略了精神問(wèn)題主要出在腦子里，而不是解剖學(xué)中的“心臟”里。 在這里，我簡(jiǎn)單地舉個(gè)例子來(lái)讓大家易于理解：你在大自然中灌了一瓶子渾濁的河水，你想飲用的話，你首要的問(wèn)題是往水里加漂白劑使它變清澈呢還是想盡辦法把它燒開(kāi)殺菌呢？我相信哪怕一點(diǎn)點(diǎn)野外生存常識(shí)的人都會(huì)選擇后者的。而病就像這渾濁不堪的水一樣，也往往不是單單的心理咨詢就能漂白的！

理論基礎(chǔ)：環(huán)境心理學(xué)是一門(mén)新興綜合性學(xué)科,主要研究人與環(huán)境之間的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)以人為本的理念。環(huán)境即周?chē)木硾r,是圍繞著人們并對(duì)人們的行為產(chǎn)生一定影響的外界事物。環(huán)境本身具有一定的秩序、模式和結(jié)構(gòu)?？梢哉J(rèn)為環(huán)境是一系列有關(guān)的元素和人的關(guān)系的綜合。人們可以使外界事物產(chǎn)生變化,而這些變化了的事物，又會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)行為主體產(chǎn)生影響。主動(dòng)性環(huán)境干預(yù)治療正是遵循環(huán)境心理學(xué)和行為治療的基本原則，以人為本，利用環(huán)境中的各種不同刺激來(lái)激發(fā)患者的自身潛能，這是其他學(xué)科研究中通常要消除和控制的因素。 當(dāng)前的環(huán)境心理學(xué)的理論 1.喚醒理論 該理論認(rèn)為，環(huán)境中的各種刺激都會(huì)引起人們的生理喚起，增加人們身體的自主反應(yīng)。例如，在生理上表現(xiàn)為心率加快、腎上腺素分泌增加等；在行為上表現(xiàn)為行為活躍。 2.刺激負(fù)荷理論 又稱為環(huán)境負(fù)荷或刺激過(guò)載理論。該理論主要關(guān)心環(huán)境刺激出現(xiàn)時(shí)注意的分配和信息加工過(guò)程。刺激負(fù)荷理論認(rèn)為，首先，個(gè)體隊(duì)獲得的感覺(jué)信息的加工能力是有限的，他們對(duì)同時(shí)輸入的多種刺激，只能專心加工某一個(gè)或幾個(gè)。其次，當(dāng)環(huán)境提供的信息量超過(guò)個(gè)體的加工能力時(shí)，就出現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象。 3.行為局限理論 行為局限理論中的“局限”是指環(huán)境中的一些信息限制或者說(shuō)干擾了我們希望去做的事。按照行為局限模型理論，環(huán)境提供的信息超出了個(gè)體控制能力的范疇，從而對(duì)認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生了干擾。它認(rèn)為，環(huán)境對(duì)行為的限制包含三個(gè)基本的步驟：覺(jué)察到對(duì)環(huán)境的控制丟失、阻抗，以及習(xí)得無(wú)助感。 4.適應(yīng)水平理論 沃爾維爾（Wohlwill）借鑒了漢爾森（Helson,1964）關(guān)于感知覺(jué)的適應(yīng)水平理論，提出了環(huán)境信息的適應(yīng)水平理論。根據(jù)適應(yīng)水平理論，奧爾特曼（1975）提出，人們可以通過(guò)某些機(jī)能來(lái)調(diào)整自身以適應(yīng)環(huán)境。沃爾維爾認(rèn)為適應(yīng)水平理論，可以用于解釋環(huán)境中的各種刺激對(duì)行為的影響，包括溫度、噪音等。適應(yīng)水平理論常被用于解釋人們?nèi)绾芜m應(yīng)環(huán)境的變化，以及預(yù)測(cè)什么樣的環(huán)境刺激最適合與人們。 5.環(huán)境應(yīng)激理論 環(huán)境應(yīng)激理論認(rèn)為環(huán)境中的許多因素都能引起個(gè)體的反應(yīng)。塞爾耶（Selye,1956）把心理反應(yīng)叫做生理應(yīng)激。后來(lái)，拉扎勒斯（Lazarus,1966）又把情緒和行為反應(yīng)叫做心理應(yīng)激。因?yàn)樾睦響?yīng)激和生理應(yīng)激是相互關(guān)聯(lián)的，人們會(huì)對(duì)應(yīng)激物同時(shí)做出這兩種反應(yīng)，所以，環(huán)境心理學(xué)家把它們合稱為環(huán)境應(yīng)激理論。 6.生態(tài)理論 巴克的生態(tài)理論認(rèn)為，個(gè)體的行為和環(huán)境處在一個(gè)相互作用的生態(tài)系統(tǒng)中，個(gè)體的行為都有一個(gè)時(shí)間和空間背景，也就是說(shuō)存在一個(gè)整合了的行為情境。生態(tài)理論還強(qiáng)調(diào)人和環(huán)境任何一方的活動(dòng)都會(huì)影響另外一方，人和環(huán)境之間存在著一種動(dòng)力關(guān)系。 環(huán)境對(duì)人的影響 ⑴熱與社會(huì)行為 絕大多數(shù)人多覺(jué)得熱環(huán)境讓人不舒適，而且易怒。有研究表明：1.當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度高時(shí)，人際吸引降低。2.在某一區(qū)間內(nèi)，溫度的升高增加了攻擊性。3.熱使利他行為減少。 ⑵冷與社會(huì)行為 與熱的影響相似，當(dāng)負(fù)性情感為中等水平時(shí)，隨溫度的下降攻擊性增加；但當(dāng)負(fù)性情感很強(qiáng)時(shí)，隨溫度的下降攻擊性減弱。 ⑶光照與行為 光照通常比暗使人愉悅，從而使人更愿意做出利他行為。 ⑷顏色與行為 藍(lán)色和綠色是大自然中最常見(jiàn)的顏色，也是自然賦予人類的最佳心理鎮(zhèn)靜劑。這些色調(diào)可使皮膚溫度下降1~2攝氏度，使脈搏減少4~8次，此外還可降低血壓，減少心臟負(fù)擔(dān)。這類顏色緩和緊張，使人安靜，從而使人更冷靜地對(duì)待現(xiàn)實(shí)。 粉紅色給人溫柔舒適的感覺(jué)。美國(guó)《腦與神經(jīng)研究》報(bào)道說(shuō)，粉紅色具有息怒、放松及鎮(zhèn)定的功效。因此在加州的拘留所有一個(gè)不成文的規(guī)定，當(dāng)犯人鬧事以后就將其關(guān)入粉紅色的禁閉室中，10多分鐘后，犯人就會(huì)打起瞌睡。 醫(yī)學(xué)方面的資料顯示，病人房間的淺藍(lán)色可使高燒病人情緒穩(wěn)定，紫色使孕婦鎮(zhèn)靜，赭色則能幫助低血壓的病人升高血壓。 ⑸氣味與行為 香味作為體味的一種延伸，隨著香味的改變，心情會(huì)不同，而表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)度也就不一樣。并且，不同的氣味可能引起的生理上的不同變化。有研究表明：茉莉花香可刺激大腦，功能似乎強(qiáng)于咖啡；草氣味具有一定的滋補(bǔ)功效；天竺花香味有鎮(zhèn)定安神，消除疲勞，加速睡眠的作用；白菊花，艾葉和銀花香氣具有降低血壓的作用；桂花的香氣可緩解抑郁，還對(duì)某些狂躁型的精神病患者有一定療效。 ⑹聲音與行為 噪音 噪音使人們要求有更大的個(gè)人空間，降低了人際吸引。噪音使人的注意廣度變窄，不能注意到旁人的需求，因此使助人行為減少。 音樂(lè)治療 音樂(lè)治療師認(rèn)為情緒可以決定影響人的認(rèn)知體系。因此，音樂(lè)治療師利用音樂(lè)對(duì)情緒的巨大影響力，通過(guò)音樂(lè)來(lái)改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J(rèn)知。 ⑺領(lǐng)地與個(gè)人空間 為了個(gè)體的安全、自尊和自由，無(wú)論動(dòng)物或人類都要求占有、控制一定范圍及空間內(nèi)的所有物。這不僅是一種與生俱來(lái)的習(xí)性，更是個(gè)體的一種需要。 主動(dòng)性環(huán)境干預(yù)治療正是基于環(huán)境心理學(xué)和行為治療的基本原則，遵循“以人為本”治療理念，利用環(huán)境中的各種不同刺激來(lái)激發(fā)患者的自身潛能，這是其他學(xué)科研究中通常所要消除和控制的因素。 而在精神科治療中，通過(guò)運(yùn)用環(huán)境心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)的一般原理，采用因病施治的方式，根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)、興趣喜好、動(dòng)力指向等因素，量體裁衣，巧妙運(yùn)用主動(dòng)性環(huán)境干預(yù)治療，營(yíng)造適宜的積極的治療環(huán)境來(lái)改善患者消極、退縮、懶散抑或煩躁的行為方式，進(jìn)而可以調(diào)整情緒、糾正認(rèn)知、重塑生活情趣。目前通過(guò)小樣本的臨床實(shí)踐證明，輔以主動(dòng)性環(huán)境干預(yù)治療可以潛移默化地改變精神病患者的心理狀態(tài)、適應(yīng)水平，更好地提高康復(fù)率。 參考文獻(xiàn) 「1」張杰，環(huán)境心理學(xué)在室內(nèi)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用.開(kāi)封大學(xué)學(xué)報(bào),2009,6:23-2. 「2」蘇彥捷，李佳，編著《環(huán)境心理學(xué)》 「3」高天，編著《音樂(lè)治療導(dǎo)論》 「4」蘇彥捷環(huán)境，心理學(xué)滲透在我們的生活中，心理與健康，2005.5. 「5」繪畫(huà)治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用 「6」王長(zhǎng)虹，叢中，主編《臨床心理治療學(xué)》 「7」原著 Arthur E.Jongsma，Jr. 主譯 李茹，付文清，抑郁整合治療方案