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疾?。? 腦動脈瘤
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

腦動脈瘤科普知識 查看全部

認(rèn)識“顱內(nèi)動脈瘤”我們來簡單介紹:“顱內(nèi)動脈瘤”。????好多患者在做體檢或者腦部血管檢查時,拿到報告單上有時會發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的字眼,不管是確切的描述,還是加上了可疑二字的定語,都會讓人很苦惱。那就想讓我們認(rèn)識一下這個問題。?一、什么是顱內(nèi)動脈瘤??????顱內(nèi)動脈瘤,俗稱“腦動脈瘤”,并不是真正的腫瘤(即不是癌癥),它是一種血管疾病,指大腦內(nèi)部的動脈血管壁上因某些原因變得薄弱,在血流長期沖擊下,形成一個像“小氣球”或“漿果”一樣的異常膨出。?????我們經(jīng)常會舉一個例子,自行車輪胎上一處變薄并鼓起來的包,這個包會導(dǎo)致輪胎破裂。類比血管上就是這個道理。?二、顱內(nèi)動脈瘤的成因與風(fēng)險因素?????顱內(nèi)動脈瘤的確切成因尚不完全清楚,但目前認(rèn)為它是多種因素共同作用的結(jié)果:?1.?先天因素(血管壁本身薄弱):有些人天生動脈壁的肌層缺失或者發(fā)育不良,容易在血管分叉處或者受血流沖擊的側(cè)壁形成動脈瘤。有些遺傳因素導(dǎo)致有些病例有家族聚集性。2.?后天因素:???·高血壓:長期高血壓會持續(xù)沖擊血管壁,加速血管的損傷和膨出。???·動脈粥樣硬化:血管內(nèi)壁堆積的斑塊會削弱血管壁。???·吸煙:吸煙會顯著增加動脈瘤形成和破裂的風(fēng)險。???·?炎癥因素:病理檢測發(fā)現(xiàn)瘤壁的炎癥細(xì)胞浸潤明顯,炎癥反應(yīng)參與病理過程。???·?血流動力學(xué)因素:異常的血管壁面切應(yīng)力導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生、生長以及破裂。???·其他疾?。喝缍嗄夷I、結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征)等也會增加風(fēng)險。?三、顱內(nèi)動脈瘤的危險性:破裂與未破裂?動脈瘤的主要危險在于其破裂。一旦動脈瘤破裂,血液會流入大腦周圍的蛛網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,這是一種死亡率很高的腦血管意外。?·破裂的典型癥狀:??·突發(fā)性、劇烈頭痛:患者常形容為“一生中最劇烈的頭痛”、“炸裂樣”的頭痛。??·惡心、嘔吐。??·頸部僵硬。??·意識喪失、抽搐、甚至昏迷。????破裂的風(fēng)險因素:動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、是否有高血壓和吸煙史,是否有家族病史等。????大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動脈瘤是沒有癥狀的,很多是在做頭部CTA或MRA檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。部分較大的動脈瘤可能會壓迫周圍的神經(jīng)或腦組織,引起一些癥狀,如:眼瞼下垂、復(fù)視(壓迫動眼神經(jīng))、視力視野變化等?四、重要總結(jié)與提醒?·顱內(nèi)動脈瘤不是腦腫瘤,它是血管壁上的一個“鼓包”?!に拖褚粋€“不定時炸彈”,最大的危險在于破裂出血,可能導(dǎo)致殘疾或死亡?!た刂聘哐獕汉徒錈熓穷A(yù)防其發(fā)生和發(fā)展的最重要手段?!ひ坏┏霈F(xiàn)突發(fā)性、爆炸性的劇烈頭痛,必須立即撥打急救電話,爭取最快的救治時間。·如果偶然發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤,不要過度恐慌,但一定要尋求專業(yè)神經(jīng)外科或介入科醫(yī)生的評估,根據(jù)醫(yī)囑決定是觀察還是積極治療。
體檢意外發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤:一定要手術(shù)嗎??定期體檢本是件好事,但如果頭部CTA或MRA(磁共振血管成像)的報告單上赫然寫著“發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤”,難免讓人心頭一緊,仿佛體內(nèi)埋下了一顆“不定時炸彈”。此刻,最迫切的問題往往是:這瘤子是不是必須馬上手術(shù)?別急,答案并非簡單的“是”或“否”,而是一個需要醫(yī)生根據(jù)你的具體情況,仔細(xì)權(quán)衡利弊后做出的個體化決策。核心原則是:并非所有動脈瘤都需要立刻處理!醫(yī)生做決定的關(guān)鍵,在于評估動脈瘤本身破裂的風(fēng)險與手術(shù)或介入治療可能帶來的風(fēng)險,哪個更大。這就像是在天平的兩端仔細(xì)衡量。那么,哪些因素會影響這個決定呢?首先,要看動脈瘤自身的“危險程度”。大小很重要,通常瘤子越大(特別是直徑達(dá)到或超過7毫米),破裂的風(fēng)險就越高;而小于3毫米的微小動脈瘤,每年破裂的概率很低,往往可以先觀察。位置??也很關(guān)鍵,比如位于后循環(huán)(如基底動脈尖端、后交通動脈)的動脈瘤,天生就比前循環(huán)的更容易破。形態(tài)同樣值得關(guān)注,形狀不規(guī)則、有“小鼓包”(子瘤)的,比光滑圓形的風(fēng)險更高。如果在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)瘤體在長大,那破裂風(fēng)險會顯著增加,這時通常就建議干預(yù)了。其次,患者自身的“個人背景”同樣重要。年齡和預(yù)期壽命是考量因素,年輕人預(yù)期壽命長,即使當(dāng)前破裂風(fēng)險不高,但累積一生的風(fēng)險可能也不小,可能更傾向于處理;高齡患者則需要結(jié)合身體狀況和整體壽命預(yù)期來評估手術(shù)風(fēng)險。健康狀況是硬指標(biāo),如果有嚴(yán)重的心肺疾病、腎功能不全或凝血障礙等,會增加手術(shù)或麻醉的風(fēng)險,影響決策。既往病史也很關(guān)鍵,如果身體其他部位的動脈瘤曾經(jīng)破裂過,那么這顆未破的瘤子通常會被視為“高?!?,建議積極處理。此外,“三高”控制情況和生活習(xí)慣(比如血壓控制不佳、仍在吸煙)也會增加破裂風(fēng)險,進(jìn)而影響醫(yī)生的建議。最后,患者的意愿和心理狀態(tài)也是決策的一部分。即使醫(yī)生評估風(fēng)險較低,建議觀察,但如果患者因此長期處于極度焦慮狀態(tài),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,那么選擇手術(shù)干預(yù)也可能成為一個合理的理由?;谶@些綜合評估,可能的處理方案主要有兩個方向:一是積極干預(yù)治療,目標(biāo)是隔絕動脈瘤,阻止血流進(jìn)入。這主要有兩種方法:傳統(tǒng)的開顱手術(shù)夾閉或者創(chuàng)傷更小的血管內(nèi)介入治療。介入治療常用支架輔助彈簧圈栓塞(在瘤內(nèi)填塞金屬圈)、或者放置密網(wǎng)支架(血流導(dǎo)向裝置)或瘤內(nèi)擾流裝置(如WEB),改變血流方向,促使瘤內(nèi)形成血栓并最終閉塞瘤腔。選擇哪種方式,需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生,根據(jù)動脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及患者身體狀況共同判斷。另一個方向是密切影像隨訪觀察。對于破裂風(fēng)險很低的動脈瘤(比如體積小、形態(tài)規(guī)則、位置相對安全),或者患者本身健康狀況不佳、高齡等情況,醫(yī)生可能建議定期復(fù)查(如每年或隔年做一次CTA或MRA)。這樣做的目的是嚴(yán)密監(jiān)控動脈瘤是否有增大或形態(tài)改變,一旦出現(xiàn)變化,再考慮干預(yù)也不遲。關(guān)鍵提醒:體檢發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后,切勿自行判斷或恐慌。務(wù)必立刻咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生!帶上你詳細(xì)的影像資料和報告,醫(yī)生會與你充分溝通,詳細(xì)解釋各種方案的利弊、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險。這個決策過程沒有絕對的“正確答案”,它需要患者、家屬與醫(yī)生共同參與,充分溝通,最終做出最適合個體情況的選擇。