肝移植術(shù)后我們需要做什么？？ 自1963年，現(xiàn)代肝移植之父美國(guó)醫(yī)生Starzl 施行世界上第1 例人體原位肝移植以來(lái)，歷經(jīng)50余年的蓬勃發(fā)展，肝移植已在全世界步入成熟時(shí)期。與國(guó)外相比，我國(guó)的肝移植起步較晚。1977年我國(guó)開展了人體肝移植的嘗試，從此揭開了我國(guó)臨床肝移植的序幕。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是近幾年的飛速發(fā)展，我國(guó)的肝移植已躋身于國(guó)際先進(jìn)行列。 以上我們了解了國(guó)內(nèi)外肝移植的歷史與現(xiàn)狀，眾所周知，肝移植已經(jīng)越來(lái)越普遍，但是很多肝移植患者與家屬，都把重心放在肝移植醫(yī)院、主刀醫(yī)生的選擇，覺得手術(shù)成功了就是沒事了，其實(shí)，圍手術(shù)期管理、術(shù)后長(zhǎng)期隨訪也是至關(guān)重要的，那么，術(shù)后肝移植患者需要做些什么呢？ 1配合醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪 移植后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制劑，免疫抑制劑的使用劑量需達(dá)到一種平衡，抑制過(guò)度會(huì)導(dǎo)致受者的抵抗力低下，容易發(fā)生感染等；抑制不足則會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，因此醫(yī)生會(huì)要求病人定期到醫(yī)院復(fù)診，而醫(yī)生則會(huì)將隨訪情況登記在冊(cè)，以便實(shí)時(shí)了解病人的情況，當(dāng)然也有些病人可能會(huì)不配合醫(yī)生，覺得手術(shù)成功了，病已經(jīng)好了，沒必要再去做檢查浪費(fèi)錢，但是大家想想，大錢都花了，還在乎這點(diǎn)小錢么，所以定期隨訪需要引起重視。 隨訪頻率表 2保持良好的心理狀態(tài) 移植術(shù)后，很多受者會(huì)出現(xiàn)急躁、容易激動(dòng)、不能集中精力、失眠、嗜睡、心情不好等表現(xiàn)。造成上述心理狀態(tài)的原因可能與移植受者過(guò)分擔(dān)心自己肝功能、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心復(fù)發(fā)等有關(guān)。也有可能與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。如果出現(xiàn)心理問(wèn)題，要先和移植醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生排除是否是藥物的影響。作為移植受者來(lái)說(shuō)，如果有什么顧慮，要學(xué)會(huì)向家人、病友和醫(yī)生傾訴，以獲得他們的幫助。對(duì)于那些心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，或是心理狀態(tài)難以轉(zhuǎn)變的受者，則需請(qǐng)求心理醫(yī)生的幫助。 3堅(jiān)持服用免疫抑制劑以及注意事項(xiàng) 常用的免疫抑制劑有哪些？ 環(huán)孢素A 他克莫司 嗎替麥考酚酯 激素 ...... 注意事項(xiàng) 應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。 許多中藥或非處方的膳食補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素等）都會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響，因此，千萬(wàn)不要在未得到移植醫(yī)生的同意下服用中藥或膳食補(bǔ)充劑。移植受者永遠(yuǎn)不要服用可增加免疫系統(tǒng)功能的藥物。 所有的移植受者都會(huì)被告知不要服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因?yàn)樗鼈兒铜h(huán)孢素A或他克莫司合用會(huì)損傷腎臟。其它可影響免疫抑制效果的藥物還包括但不僅限于：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑等。 謹(jǐn)慎食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之類水果，因?yàn)檫@些水果可能會(huì)顯著提高部分受者體內(nèi)免疫抑制劑的水平。 不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉(zhuǎn)換，因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的同一類藥物的免疫抑制效果可能會(huì)有一定的差異。 4有效預(yù)防以及控制代謝性并發(fā)癥 代謝病是肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，以肥胖癥、糖尿病、高血壓病 、高脂血癥為典型特征，符合其中３條 即可診斷為代謝綜合征 。代謝病與免疫抑制劑，心血管疾病、腎病和感染等并發(fā)癥關(guān)系密切，是肝移植受者遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一，因此改善受者的長(zhǎng)期生存情況，代謝性疾病的防治不容忽視。 糖尿病是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，或飯后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。移植后糖尿病是器官移植后嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一，早期多無(wú)癥狀，但會(huì)逐漸出現(xiàn)多尿、口渴、多食、體重下降等癥狀。糖尿病的治療主要是以飲食療法及改變生活方式為基礎(chǔ)，同時(shí)調(diào)整免疫抑制劑方案和適當(dāng)給予降糖藥物治療。肝移植術(shù)前已存在糖尿病的受者，需重視免疫抑制劑方案的調(diào)整，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。 高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和 (或) 舒張壓 ≥90mmHg。肝移植術(shù)后高血壓病的發(fā)生與免疫抑制劑、精神心理因素、術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)、術(shù)后液體管理 、術(shù)后高血糖、高鈉低鉀膳食、超重和肥胖等有關(guān)。一旦出現(xiàn)移植后高血壓，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。要注意的是，平穩(wěn)降壓非常重要，不要身體不適才服藥，也不要血壓降下來(lái)后馬上停藥，要平穩(wěn)降壓逐漸達(dá)到目標(biāo)，通常建議服用長(zhǎng)效降壓藥物，并能在家中經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。要注意的是，因硝苯地平、非洛地平均可引起牙齦增生，故在應(yīng)用環(huán)孢素A期間，發(fā)生牙齦增生的受者應(yīng)避免使用硝苯地平和非洛地平緩釋片。 高脂血癥是指血液中總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL_C)含量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，或高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL_C)含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)人群的血脂正常標(biāo)準(zhǔn)為： TC

面對(duì)日益龐大的肝病群體，肝移植成為挽救終末期肝病患者最有效的手段。為獲得良好的術(shù)后治愈效果，很多移植患者和家屬都會(huì)把重心放在移植醫(yī)院和主刀醫(yī)生的選擇上，然而實(shí)際上，移植術(shù)后的長(zhǎng)期存活率不僅與醫(yī)生手術(shù)水平有關(guān)，還與圍手術(shù)期的管理以及術(shù)后的護(hù)理息息相關(guān)。 那么，若想提高術(shù)后的治愈效果，肝移植患者都需要注意和做些什么呢？一、 配合醫(yī)生定期門診復(fù)查和普通病人不同，移植患者術(shù)后被要求終身隨訪，這是因?yàn)橐浦残g(shù)后，患者始終面臨排斥反應(yīng)、感染以及其他潛在并發(fā)癥，定期復(fù)查，可以讓醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的存在，并及時(shí)處理，將并發(fā)癥所導(dǎo)致的身體損害控制在最低限度。 另外，由于移植患者需要終身服用免疫制劑和某些抗感染藥。而免疫制劑的使用劑量需要達(dá)到一種平衡，抑制過(guò)度會(huì)導(dǎo)致受者抵抗力低下，易發(fā)生感染等；抑制不足則會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，定期隨訪復(fù)查，醫(yī)生可以根據(jù)患者肝功的恢復(fù)以及機(jī)體狀況的好轉(zhuǎn)，合理調(diào)整藥物劑量。 二、 遵照醫(yī)生規(guī)定按時(shí)服藥移植肝作為機(jī)體外來(lái)物，時(shí)刻處于受者免疫系統(tǒng)的監(jiān)視之下，一旦免疫抑制作用減弱，機(jī)體免疫系統(tǒng)就會(huì)對(duì)移植物發(fā)起攻擊，造成排斥反應(yīng)。即使是沒有臨床癥狀表現(xiàn)的微弱排斥反應(yīng)也會(huì)對(duì)肝臟造成損害，因此，按時(shí)、按規(guī)定服藥，對(duì)于減少排斥反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)移植肝的存活期非常重要。 移植患者在服用任何藥物之前，都應(yīng)該征求主治醫(yī)生的建議，因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)不僅會(huì)損傷患者腎臟，還可能影響免疫制劑效果。 移植患者一般不能服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因?yàn)樗鼈兒铜h(huán)孢素A或他克莫司合用會(huì)損傷腎臟；紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑等也是能影響免疫制劑效果的藥物，患者要盡量避免接觸和使用；許多中藥或非處方的膳食補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素等）會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響，因此，在沒有取得醫(yī)生同意的情況下，移植患者不要輕易服用。 除此之外，移植患者不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉(zhuǎn)換，因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的同一類藥物的免疫抑制效果存在一定的差異。 三、 有效預(yù)防以及控制代謝性并發(fā)癥代謝病是肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，以肥胖癥、糖尿病、高血壓病、高脂血癥為典型特征。代謝病與免疫抑制劑，心血管疾病、腎病和感染等并發(fā)癥關(guān)系密切，是肝移植患者遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一，因此改善患者的長(zhǎng)期生存情況，代謝性疾病的防治不容忽視。 四、 避免長(zhǎng)時(shí)日曬損傷皮膚日光中的紫外線會(huì)使皮膚老化，曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌。器官移植后因?yàn)槊庖吡Φ拖?，更容易發(fā)生由日光造成的皮膚曬傷。所以，無(wú)論是晴天還是多云天氣，移植患者都應(yīng)避免在10：00—15:00這個(gè)時(shí)間段外出，且在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，除了涂防曬霜，患者還要戴帽子，穿長(zhǎng)袖和透氣好的褲子。如果身上有胎記，要隨時(shí)注意胎記顏色的改變及邊界情況，如果有變化，要及時(shí)告知醫(yī)生。 五、 正確飲食與均衡營(yíng)養(yǎng)正確的飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)移植術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。長(zhǎng)期住院及手術(shù)對(duì)身體是極大的消耗，健康均衡的飲食有利于患者迅速恢復(fù)體力。但由于激素能明顯增強(qiáng)食欲，移植患者應(yīng)注意防止體重過(guò)度增長(zhǎng)，飲食清淡，最好以高鈣、低脂、低糖為主，少食多餐。 六、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)體育鍛煉是減少高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥的有效手段，其中有氧運(yùn)動(dòng)是最佳方式。 對(duì)移植術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，自行車、游泳、跳舞等都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)選擇，頻率可以控制在每周3-5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度，不要過(guò)度耗損體力，避免肌肉和骨骼受傷。 肝移植術(shù)后管理是影響術(shù)后治愈率以及長(zhǎng)期存活率的重要因素。移友們?nèi)裟茏龅揭陨狭c(diǎn)，即可更早、更好解決術(shù)后并發(fā)癥、減少排斥反應(yīng)等問(wèn)題，提高術(shù)后生活質(zhì)量及移植物的長(zhǎng)期存活率。