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消化道里搭“高速”，內(nèi)鏡“代謝搭橋”
----肥胖治療新紀元42歲的孫先生怎么也想不到，困擾他多年的肥胖和糖尿病竟能通過一場“不用開刀的胃鏡手術”迎來轉機。在復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅用15分鐘，就從他的口腔通過胃鏡送入一個特殊支架，在消化道內(nèi)搭建起一條“代謝高速路”。這種被稱為“十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉流支架置術”的微創(chuàng)技術，通過物理性隔離食糜與消化液，減少腸道對糖類、脂類的吸收，從而實現(xiàn)安全、有效的減重效果，為肥胖合并代謝疾病的患者打開內(nèi)鏡無創(chuàng)治療的新大門。孫先生的BMI高達34.11，屬于中度肥胖，還同時患有糖尿病和高血壓。按傳統(tǒng)觀念，他可能需要面對開腹減重手術的創(chuàng)傷，但他對外科手術開刀的恐懼，使他遲遲不能下定決心。經(jīng)多方打聽，孫先生了解到復旦大學附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授，針對肥胖的治療，有獨特的內(nèi)鏡減重治療新方法，抱著一絲希望，他來到中山醫(yī)院，找到鐘教授，這場15分鐘的內(nèi)鏡下胃轉流支架置入術，技術徹底改變了這一局面。???復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅耗時15分鐘，便完成支架從精準定位到釋放的全過程。鐘教授先將一根細如發(fā)絲的導絲通過胃鏡送入消化道，在DSA（數(shù)字減影血管造影）的實時“導航”下，導絲精準抵達十二指腸水平部，確保后續(xù)支架不會偏離“航道”，沿導絲送入的胃轉流支架是一段帶膜軟管，前端有可膨開的小球，在胃鏡的“現(xiàn)場直播”下，支架如同“伸縮水管”般穿過幽門，通過操作手柄推送導絲，支架前端的小球被送達十二指腸水平部，確認位置無誤后，支架如同“自動撐開的帳篷”，從十二指腸起始部延伸至空腸近端，形成約60cm長的獨立通道，相當于搭建了一條“高速公路”，讓我們吃進的食物從胃內(nèi)出來，走進支架的內(nèi)部，在隔膜管道里流動，不接觸腸壁，不能被消化，從十二指腸乳頭流出來的膽汁、胰液，在管壁外和腸壁之間流動，到軟管的末端，和食物混合，再進行消化。??這段被“繞道”的十二指腸和近段空腸，其實是人體的“代謝開關”，正常情況下，食物刺激該區(qū)域黏膜會分泌調(diào)節(jié)血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“開關”常因過量營養(yǎng)刺激而失靈，導致胰島素抵抗；通過物理隔離讓食物暫不接觸這段腸黏膜，以此來減少營養(yǎng)物質的吸收，同時激活腸道內(nèi)分泌細胞（如GLP-1），相當于給“開關”按下重啟鍵，改善胰島素抵抗。置入一段時間以后，可以通過內(nèi)鏡取出支架。??臨床數(shù)據(jù)顯示，術后患者胰島素敏感性可提升30%~50%，血糖控制顯著改善，同時體重平均下降8%~15%。???術后孫先生的體重從?104.4公斤降至88.7公斤，腰圍、臀圍分別減少了11厘米和7?厘米，血糖基本控制正常，代謝指標全面優(yōu)化，孫先生生活質量大幅提升。???肥胖是2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤和心理疾病等多系統(tǒng)疾病的高危因素，對患者及其家庭的影響深遠。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要實現(xiàn)超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標。??目前肥胖的治療方式很多，從生活方式調(diào)整到藥物治療，再到消化內(nèi)鏡減重技術及外科減重代謝手術，各有千秋。對于大部分中重度肥胖患者，由于長期依從性有限，僅通過飲食、運動調(diào)整往往難以達到足夠有效的體重控制，且往往在回歸“日常生活”后出現(xiàn)體重反彈，藥物治療受限于成本、副作用及依從性，現(xiàn)階段，外科減重手術以其出色且持久的減重效果，成為中重度肥胖患者實現(xiàn)持久有效減重最有效的手段。但由于外科手術存在創(chuàng)傷較大、手術不可逆、術后相關近遠期并發(fā)癥發(fā)生率及費用較高等因素，最終選擇接受外科手術治療肥胖的患者不足其適應人群的?2%。消化內(nèi)鏡技術的飛速發(fā)展給我們帶來了新的選擇，十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術（DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉流支架置入，是一項新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預技術，該技術通過無痛胃鏡進行腸道微創(chuàng)介入，無需復雜的手術操作，大大降低了患者的手術風險和恢復時間，可有效改善胰島素抵抗、血糖控制、體重管理等多項指標，尤其適用于中度肥胖合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者。2024年中國肥胖內(nèi)鏡專家共識明確提出，體重指數(shù)（BMI）大于27.5以上，類似的患者，我們就可以進行內(nèi)鏡下的代謝減重手術。???胃轉流支架是一種非常安全、簡易的辦法，術后6小時即可開始進食，次日即可出院，具有“創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結構、輕松取出、可多次置入”等優(yōu)勢。通過術后飲食、運動健康宣教和進一步多學科：營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、康復科等的綜合指導管理，減重、控糖可以獲得一個很好的效果。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授及其團隊，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術，尤其對于新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預技術，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又為患者提供了更多元化、個性化的減重選擇，也為整個醫(yī)學減重領域的發(fā)展注入了新的動力。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午鐘蕓詩醫(yī)生的科普號