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福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸梗阻
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小腸梗阻的診斷與治療小腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥，常見(jiàn)的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類(lèi)方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類(lèi)方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機(jī)械性小腸梗阻、動(dòng)力性（麻痹性）小腸梗阻、血運(yùn)性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類(lèi)。機(jī)械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類(lèi)。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動(dòng)力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類(lèi)慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時(shí)腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒(méi)有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對(duì)于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無(wú)關(guān)于非手術(shù)治療最佳時(shí)間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會(huì)增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點(diǎn)：（1）禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)，超過(guò)1周的禁食患者需腸外營(yíng)養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進(jìn)而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部體征的變化，定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估判斷病情變化。生長(zhǎng)抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營(yíng)養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標(biāo)，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點(diǎn)，制定綜合的手術(shù)策略，對(duì)于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過(guò)術(shù)前優(yōu)化達(dá)到最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進(jìn)行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進(jìn)展情況、病變小腸長(zhǎng)度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種?？偠灾?，小腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對(duì)小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻(xiàn)：小腸梗阻的診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）.中華胃腸外科雜志