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福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肝癌介入
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肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）在肝臟惡性腫瘤的臨床應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）在肝臟惡性腫瘤的臨床應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)定義為采用介入插管法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，引入導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，肝動(dòng)脈造影后超選至靶動(dòng)脈，通過(guò)肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管將化療藥物長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定地泵入肝臟及腫瘤組織的一種治療方法。區(qū)別于TACE的精準(zhǔn)超選擇栓塞，HAIC通過(guò)留置導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間灌注化療藥物為主。近年來(lái)，HAIC治療在肝癌領(lǐng)域進(jìn)入快速發(fā)展階段，其臨床推廣應(yīng)用不斷被探索。HAIC最早由日本提出，已在日本、韓國(guó)等多個(gè)亞洲國(guó)家開(kāi)展30余年，常用以順鉑為基礎(chǔ)的方案。而在中國(guó)，以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的FOLFOX方案目前被證明是最有效的方案。HAIC的作用機(jī)制：?HAIC經(jīng)動(dòng)脈直接給藥，化療藥物在病灶周圍的濃度是靜脈化療的10-30倍，顯著提高了對(duì)腫瘤的殺傷力；?HAIC治療模式下，動(dòng)脈內(nèi)直接灌注藥物，提高了肝臟首過(guò)效應(yīng)，使肝內(nèi)的局部血藥濃度穩(wěn)定地維持在較高水平；?局部動(dòng)脈給藥，進(jìn)入體循環(huán)的化療藥物少，不良反應(yīng)較全身化療輕微，對(duì)人體的免疫功能損害輕；HAIC治療HCC的選擇人群：HAIC治療非HCC的選擇人群：總而言之，HAIC在晚期HCC治療中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的FOLFOX-HAIC治療可作為晚期肝癌一線治療推薦，也可作為其他治療方式無(wú)效或失敗的補(bǔ)救治療手段。HAIC在轉(zhuǎn)移性及其他非HCC肝臟惡性腫瘤方面，HAIC目前尚未被指南推薦為一線治療手段，缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的Ⅲ期臨床研究，可作為標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后的一種補(bǔ)充治療選擇。
晚期肝癌介入治療治療前基本信息：男性，64歲，PS1分主訴：發(fā)現(xiàn)肝臟占位1周現(xiàn)病史：患者1周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位，2024.7.20外院增強(qiáng)CT和MRI示：肝臟多發(fā)惡性占位，門(mén)靜脈主干及左支癌栓?？紤]肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝硬化，脾大，脾靜脈及食管胃底靜脈迂曲。2024.7.25外院行肝臟穿刺活檢，病理示：惡性腫瘤伴片狀壞死，結(jié)合免疫組化，首先考慮肝細(xì)胞性肝癌。外院查AFP＞7萬(wàn)，患者偶感腹脹不適，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“肝惡性腫瘤”收住院。既往史：乙肝小三陽(yáng)病史，未正規(guī)抗病毒治療。查體：腹平軟，肝區(qū)輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。臨床診斷和分期肝惡性腫瘤（肝左葉+肝V段）BCLCC期CNLCIIIA期門(mén)靜脈瘤栓門(mén)脈癌栓VP4型乙型肝炎后肝硬化Child-PughB級(jí)7分食管胃底靜脈曲張ECOGPS1分脾靜脈曲張脾大肝囊腫治療中2024-08-01第一次橈入路HAIC（mFOLFOX）+TACE，介入栓塞藥物：伊達(dá)比星5mg+碘油5ml（肝右動(dòng)脈分支+肝左動(dòng)脈），介入灌注藥物：奧沙利鉑120mg+亞葉酸鈣600mg+5-FU500mg+5-FU3000mg（胃左動(dòng)脈）；2024-08-15侖伐替尼8mg+第1周期信迪利單抗200mg靶向免疫治療；治療后治療后1月2024.9.04復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT提示：肝V段病灶碘油沉積，肝左葉病灶較前縮小。治療后40天2024.9.09第二次TACE+PSE治療，患者肝硬化脾亢引起血小板顯著下降，故行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）。介入栓塞藥物：肝左+胃左動(dòng)脈伊達(dá)比星10mg+碘油10ml，明膠海綿顆粒（350-560um），脾臟栓塞面積約30%治療后80天2024.10.18上腹部增強(qiáng)CT示：肝左葉和肝V段病灶伴碘油沉積，范圍較前縮小，脾臟栓塞后改變。治療后84天2024.10.24第三次TACE治療，介入栓塞藥物：肝左+胃左動(dòng)脈伊達(dá)比星5mg+碘油8ml，明膠海綿膠漿栓塞至腫瘤血管血流停滯治療后100天2024.12.11復(fù)查上腹部增強(qiáng)MRI示：肝左葉和肝V段病灶較前縮小，病灶強(qiáng)化不明顯，呈現(xiàn)大片壞死改變。上腹部CT示：肝左葉和肝V段病灶較前縮小，部分病灶碘油沉積致密。治療后6月該患者治療6月后腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白從9萬(wàn)多降至陰性水平，異常凝血酶原從967ng/ml降至陰性，肝功能Child-Pugh評(píng)分改善為A級(jí)5分，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ECOG體力評(píng)分降低至0分，不良反應(yīng)可耐受。