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疾病：
心臟搭橋
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當(dāng)前位置:
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
公立三甲綜合醫(yī)院
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搭橋手術(shù)后，橋血管堵了怎么辦？能不能修一條路，50年都不會(huì)堵車(chē)？我們都知道這是不可能的。橋血管也是同理，通暢的血管，大都可以維持10年不堵，而手術(shù)時(shí)就存在殘缺的橋，可能幾天、幾周、幾個(gè)月后就會(huì)堵。無(wú)奈的是，橋血管來(lái)源于自身，血管質(zhì)量、縫合質(zhì)量、糖尿病等等，都是決定性因素。橋堵了怎么辦？這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)也很有爭(zhēng)議的問(wèn)題。搭橋，搭了多根橋，只堵一根，很可能沒(méi)有任何影響。其他橋血管的血流仍然在承擔(dān)大部分的心臟供血。但是，如果關(guān)鍵的橋血管堵了，心梗的風(fēng)險(xiǎn)必然重現(xiàn)。原則上，先加強(qiáng)藥物，讓心臟的缺血風(fēng)險(xiǎn)更低。藥物不行，再次支架，在原先的自身血管放支架。自身血管支架不行，嘗試橋血管內(nèi)放支架。如果上述措施都宣告失敗，患者仍然頻繁心絞痛、多次心梗。回到外科，二次手術(shù)，再找一根橋血管，再次搭橋。風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然很大，但是也并非不可。田美策醫(yī)生的科普號(hào)
搭橋手術(shù)，有哪些預(yù)料之外的風(fēng)險(xiǎn)？最困難的，是原計(jì)劃要搭橋的血管，打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)管腔無(wú)法縫合?；蛘咛?，或者太細(xì)，還有的干脆就是實(shí)心的。這種時(shí)候需要些經(jīng)驗(yàn)，也需要硬抗風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)候需要將就著縫合，有時(shí)候需要舍棄，有時(shí)候則需要把管腔強(qiáng)行掏空。無(wú)論是哪種，手術(shù)后都有可能面臨突發(fā)心梗。最危險(xiǎn)的，是開(kāi)胸后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有明顯的硬化。搭橋手術(shù)一直在追求的是主動(dòng)脈的操作越輕柔越好，但人的肉體總有騙過(guò)影像的時(shí)候，臺(tái)上用手一摸才知道。這種主動(dòng)脈的縫合操作不亞于排地雷，躲開(kāi)最危險(xiǎn)的區(qū)域，加固最薄弱的區(qū)域，重建損傷的區(qū)域。無(wú)論是哪種，手術(shù)后都要避免劇烈的血壓波動(dòng)，否則一旦出事，幾乎不可能搶救。最麻煩的，是手術(shù)關(guān)胸時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人的凝血功能明顯下降。心臟的切口只是一小部分，更多的出血點(diǎn)在胸骨以下的筋膜和肌肉。在切口敞開(kāi)的過(guò)程里，上百條毛細(xì)血管都會(huì)出現(xiàn)撕扯和斷裂，需要助手集中精力把這些血管全都徹底止血?？p、扎、燒、夾、塞……不關(guān)胸，出血就不可能徹底停止，而關(guān)了胸，出血還有可能繼續(xù)。這個(gè)悖論，既考驗(yàn)?zāi)土?，又考?yàn)心性，更考驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。田美策醫(yī)生的科普號(hào)
搭橋手術(shù)為什么不可怕？中國(guó)有句古話：長(zhǎng)痛不如短痛。這是樸素的人生經(jīng)驗(yàn)，也是歷劫之后的感悟。搭橋是短痛，有切口，有傷疤，有花銷(xiāo)，有風(fēng)險(xiǎn)。但是安度過(guò)手術(shù)后，人生還有無(wú)數(shù)的可能。長(zhǎng)痛是什么？是在心梗邊緣反復(fù)發(fā)作的癥狀，是每到寒冬都擔(dān)心肺部感染引起心衰，是捧著一顆不知何時(shí)引爆的炸彈，更是兒女在外工作卻無(wú)時(shí)無(wú)刻不在的擔(dān)心。痛，我們有藥；切口，我們可以做的很?。换ㄤN(xiāo)，有醫(yī)保，不會(huì)因病返貧。而風(fēng)險(xiǎn)，我會(huì)用畢生所學(xué)來(lái)規(guī)避和對(duì)抗。橋，就是路，搭了橋，就有了路。田美策醫(yī)生的科普號(hào)