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成都市第三人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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良性前列腺增生癥的行為治療原則？對良性前列腺增生癥患者來說，治療不只有吃藥、手術(shù)，行為治療是基礎(chǔ)且重要的一環(huán)。尤其對輕度癥狀（夜尿≤1次、排尿偶有費(fèi)力）或術(shù)后康復(fù)的患者，通過調(diào)整生活、排尿習(xí)慣，能有效緩解不適、延緩病情進(jìn)展，甚至減少藥物依賴。良性前列腺增生癥行為治療朋友們可能很陌生，鐘博士給朋友們推薦的以下5類行為治療方法，簡單易操作，在家就能做。???????一、飲水管理：“喝對水”減少膀胱負(fù)擔(dān)???前列腺增生患者常因怕起夜頻繁而不敢喝水，或“瞎喝水”加重癥狀，關(guān)鍵是“按需飲水、避開高峰”。???白天喝夠，睡前減量：每天總飲水量保持1500-2000ml（泛指各類液體），避免脫水導(dǎo)致尿液濃縮，增加感染風(fēng)險。但睡前2小時盡量少喝（不超過200ml），睡前1小時不喝濃茶、咖啡、酒精，這些飲品利尿，會刺激膀胱收縮，加重夜尿。頻繁起夜怎么辦？???小口慢飲，避免“牛飲”：一次性喝500ml以上會讓膀胱短時間內(nèi)充盈，增加排尿壓力，建議每次喝200ml以下，分多次飲用。減少刺激性飲品攝入：酒、咖啡，辛辣湯羹可能刺激前列腺充血，間接加重排尿困難。二、排尿習(xí)慣調(diào)整：讓膀胱少加班???不良排尿習(xí)慣會讓膀胱功能越來越弱，反而加重尿頻、尿不盡，正確做法是：???別憋尿，及時排尿：白天有尿意，膀胱充盈到50%-70%，約200ml，就去廁所，別硬忍，長期憋尿會導(dǎo)致膀胱肌肉松弛、儲尿能力下降，類似于“彈簧”長期緊繃，“拉脫了”無法回彈。還可能引起慢性尿潴留，讓尿液反流損傷腎臟。腹壓排空膀胱：排尿后收縮腹部或盆底肌，或輔助手壓腹部，排出殘余尿液，尤其適合膀胱功能已經(jīng)受損、殘余尿量較多的患者，減少膀胱內(nèi)壓力，緩解尿不盡感。???定時排尿，訓(xùn)練膀胱：若白天尿頻明顯，可嘗試定時排尿法，比如每2-3小時排一次尿，幫助膀胱恢復(fù)儲尿能力，減少頻繁尿意。???三、盆底肌訓(xùn)練：增強(qiáng)控尿能力??盆底肌松弛會導(dǎo)致膀胱控尿能力下降，前列腺增生患者（尤其前列腺增生術(shù)后，前列腺癌術(shù)后、女性產(chǎn)后患者也可以做），常伴隨盆底肌功能減弱，通過訓(xùn)練可改善。???正確做法（提肛訓(xùn)練）：像忍住排便、排尿一樣，用力收縮盆底肌，感覺肛門向上提），保持5秒，再放松3-5秒，每次做10-15組，每天3-10次（比如早飯后、午睡前、晚睡前）。???注意事項：訓(xùn)練時別憋氣、別收縮腹部或腿部肌肉，專注于盆底肌發(fā)力；堅持1個月以上才會有明顯效果，適合輕度排尿困難、術(shù)后尿失禁恢復(fù)期的患者。四、生活習(xí)慣改善，前列腺刺激與壓迫???很多日常習(xí)慣會間接加重前列腺增生癥狀，調(diào)整后能明顯緩解不適。???避免久坐，定時起身：久坐會讓盆腔持續(xù)充血，壓迫前列腺，建議每30-40分鐘起身活動5分鐘，比如散步、拉伸，促進(jìn)局部血液循環(huán)。???注意保暖，別受涼：寒冷會刺激前列腺和膀胱頸部肌肉收縮，加重尿道梗阻，導(dǎo)致排尿費(fèi)力、尿不盡；秋冬季節(jié)注意下腹部、腰部保暖，避免空調(diào)/風(fēng)扇直吹。???控制體重，避免肥胖：腹型肥胖會增加腹壓，擠壓前列腺和膀胱，加重排尿困難；建議通過清淡飲食和適度運(yùn)動控制體重。前列腺增生行為干預(yù)五、飲食調(diào)整，輔助減輕前列腺充血???飲食雖不能縮小腺體，但能減少前列腺刺激，輔助緩解癥狀。???多吃抗炎、護(hù)腺食物：比如富含番茄紅素的熟番茄，加熱后吸收更好、含鋅的南瓜子、富含Omega-3的深海魚，幫助減輕前列腺慢性炎癥。???減少辛辣、高鹽食物：辣椒、花椒等辛辣食物會刺激前列腺黏膜充血，加重尿頻、尿急；高鹽飲食會導(dǎo)致水腫，間接增加尿道壓力，日常以清淡、少鹽為主。???預(yù)防便秘，減少壓迫：便秘時用力排便會擠壓前列腺，加重排尿困難；多吃膳食纖維，燕麥、芹菜、蘋果，每天喝夠水，避免便秘。???行為治療不是萬能的，無法取代藥物和手術(shù)治療，因此需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度使用。適合對于輕度癥狀（IPSS評分0-7分）、藥物/手術(shù)治療后的輔助康復(fù)。???對于重度癥狀（IPSS≥20分，如夜尿≥4次、尿潴留）、已出現(xiàn)膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥的患者，需先通過藥物或手術(shù)解除梗阻。前列腺增生的手術(shù)指征???行為治療是良性前列腺增生癥長期管理的一部分，需堅持才能看到穩(wěn)定效果，科學(xué)調(diào)整生活習(xí)慣，才能讓排尿更順暢。
良性前列腺增生癥（BPH）藥物治療經(jīng)驗分享良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見的以排尿障礙為主要癥狀的慢性疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡遞增：51-60歲約20%，61-70歲達(dá)50%，81-90歲高達(dá)83%。藥物治療是緩解癥狀、延緩進(jìn)展的關(guān)鍵手段。BPH藥物主要分為化學(xué)類（如α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、PDE5抑制劑、β3受體激動劑）與植物/中藥類，輕中癥患者首選藥物治療。當(dāng)前國內(nèi)外BPH藥物進(jìn)展趨同，新藥較少，臨床應(yīng)用仍以經(jīng)典藥物為主。值得注意的是，我中心研究發(fā)現(xiàn)：PDE5抑制劑（以用于治療性功能障礙為主）可緩解BPH患者的LUTS癥狀，未來或?qū)⑼貙掃m應(yīng)癥并納入指南。需要提醒的是，臨床醫(yī)生要及時需更新診療理念：BPH屬慢性病（如糖尿病、高血壓），需規(guī)范全程管理。同時，醫(yī)生也應(yīng)提升患者服務(wù)意識，通過定期隨訪和患者教育，提升服藥依從性。部分前列腺增生出現(xiàn)LUTS的患者需要聯(lián)合用藥，其中，“α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑”是常用的聯(lián)合治療方案之一。α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。5α-還原酶抑制劑通過抑制5α-還原酶的活性，從而抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。聯(lián)合治療對于癥狀及最大尿流率的改善優(yōu)于單藥治療，對于降低急性尿潴留及需要手術(shù)治療的風(fēng)險優(yōu)于α1受體阻滯劑。聯(lián)合治療與安慰劑組相比可以降低66％的長期臨床進(jìn)展風(fēng)險（癥狀加重的風(fēng)險）。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑（選擇性抑制2型同工酶）中的經(jīng)典藥物，通過阻斷睪酮轉(zhuǎn)化生成雙氫睪酮抑制前列腺增生的發(fā)展過程，并縮小前列腺體積。研究結(jié)果表明，非那雄胺臨床效果穩(wěn)定可靠，能顯著改善下尿路癥狀，降低急性尿潴留發(fā)生率和疾病進(jìn)展風(fēng)險，還可減少BPH患者血尿發(fā)生率及手術(shù)出血量。應(yīng)用時需重點(diǎn)關(guān)注：一、服藥周期：通常需連續(xù)服用3個月以上方顯效，穩(wěn)定療效需半年至一年。應(yīng)長期規(guī)律用藥，依據(jù)癥狀改善調(diào)整療程。建議用藥1月后評估IPSS、殘余尿、尿流率，3月后測定前列腺體積以評估效果。二、PSA值影響：持續(xù)服用6個月以上可使血清PSA水平降低約50%。進(jìn)行前列腺癌篩查時需考慮此影響。此外，對性功能需求高的年輕患者，需隨訪性功能變化。綜上，非那雄胺等5α-還原酶抑制劑具有“起效慢、需長期服用、需校正PSA判讀”的特點(diǎn)，是前列腺顯著增大的老年患者延緩手術(shù)的關(guān)鍵防線。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科在前列腺增生（BPH）診療領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，中心建立了涵蓋篩查、診斷、治療、長期隨訪及專病管理的全程診療體系。我們重點(diǎn)篩查50歲以上有下尿路癥狀（如夜尿增多、排尿困難）的男性人群，通過IPSS評分、超聲等措施進(jìn)行初篩，必要時結(jié)合核磁共振評估，明確BPH程度并早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。確診后，依據(jù)癥狀及并發(fā)癥實施階梯化治療，并高度重視定期隨訪。通過線上線下科普、健康指導(dǎo)、病友會及社群等多種形式提升患者認(rèn)知與依從性。中心還特設(shè)前列腺專病門診，為BPH及前列腺癌患者提供精準(zhǔn)、個性化的診療服務(wù)。該全程管理模式有效提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)前列腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達(dá)到提升診療安全性與有效性的目的。?