骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少，而骨骼中礦物質(zhì)(主要是鈣、磷)的成分基本正常。也就是說，骨質(zhì)疏松時(shí)，骨骼中蛋白質(zhì)等有機(jī)類物質(zhì)及水分的含量減少而鈣、磷等礦物質(zhì)含量相對保持在正常水平。由于骨基質(zhì)在鈣、磷等礦物質(zhì)之間起支持和連接作用，所以如果骨基質(zhì)減少，則礦物質(zhì)之間的間隙就增大，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。隨著骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)也會不斷丟失及減少，從而造成骨骼中骨基質(zhì)和礦物質(zhì)都減少的現(xiàn)象。 癥狀 （1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。 （2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 治療 對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個(gè)：預(yù)防病理性骨折和解除腰背痛。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)吸收增加，而與此相關(guān)的骨形成不能充分進(jìn)行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物；如鈣劑、雌激素、降鈣素等。另一類是促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。 (1)鈣劑 主張青少年時(shí)，日進(jìn)鈣(元素鈣)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，絕經(jīng)后婦女每日1000-1500毫克?；寄I結(jié)石或尿鈣濃度高，有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質(zhì)疏松癥病人，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。，目前雖無明確證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣就能降低骨折的發(fā)生，但補(bǔ)鈣至少應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進(jìn)量不夠，則需用含鈣制劑補(bǔ)充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時(shí)，應(yīng)按實(shí)際加以計(jì)算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進(jìn)餐后服，伺時(shí)喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應(yīng)服枸櫞酸鈣。 (2)雌激素 為防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經(jīng)期后即開始應(yīng)用。單獨(dú)使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當(dāng)?shù)脑屑に亍Ｄ壳俺Ｓ玫挠心釥柎拼?、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。 (3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌內(nèi)注射一次；每日200—400單位噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素名益蓋寧，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，難以普及。 (4)維生素D 維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性?；钚跃S生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿爾發(fā))—D3(每日0．25—1微克)。 (5)二膦酸鹽類 是20世紀(jì)80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥。為有利于藥物吸收，并減少對食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500-1000毫升，半小時(shí)后方可進(jìn)食。應(yīng)避免與鈣劑同服。 (6)氟化物 直接作用于成骨細(xì)胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續(xù)維持12小時(shí)。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可與飯同服。 (7)甲狀旁腺素 大量動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有促進(jìn)成骨的作用。目前尚處于進(jìn)一步研究中。保健1、積極參加運(yùn)動、適當(dāng)戶外曬太陽。2、加強(qiáng)防跌、防摔和防碰的措施。3、合理膳食、攝入足夠的鈣和維生素D。4、已有骨密度下降者應(yīng)及時(shí)使用藥物干預(yù)。5、藥物干預(yù)要長期、間歇聯(lián)合治療。補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)1、飯酸性胃炎者和70歲以上老人，應(yīng)用可溶性鈣劑。2、慢性腎功能衰竭和甲旁感退者，應(yīng)不用含磷的鈣劑。3、鈣劑干擾鐵的吸收，兒童及缺鐵性貧血者慎用。4、維生素D應(yīng)用 腎功能正常者不用補(bǔ)充。老人或腎功能不全者可補(bǔ)充，但不能過量。小于400IU/日。定期監(jiān)測尿鈣。5、避免高蛋白、高鈉飲食。6、碳酸鈣隨餐進(jìn)服，檸檬酸鈣可在空腹時(shí)服用。7、晚上補(bǔ)鈣好。

近年來，在臨床上越來越多的老年患者出現(xiàn)頭面部皰疹，許多患者因治療不及時(shí)出現(xiàn)后遺癥，更有甚者出現(xiàn)患側(cè)眼睛失明。頭面部帶狀皰疹只要進(jìn)行及時(shí)的神經(jīng)保護(hù)治療，絕大多數(shù)患者是可以不留下后遺癥得，特別是因治療不及時(shí)出現(xiàn)失明的患者。接下來我給大家講一下頭面部皰疹：頭面部帶狀皰疹又稱為盤頭鯊，是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚黏膜病。常見于中老年人，隨年齡增長而發(fā)病率增高。初次感染時(shí)，病毒通過呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播，可在面部皮膚或口腔黏膜上出現(xiàn)水痘，感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚神經(jīng)末梢后，可沿著三叉神經(jīng)移動到神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)患者的免疫功能低下，如勞累、感冒、發(fā)熱時(shí)，病毒發(fā)作致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，病毒沿著三叉神經(jīng)再移動到皮膚發(fā)生皰疹，此過程多見于中老年人?；紟畎捳詈螅颊咭话憧色@得對該病毒的終生免疫。頭面部帶狀皰疹發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀。但也可以無前驅(qū)癥狀，經(jīng)1～3天后，皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑。繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?。水皰壁緊張、光亮，皰水澄清，水皰表面大部有小凹陷。數(shù)日后皰液混濁化膿，破潰后形成糜爛面，周邊皮膚充血發(fā)紅，面部及頸上部淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。皰疹區(qū)最后干燥結(jié)痂，痂脫落后留下暫時(shí)性紅斑。一般病程2～4周，有自限性。皰疹分布多位于頭面部一側(cè)，單側(cè)性，排列成帶狀，一般不超過面部中線。面部及口腔三叉神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹為好發(fā)部位，通常三叉神經(jīng)只累及一個(gè)分支的分區(qū)。面部或頜下淋巴結(jié)常腫大疼痛。劇烈的神經(jīng)痛是本病另一主要癥狀，有按神經(jīng)分布的特性，往往年齡越大疼痛越顯著。疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為患處皮膚感覺過敏，輕觸之就誘發(fā)疼痛。疼痛是由于病毒感染引起三叉神經(jīng)節(jié)的炎癥反應(yīng)引起的。有時(shí)在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，此時(shí)常易誤診為牙痛或三叉神經(jīng)痛等。老年體弱患者常有神經(jīng)痛后遺癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月。皰疹發(fā)生于面部三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍甚至引起失明，是為嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1／3味覺消失，稱為“帶狀皰疹面癱綜合征”。因此，皰疹的治療主要還是以預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)為首要任務(wù)，還是我以前說的：及早地進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療，后遺癥是預(yù)防重于治療。

痛風(fēng)（英語：gout，學(xué)名：metabolic arthritis）又稱“高尿酸血癥”， 是一種因嘌呤（一譯“普林”）代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的定義是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸（嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物）的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，就叫痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中的尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。如沉積在關(guān)節(jié)就會引起關(guān)節(jié)炎，沉積在腎臟就會導(dǎo)致腎結(jié)石。 痛風(fēng)多發(fā)生于中老年人、肥胖者和腦力勞動者。因此，每年做健康檢查時(shí)，要注意檢測血液的尿酸濃度，以便及時(shí)診斷和治療。 痛風(fēng)的癥狀 多數(shù)痛風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關(guān)節(jié)，特別是第一趾跖關(guān)節(jié)。而且，常在夜間突然發(fā)病，患處關(guān)節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛，對溫度、觸摸、震動極為敏感。 痛風(fēng)發(fā)病急驟，消退也快，可在一周左右自行緩解。由于這種關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒，使用抗菌素治療無效。 痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，還可引起嚴(yán)重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病，可有腰痛、血尿等癥狀。 10 大飲食原則 痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下： 1. 保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。 3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取， 1 公斤體重應(yīng)攝取 0.8 克至 1 克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。 4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的 20% 至 25% 以內(nèi)。 5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水 2000ml 至 3000ml ，促進(jìn)尿酸排除。 6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在 2 克至 5 克以內(nèi)。 7. 禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。 8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。 9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。 痛風(fēng)的具體治療 一，一般治療： 痛風(fēng)飲食： 飲食是痛風(fēng)患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風(fēng)就形成了一個(gè)反應(yīng)鏈。因此得了痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在痛風(fēng)治療的同時(shí)，一定要注意痛風(fēng)飲食的問題。 下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00克食物中嘌呤含量值，供讀者關(guān)于痛風(fēng)飲食的參考 （每100克中/毫克 ） 食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤面粉2.3小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9蘋果0.9橙1.9果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母雞25~31鵝33.0豬肉48.0小牛肉48肺70.0腎80.0肝95.0桂魚肉24.0槍魚45.0沙丁魚295蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚363 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。 2、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。 痛風(fēng)不能吃什么？ 1、動物內(nèi)臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等； 特別注解：因?yàn)椴げ说戎参锔缓菟幔菀讓?dǎo)致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。 2、海鮮、貝殼類水產(chǎn)等。 特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn)，綠藻類不能吃的原因：因?yàn)檫@些食物富含多糖，高蛋白質(zhì)等，這些會加重腎臟分解的負(fù)擔(dān)，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強(qiáng)抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來源，如何“去其糟粕，取其精華”？最好的辦法就是痛風(fēng)患者用蝦青素的純品來補(bǔ)充，而不宜用“拼死吃河豚”進(jìn)食以上食物的辦法補(bǔ)充蝦青素了 二，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：絕對臥床，抬高患肢。 1、早期運(yùn)用秋水仙堿。常用口服法：初始劑量為1mg，隨后每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，直到癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。第一日最大劑量6-8mg。若無效，立即停藥。90%的患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg每天2到3次。維持?jǐn)?shù)天后停藥。 2、非甾體類抗炎藥物：吲哚美辛（消炎痛）初始劑量75-100mg，隨后每次50mg，6-8小時(shí)一次。 3、以上藥物無效或由于副作用強(qiáng)烈無法治療時(shí)，可考慮用糖皮質(zhì)激素或ACTH治療。緩解率高，但易反跳。 三、發(fā)作間歇期及慢性期的治療： 1、排尿酸藥物：如苯溴馬?。?5mg-100mg，每日一次，丙磺舒：0.25，每日二次。 2、抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇：每次100mg，每日2-4次，最大劑量每日600mg。待血尿酸下降到360umol/L時(shí)可減量至維持該水平的維持量。 四、處理伴發(fā)病。痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā)，積極降壓，減肥，降脂，改善腎功能。 治療目的在于： (1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作； (2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(慎用秋水仙堿防止腎臟損傷)； (3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度,預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石.預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對兩個(gè)方面,即防止骨,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用.應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥. 非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人. 除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積.病人宜進(jìn)軟食.為了控制疼痛,有時(shí)需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用. 在靜止期,控制高尿酸血癥開始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價(jià)藥效.根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量.痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應(yīng)維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L). 促進(jìn)尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達(dá)到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng),但毒性也大.水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用,應(yīng)避免作用.對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄. 用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時(shí),最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成.這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結(jié)石能通過別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險(xiǎn)性的皮疹,肝炎,血管炎和白細(xì)胞減少. 輔助療法 所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過堿化,因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積.因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度,所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量.在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除,其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q.為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù). 預(yù)防 痛風(fēng)主要可以通過控制飲食來調(diào)節(jié)。平時(shí)盡量避免進(jìn)食高嘌呤食物及同時(shí)飲用過量酒精飲料。當(dāng)你覺得關(guān)節(jié)開始有點(diǎn)不適便要馬上看醫(yī)生和檢驗(yàn)，不要等到發(fā)痛才處理，已經(jīng)太遲了。 早期發(fā)現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最簡單而有效的方法，就是檢測血尿酸濃度。對人群進(jìn)行大規(guī)模的血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。在目前尚無條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測的情況下，至少應(yīng)對下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測： （1）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。 （4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿病）。 （5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。 痛風(fēng)預(yù)防 如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活.對晚期病人,痛風(fēng)石可以溶解,關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者,其病情更為嚴(yán)重.大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變.未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關(guān),可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程,同時(shí)也是對生命的最大威脅。飲食原則 痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下： 1. 保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。 3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。 4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。 5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。 6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。 7. 禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。 8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。 9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。