摘要：軟組織傷病區(qū)中的傷病點群與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位、西方激痛點有著明顯的差異，其病變指的是一個立體的區(qū)域而非單一或是少數(shù)幾個點。傷病點群是造成軟組織傷痛的病因所在，是軟組織傷害性疼痛的治療靶區(qū)。軟組織傷病區(qū)及傷病點理論為針刺、注射、手法等相關療法提供了明確的靶向治療基礎。關鍵詞：軟組織傷病區(qū)；傷病點群；致痛區(qū)；壓痛點；治療靶區(qū)針刺/注射或推拿按摩手法的治療靶點，在東方有傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位、阿是穴等，在西方有激痛點等。兩者理論來源不同，治療靶點的定位不同，但均認同治療靶點基于“點”的操作。在具體的手法治療實踐中，二者又不約而同的有針對“區(qū)”的大范圍操作，例如傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩中的?法、摩法等，現(xiàn)代醫(yī)學中骨骼肌及肌筋膜的拉伸等。它們均不是基于一個或少數(shù)幾個“點”的治療。我國著名的骨科專家、軟組織外科學奠基人宣蟄人醫(yī)師于1962年末逐步開展軟組織外科手術治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等軟組織損害性疼痛，發(fā)掘出了一系列具有分布規(guī)律的壓痛點群（即治療靶區(qū)）。后又針對軟組織損害性疾病的不同病理分期，開創(chuàng)了壓痛點（群）強刺激推拿療法和密集型壓痛點（群）銀質針療法。三種療法治療急慢性軟組織損害性疼痛療效顯著，其最具特色的一點是：三種療法的治療靶區(qū)定位完全一致。在軟組織損害性疼痛治療方面，有外科手術、注射、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、西方激痛點等眾多療法，其治療靶點的定位各不相同。從科學上講，同樣是針對急慢性軟組織損害性疾病，以上治療方法其治療靶點（區(qū)）定位應該是一致的。不應該是注射一個定位、手法一個定位，就連針刺東西方治療靶點的定位都完全不一樣，且呈現(xiàn)“公說公有理婆說婆有理”的混亂現(xiàn)狀。宣氏在《宣蟄人軟組織外科學》一書中針對其治療靶區(qū)~~壓痛點（群）強調：在椎管外軟組織損害性疼痛的特定部位，不論是頭頸背肩部、腰骶臀髖部還是四肢，必有敏感壓痛點（群）的存在。特定部位的壓痛點在人體某個疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個壓痛點，而是由不少具有規(guī)律性的一群壓痛點。它們由點成線、由線成面、由面成體，在人體某個疼痛部位構成一個立體的致痛區(qū)，稱為軟組織損害性病變區(qū)。宣氏簡稱為軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)。宣氏稱軟組織外科學還處于幼年階段，正在發(fā)育成長過程中，其中必然有不成熟、不完善，甚至是錯誤的東西。[1]關于宣氏認為的軟組織損害性病變區(qū)其實和軟組織傷害性病變區(qū)語義完全相同，其簡稱為軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)，我們認為簡稱軟組織損病區(qū)或軟組織傷病區(qū)更為適宜。宣氏將（病理性）壓痛點（群）命名為治療靶區(qū)，由于人體普遍存在生理性壓痛點群，為便于推廣，我們認為將治療靶區(qū)命名為傷病區(qū)/傷病點群或損病區(qū)/損病點群更為適宜。由于人群中普遍使用“傷病”一詞，本文將以軟組織“傷病區(qū)”與“傷病點群”相關理論進行探究。一．阿是穴與痛點，壓痛點與阿不是穴阿是穴又稱天應穴、不定穴，是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學中的一個名詞，最早記載于唐代孫思邈所著《備急千金要方·灸例》：“吳蜀多行灸法，有阿是之法。言有人病痛，即令捏其上，若里（果）當其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云‘阿是’，灸刺皆驗，故曰‘阿是穴’也”。大意是說：令患者指出其病痛的部位，醫(yī)者按壓患者所指的位置，患者感覺到輕快或疼痛的部位，此時患者發(fā)出“啊”的驚叫聲，連聲說“是”，就是阿是穴?！鹅`樞·經筋》早有“以痛為腧”之記載。關于“以痛為腧”，后世明代醫(yī)家馬蒔言:“其所取之輸穴,即痛處是也”；張介賓言：“以痛為輸,即痛處是穴也”;清代醫(yī)家張志聰言：“以痛為輸者,隨其痛處而即為所取上輸穴也”。絕大多數(shù)傳統(tǒng)針灸師均認同阿是穴就是“以痛為腧”，即以“痛點”為治療部位。通俗的講就是：哪痛治哪。如《扁鵲神應針灸玉龍經》言:“不定穴,又名天應穴,但疼痛便針?！钡?987版《針灸學辭典》[2]和針灸教科書[3]中竟將阿是穴誤解為“壓痛點或其他反應點”。痛點（即阿是穴）與壓痛點是完全不同的2個醫(yī)學概念，痛點往往是患者自己感知后指出來的疼痛部位；而壓痛點則是醫(yī)生通過觸診按壓檢查出來的部位。痛點按壓時患者會感覺快然、舒服；壓痛點在剛觸診按壓到時只可能是壓痛，絕對不可能出現(xiàn)快然、舒服等感覺。阿是穴在臨床上真實的場景是：醫(yī)生按壓時，問患者說：“是不是這里痛”？患者回答就是那個地方痛，以示醫(yī)生你按壓的地方是對的。同時醫(yī)生按壓那個部位時，患者更多的是感覺輕快舒適，還希望醫(yī)生就在那個部位多按一會?；颊咂剿匾矔幸鉄o意的在自覺疼痛部位進行按摩、膏藥貼敷等。而壓痛點則需要醫(yī)生根據患者主訴，有針對性進行觸診按壓判別，絕大多數(shù)情況下患者不可能自己指出來。以臨床上常見的骨科病癥椎管外軟組織損害性腰腿痛（如腰椎間盤突出癥）為例，患者指出來的位置只可能在腰部、梨狀肌肌腹部以及小腿部，而醫(yī)生查出來的壓痛點群最常見在大腿根部及大腿內側部。當醫(yī)生找出來的壓痛點群與患者指出來的疼痛位置不一致時，臨床上真實的場景是：患者往往極難以接受，不斷的通過姿勢的變換以及言語的暗示，反復試圖糾正醫(yī)生，我疼痛的不是那個位置。大腿根部壓痛，不是我那里有病，而是醫(yī)生你的指力太大把我按痛了，醫(yī)生你找錯位置了。醫(yī)生按壓大腿根部及大腿內側部時問：“壓在這里你疼不疼”？此時患者最常發(fā)出：“啊，疼，疼，你壓疼了！不是，我不是那個位置疼”！與阿是穴（即痛點）相比較而言，壓痛點（群）更適宜稱之為“阿不是穴”。骨科醫(yī)生是不會見到患者把治療腰腿痛的膏藥貼在大腿根部或大腿內側的。臨床上絕大多數(shù)疾病，治療點與痛點根本不在同一個位置。只有極少數(shù)疾病如肩胛上神經卡壓綜合征、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和外踝扭傷等，痛點剛好是原發(fā)性傷病部位，那么痛點剛好也是壓痛點同時還是治療點。即使是上述三種疾病，也要排除繼發(fā)性傷病。如肩胛上神經卡壓綜合征的傷病源可能來自斜角??；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可能繼發(fā)于肩胛骨背面岡下三?。▽录　⑿A肌、大圓?。﹤?；外踝扭傷可能繼發(fā)于大腿根部軟組織傷病。把痛點當做治療點是醫(yī)生和患者最原始的思考方式。病理性壓痛點可能是軟組織傷害性病變的病灶之所在，而痛點絕大多數(shù)時候根本不是病灶所在位置。也就是說，急慢性軟組織傷害性疾病，其病位（灶）絕大多數(shù)時候根本不在患者自身感受疼痛的地方。作為一名有經驗的醫(yī)生，應該將注意力集中在疼痛的來源上，而不是患者所描述疼痛的位置上。所以也可以這么說：幾乎沒有一種軟組織損傷性疼痛需要醫(yī)生著重關注患者痛點的位置。軟組織損傷性疾病診療的復雜性，需要我們先擺脫基于痛點治療的簡單、原始思維。二．激痛點與壓痛點激痛點（TriggerPoint）是肌筋膜激痛點（MyofascialTriggerPoints）的簡稱，也廣泛譯作觸發(fā)點或扳機點等。1816年英國醫(yī)生Balfpur描述了骨骼肌組織中有對壓力敏感的結節(jié)狀腫脹和增厚區(qū)域，疼痛從這些區(qū)域播散到鄰近區(qū)域。1843年，德國外科醫(yī)生Froriep博士描述了骨骼肌的“疼痛密集區(qū)”（DenseAreas）。1898年德國內科醫(yī)生Strauss描述了與疼痛有關的觸痛結節(jié)和可觸及的痛性緊張帶。[4]1909年德國科學家Cornelius發(fā)現(xiàn)骨骼肌的“痛性結節(jié)”（PainfulNodules），并認為它的形成是身體創(chuàng)傷后的應激反應。他還通過按摩“痛性結節(jié)”消除了肌肉痙攣和疼痛，恢復肌肉的正常收縮功能[5]。1931年M.Lange寫了第一本關于骨骼肌壓痛點的手冊，其中描述了局部抽搐反應（LTR）。1938年英國內科醫(yī)生JonasH.Kellgren開啟了研究骨骼肌疼痛的放射模式。他用高滲鹽水處理骨骼肌，描述了疼痛放射到的相應區(qū)域，特定骨骼肌的疼痛傳導是可復制的。同時，注射引起的疼痛與缺血狀態(tài)下骨骼肌收縮時的疼痛是相同的。1940年，Steindler首次引入了“觸發(fā)點”一詞。1942年，Travell首次將肌性觸發(fā)點的臨床特征描述為“觸診局灶性疼痛”、“放射痛”和“活動范圍縮小”。[4]1982年Travell&Simons出版了《肌筋膜疼痛與機能障礙?~~激痛點手冊》第一冊；十年后出版第二冊，在肌骨疼痛的理解與處置方面掀起了一場革命，但也引起了猛烈的批評。[6]以Travell&Simons為代表的西方醫(yī)師認為激痛點是骨骼肌中可觸知的緊繃帶的中間纖維部分的敏銳壓痛區(qū)。它們之所以被稱之為“點”，是因為其大小似乎要比檢查者觸診的指尖尺寸還小。因此，可找到一個壓痛最明顯的“點”。激痛點的臨床特征：1.壓痛點（小壓痛區(qū)）；2.緊張帶（通常可觸知）；3.疼痛的獨特形式~~引傳痛；4.有痛識別的跳躍反射；5.局部抽搐反應。[7]激痛點主要分布在肌腹，稱為“中央性激痛點”；在骨骼肌的附著區(qū)域也有激痛點的存在，稱為“附著性激痛點”。[8]在幾乎所有的其他軀體組織中也都發(fā)現(xiàn)有激痛點，包括皮膚、筋膜、肌腱、韌帶和骨膜等。肌筋膜觸發(fā)點最為常見，也是研究最多的一種觸發(fā)點。[7]其實通過以上論述，不難發(fā)現(xiàn)，激痛點就是我們所說的病理性的壓痛點。至于有中醫(yī)文獻[9]-[17]說激痛點是阿是穴（即痛點）的一種類型，純屬誤解。以骨骼肌肌腹中最為重要的激痛點，則可能是骨骼肌在骨骼附著區(qū)傷害性病變所繼發(fā)形成的病理性壓痛點，并非原發(fā)性病理性壓痛點。三．壓痛點與傷病點群，傷病點群與傷病區(qū)眾所周知，壓痛點有生理性壓痛點和病理性壓痛點。例如在人中溝上1/3與中1/3交界處的人中穴（其下有眶下神經分支）、眶上神經孔之攢竹穴、眶下神經孔之四白穴、顳骨乳突與下頜角之間的凹陷處的翳風穴（深層有面神經）、橈側腕伸肌上的手三里穴（其下為橈神經深支）、第1和2掌骨間靠近第2掌骨橈側的合谷穴（深層分布有尺神經深支分支）、小腿三頭肌正中處的承山穴等，任何健康人被醫(yī)生按壓觸診，都是壓痛陽性。而這些位置，幾乎不會發(fā)生軟組織傷害性病變。這些位置的壓痛點，是生理性壓痛點。病理性壓痛點著重強調其病理屬性，即具有傷害性的病變點。真實世界里，我們診查到的軟組織傷害性病變壓痛點，絕大多數(shù)情況下，都是一個立體的壓痛區(qū)域，極少見就只是一兩個或少數(shù)幾個壓痛點，所以稱為病理性壓痛區(qū)更為屬實。在軟組織損傷病變區(qū)域內，壓痛的確是最常見的感覺，但往往還有酸、困、脹、麻、沉、重等各種不適感。所以我們認為在軟組織損傷病變區(qū)域內的壓痛點群，直接稱之為傷病點群較為適宜，突出其病理屬性，強調其需要重點診查及治療。傷病點群可以從字面意思理解為有損傷且有病變的壓痛點群、傷痛點群，它是在軟組織傷病區(qū)內人為劃分出來的，同時也通過傷病點群的觸診檢查而確認出傷病區(qū)的面積及病位的深度，即傷病區(qū)的體積。四．判定傷病區(qū)及傷病點群的證據鏈我們都知道“孤證不立”，在診治急慢性軟組織損傷性病痛，單純以觸診到壓痛點就作為治療點是遠遠不夠的。我們需要找到引發(fā)軟組織傷痛的原發(fā)性傷病區(qū)以及已經病變且難以自行修復的繼發(fā)性傷病區(qū)，在這些傷病區(qū)中選擇適宜的傷病點群治療，才能做到有的放矢、例無虛發(fā)，實現(xiàn)科學而精準的治療。在識別傷病區(qū)及傷病點群時需要滿足以下證據：1.必有證據：椎管外及關節(jié)外軟組織損傷病變時，有與軟組織損病相關的病理性（非生理性）壓痛點群，這些壓痛點群也就是軟組織傷病區(qū)的“陽性反應點群”。單一及少量的壓痛點極少見。這些病理性壓痛點群在骨骼肌、肌腱、筋膜、骨膜、韌帶、滑囊、脂肪墊等軟組織上具有連續(xù)性，可構成一片完整的立體區(qū)域，絕不可能是分布散亂的壓痛點群。2.必有證據：椎管外及關節(jié)外軟組織損傷病變區(qū)內軟組織可觸及緊張、僵硬、條索、結節(jié)、凹陷五．針至病所傳統(tǒng)中醫(yī)針灸強調“氣至病所”，基于軟組織傷病區(qū)及傷病點群理論下的針刺治療強調“針至病所”。這里的針至病所有2層含義：1.針至病因之所；2.針至病理結果（病灶）之所。針刺作為一種對人體傷害性的刺激，軟組織傷病區(qū)及傷病點群理論下的針刺治療只能是針對損傷病變組織，針刺需要傷害刺激的是本身就具有傷害性的損傷病變組織。健康正常無病變的組織不需要針刺治療。六．總結從事軟組織疼痛診療工作，很多醫(yī)生會在臨床中有意無意的踐行“哪痛治哪”，實際上我們應該首先樹立“哪病治哪”之思想。目前針對軟組織疼痛的治療，主流均是基于“點”的操作。既有生理的點（如傳統(tǒng)針灸穴位），也有病理的點（如西方激痛點）。從理論上講，造成病理結果從而構成患者診治需求，幾乎不可能是一個或幾個點，而一開始就應該是一個或多個立體的致病區(qū)/致痛區(qū)，我們稱為軟組織傷病區(qū)。當這些損傷的立體區(qū)域難以自我修復時，又會造成臨近組織病變或擴散傳導至遠端組織形成繼發(fā)性病變。當繼發(fā)性病變也難以自我修復時，那么繼發(fā)性病變也需要治療。哪病治哪，既有針對原發(fā)性傷病區(qū)，也可能同時針對原發(fā)及繼發(fā)。以病理性壓痛點群，也就是傷病點群作為軟組織傷病檢查、診斷的依據，進而確定傷病區(qū)的面積及深度。這些傷病區(qū)多是造成久治不愈或反復發(fā)作軟組織疼痛的來源，消除或治愈傷病區(qū)上的傷病點群，就能治愈軟組織疼痛。軟組織傷病區(qū)及傷病點理論為針刺、注射、手法以及沖擊波、超聲波等相關療法提供了明確的靶向治療基礎。參考文獻[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社,2009.7，311.[2]安徽中醫(yī)學院上海中醫(yī)學院.針灸學辭典[M].上海:上?？茖W技術出版社,1987.15.[3]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.19.[4]RolandGautschi.觸發(fā)點手法治療圖解~~肌筋膜疼痛與功能障礙[M].濟南:山東科技出版社,2023.5，6，71.[5]CorneliusA.Nervenpuncte,ihreEntstehung,bedeu-tungundbehandlungmittersNervemassage[M].Leip-zig:Thime,1909.[6]JosephM.Donnelly.肌筋膜疼痛與功能障礙激痛點手冊[M].臺北:合計圖書出版社,2022.1.[7]JacquelineFilshie.西方醫(yī)學針刺~~基于科學的方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.100-102.[8]陳德成，楊觀虎，王富春，齊偉.試論阿是穴、壓痛點和激痛點的關系[J].中國針灸,北京:,2017.37(2):213.[9]曾昭榮.“激痛點”在頸肩腰腿痛上的診治意義[J].頸肩腰腿痛防治通訊,1982,(02):8-11.[10]楊艷芬,楊丹,陳奔.對壓痛點、激痛點、阿是穴的國內外認識[J].黔南民族醫(yī)專學報,2016,(02):126-128+154.[11]聶利敏,劉璐,楊鑫,李彬.關于阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點在偏頭痛臨床應用中的探討[J].世界中醫(yī)藥,2022,(17):2400-2405.[12]謝晉,任玉蘭.關于敏化穴與激痛點相關性的初步探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,(02):289-291.[13]黃強民,張亞丹,馬彥韜,侯波,費青青,譚樹生,張輝.肌筋膜觸發(fā)點的理解:針灸與干針之爭和現(xiàn)代針理學[J].中國針灸,2018,(07):779-784.[14]王祖慶,李艷.激痛點特種針法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2021,(09):1489-1492+1496.[15]王列,馬帥,馬鐵明,董寶強,徐文嵩,李格格.激痛點與阿是穴、壓痛點、腧穴、經筋點、結筋病灶點辨析[J].中西醫(yī)結合研究,2021,(06):415-417.[16]史方悌,孫全球,曹克銀,汪虎,渠繼武,杜學剛.激痛點與皮神經關系臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2002,(03):8-9.[17]趙元振,陳新華.淺談筋膜激痛點與穴位敏化的關系[J].針灸臨床雜志,2021,(11):90-93.[18]JamesCriax,王天提譯.圖解骨系統(tǒng)醫(yī)學--軟體組織的復健治療[M]，臺北，徐氏基金會，1991,19.

頑固性呃逆的發(fā)病原因較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為其與膈神經及迷走神經受到刺激，膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮有關。膈神經由第3-5對頸神經的前支組成，在前斜角肌上端自上外向下內斜行，沿著鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔，向下過肺根前方，左右兩側膈神經從縱膈胸膜與心包之間下行到達膈，最后于中心腱附近穿入膈肌，以其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布經膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經的分支結合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。刺激迷走神經或其他腦神經的神經纖維，可傳導至延髓呼吸中樞，導致膈神經的短暫興奮，呼吸暫停；同時傳至咽喉肌肉，產生喉頭痙攣。肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變也可導致膈肌痙攣。利多卡因能作用于植物神經、中樞神經以及局部神經末梢等，可直接或間接地抑制迷走神經、膈神經的興奮性，緩解膈肌痙攣，臨床上用于各種原因誘發(fā)的頑固性呃逆，具有不錯的臨床療效。因此，本研究將利多卡因靜脈注射液作為對照組治療用藥。中醫(yī)認為呃逆屬于“噦”的范疇，又稱“噦逆”。呃逆是因氣逆動膈，而致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證，多因飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虛弱等因素動膈所致。呃逆病位在膈，病變臟腑在胃，病機的關鍵在于胃氣上逆動膈且與肺之肅降，腎之攝納，肝之條達有密切聯(lián)系。上焦肺氣，失于肅降；中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，逆氣動膈；下焦肝氣郁結，怒則氣沖；腎不納氣，虛則厥逆等均可致呃逆不止。中醫(yī)對呃逆的認識具有相對完備的理論基礎，對其治療具有豐富的經驗。本研究結合呃逆治療的現(xiàn)代研究進展及臨床經驗，運用指針太淵穴對頑固性呃逆進行了治療，取得了較滿意的療效?！夺t(yī)部全錄·呃門》曰：“陽明所受谷氣，欲從肺達表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復出于胃，故為噦。”肺胃之氣同主于降，膈居于肺胃之間，肺氣不宣可致胃氣上逆，膈間氣機不暢，氣機上逆出于喉間，則呃逆不止。此外，《傷寒論·平脈法》指出“三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞?！鄙辖箽鈾C不利亦可致呃逆不止。清《臨證指南醫(yī)案》言：“肺氣郁痹，亦能為呃”故治當“開上焦之痹”。《靈樞·經脈》言：“肺手太陰之脈起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”根據“循經所過，主治所及”的原則，通過對肺經的調理，必然可使膈間氣機得以暢通則呃逆可止矣。太淵穴，為手太陰肺經的腧穴?！疤庇袠O致之理，“淵”有深澗之意，其氣血運行由地之天部流落地之地部，經水化為水濕氣態(tài)物逸散于天部層次。太淵為手太陰肺經之輸穴，開于寅時，得氣最先；“陰經以輸為原”故又為肺經之原穴，原氣流注之處；肺主氣、司呼吸，氣為血帥，肺朝百脈，會于太淵。故指針點按太淵穴不但可以調整肺胃兩經的氣血的虛實，使肺胃的功能恢復平衡，肺胃之氣得以和降，還可疏暢三焦氣機，氣機順暢，升降有度，則呃逆自止?，F(xiàn)代實驗研究表明，太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺通氣功能有明顯的相關性,能靈敏地反映肺通氣功能的變化，針刺太淵穴能改善肺的通氣量，使肺呼吸機能加強。太淵為八會穴之一的脈穴，對血液運行失常及出血等疾患有較好的療效，其自發(fā)的紅外輻射特性能通過特定波段紅外輻射強度的變化反映冠心病患者心臟病理信息，針刺太淵穴具有雙向調節(jié)降壓的功能。安全性方面，治療組不良反應為出現(xiàn)小范圍淤青和輕微疼痛感1例，主要因為操作時用力過重，未經特殊處理自行消散，提示我們在進行指針治療時應掌控力度大小，切忌用力過猛。對照組不良反應為嗜睡2例，紅斑樣皮疹1例，該不良反應屬于利多卡因靜脈注射液說明書中已知的可能發(fā)生的不良反應，經靜脈滴注處理后恢復。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩種治療方法均具有較好的安全性。研究結果顯示指針太淵穴治療頑固性呃逆，能顯著提高臨床近期和遠期療效，其近期、遠期臨床總有效率分別高于對照組的近期、遠期臨床總有效率，平均治愈時間亦短于對照組，表明指針太淵穴治療頑固性呃逆，具有起效快，療效高，無明顯不良反應、可重復操作及操作簡便等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。但是，本研究存在單中心、小樣本、觀察周期短及評價指標較少等局限性，研究結果有待深入探討。

呃逆的發(fā)病原因較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為其與膈神經及迷走神經受到刺激，膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮有關。膈神經由第3-5對頸神經的前支組成，在前斜角肌上端自上外向下內斜行，沿著鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔，向下過肺根前方，左右兩側膈神經從縱膈胸膜與心包之間下行到達膈，最后于中心腱附近穿入膈肌，以其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布經膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經的分支結合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。刺激迷走神經或其他腦神經的神經纖維，可傳導至延髓呼吸中樞，導致膈神經的短暫興奮，呼吸暫停；同時傳至咽喉肌肉，產生喉頭痙攣。肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變也可導致膈肌痙攣。中醫(yī)認為呃逆屬于“噦”的范疇，又稱“噦逆”。呃逆是因氣逆動膈，而致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證，多因飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虛弱等因素動膈所致。呃逆病位在膈，病變臟腑在胃，病機的關鍵在于胃氣上逆動膈且與肺之肅降，腎之攝納，肝之條達有密切聯(lián)系。上焦肺氣，失于肅降；中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，逆氣動膈；下焦肝氣郁結，怒則氣沖；腎不納氣，虛則厥逆等均可致呃逆不止。中醫(yī)對呃逆的認識具有相對完備的理論基礎，對其治療具有豐富的經驗。那治療呃逆到底有哪幾種治療方法呢？如果是急性期的，或是因為吃東西過快、嗆到冷風、喝了冷水、碳酸飲料、吃東西過飽、使用了激素等，排除臟器損傷，那可以考慮這些治療方法：手指點揉太淵穴，或者腕部肺經一段經絡和穴位；點按睛明穴，攢竹穴；按壓翳風穴；針刺或者艾灸中魁穴等。當然，這些穴位也可以針刺治療，需要專業(yè)的針灸科醫(yī)師操作才可以，因為有補瀉手法、消毒、安全等因素；如果怕針，或者按壓產生不了效果，那就可以艾灸足三里、中脘、乳根等穴位；臨床上我們一般用以上方法基本都可以治好，如果碰到頑固性的呃逆，試了以上方法效果不佳，也可以考慮穴位注射療法，眼針刺激，當然也可以用中藥調理，療效都挺不錯！供各位讀者同仁參考，也可以互相交流學習！