摘要：軟組織傷病區(qū)中的傷病點(diǎn)群與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位、西方激痛點(diǎn)有著明顯的差異，其病變指的是一個(gè)立體的區(qū)域而非單一或是少數(shù)幾個(gè)點(diǎn)。傷病點(diǎn)群是造成軟組織傷痛的病因所在，是軟組織傷害性疼痛的治療靶區(qū)。軟組織傷病區(qū)及傷病點(diǎn)理論為針刺、注射、手法等相關(guān)療法提供了明確的靶向治療基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：軟組織傷病區(qū)；傷病點(diǎn)群；致痛區(qū)；壓痛點(diǎn)；治療靶區(qū)針刺/注射或推拿按摩手法的治療靶點(diǎn)，在東方有傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位、阿是穴等，在西方有激痛點(diǎn)等。兩者理論來源不同，治療靶點(diǎn)的定位不同，但均認(rèn)同治療靶點(diǎn)基于“點(diǎn)”的操作。在具體的手法治療實(shí)踐中，二者又不約而同的有針對(duì)“區(qū)”的大范圍操作，例如傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩中的?法、摩法等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨骼肌及肌筋膜的拉伸等。它們均不是基于一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)“點(diǎn)”的治療。我國(guó)著名的骨科專家、軟組織外科學(xué)奠基人宣蟄人醫(yī)師于1962年末逐步開展軟組織外科手術(shù)治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等軟組織損害性疼痛，發(fā)掘出了一系列具有分布規(guī)律的壓痛點(diǎn)群（即治療靶區(qū)）。后又針對(duì)軟組織損害性疾病的不同病理分期，開創(chuàng)了壓痛點(diǎn)（群）強(qiáng)刺激推拿療法和密集型壓痛點(diǎn)（群）銀質(zhì)針療法。三種療法治療急慢性軟組織損害性疼痛療效顯著，其最具特色的一點(diǎn)是：三種療法的治療靶區(qū)定位完全一致。在軟組織損害性疼痛治療方面，有外科手術(shù)、注射、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、西方激痛點(diǎn)等眾多療法，其治療靶點(diǎn)的定位各不相同。從科學(xué)上講，同樣是針對(duì)急慢性軟組織損害性疾病，以上治療方法其治療靶點(diǎn)（區(qū)）定位應(yīng)該是一致的。不應(yīng)該是注射一個(gè)定位、手法一個(gè)定位，就連針刺?hào)|西方治療靶點(diǎn)的定位都完全不一樣，且呈現(xiàn)“公說公有理婆說婆有理”的混亂現(xiàn)狀。宣氏在《宣蟄人軟組織外科學(xué)》一書中針對(duì)其治療靶區(qū)~~壓痛點(diǎn)（群）強(qiáng)調(diào)：在椎管外軟組織損害性疼痛的特定部位，不論是頭頸背肩部、腰骶臀髖部還是四肢，必有敏感壓痛點(diǎn)（群）的存在。特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律性的一群壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成線、由線成面、由面成體，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體的致痛區(qū)，稱為軟組織損害性病變區(qū)。宣氏簡(jiǎn)稱為軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)。宣氏稱軟組織外科學(xué)還處于幼年階段，正在發(fā)育成長(zhǎng)過程中，其中必然有不成熟、不完善，甚至是錯(cuò)誤的東西。[1]關(guān)于宣氏認(rèn)為的軟組織損害性病變區(qū)其實(shí)和軟組織傷害性病變區(qū)語義完全相同，其簡(jiǎn)稱為軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)，我們認(rèn)為簡(jiǎn)稱軟組織損病區(qū)或軟組織傷病區(qū)更為適宜。宣氏將（病理性）壓痛點(diǎn)（群）命名為治療靶區(qū)，由于人體普遍存在生理性壓痛點(diǎn)群，為便于推廣，我們認(rèn)為將治療靶區(qū)命名為傷病區(qū)/傷病點(diǎn)群或損病區(qū)/損病點(diǎn)群更為適宜。由于人群中普遍使用“傷病”一詞，本文將以軟組織“傷病區(qū)”與“傷病點(diǎn)群”相關(guān)理論進(jìn)行探究。一．阿是穴與痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)與阿不是穴阿是穴又稱天應(yīng)穴、不定穴，是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)中的一個(gè)名詞，最早記載于唐代孫思邈所著《備急千金要方·灸例》：“吳蜀多行灸法，有阿是之法。言有人病痛，即令捏其上，若里（果）當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云‘阿是’，灸刺皆驗(yàn)，故曰‘阿是穴’也”。大意是說：令患者指出其病痛的部位，醫(yī)者按壓患者所指的位置，患者感覺到輕快或疼痛的部位，此時(shí)患者發(fā)出“啊”的驚叫聲，連聲說“是”，就是阿是穴?！鹅`樞·經(jīng)筋》早有“以痛為腧”之記載。關(guān)于“以痛為腧”，后世明代醫(yī)家馬蒔言:“其所取之輸穴,即痛處是也”；張介賓言：“以痛為輸,即痛處是穴也”;清代醫(yī)家張志聰言：“以痛為輸者,隨其痛處而即為所取上輸穴也”。絕大多數(shù)傳統(tǒng)針灸師均認(rèn)同阿是穴就是“以痛為腧”，即以“痛點(diǎn)”為治療部位。通俗的講就是：哪痛治哪。如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》言:“不定穴,又名天應(yīng)穴,但疼痛便針?！钡?987版《針灸學(xué)辭典》[2]和針灸教科書[3]中竟將阿是穴誤解為“壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)”。痛點(diǎn)（即阿是穴）與壓痛點(diǎn)是完全不同的2個(gè)醫(yī)學(xué)概念，痛點(diǎn)往往是患者自己感知后指出來的疼痛部位；而壓痛點(diǎn)則是醫(yī)生通過觸診按壓檢查出來的部位。痛點(diǎn)按壓時(shí)患者會(huì)感覺快然、舒服；壓痛點(diǎn)在剛觸診按壓到時(shí)只可能是壓痛，絕對(duì)不可能出現(xiàn)快然、舒服等感覺。阿是穴在臨床上真實(shí)的場(chǎng)景是：醫(yī)生按壓時(shí)，問患者說：“是不是這里痛”？患者回答就是那個(gè)地方痛，以示醫(yī)生你按壓的地方是對(duì)的。同時(shí)醫(yī)生按壓那個(gè)部位時(shí)，患者更多的是感覺輕快舒適，還希望醫(yī)生就在那個(gè)部位多按一會(huì)?；颊咂剿匾矔?huì)有意無意的在自覺疼痛部位進(jìn)行按摩、膏藥貼敷等。而壓痛點(diǎn)則需要醫(yī)生根據(jù)患者主訴，有針對(duì)性進(jìn)行觸診按壓判別，絕大多數(shù)情況下患者不可能自己指出來。以臨床上常見的骨科病癥椎管外軟組織損害性腰腿痛（如腰椎間盤突出癥）為例，患者指出來的位置只可能在腰部、梨狀肌肌腹部以及小腿部，而醫(yī)生查出來的壓痛點(diǎn)群最常見在大腿根部及大腿內(nèi)側(cè)部。當(dāng)醫(yī)生找出來的壓痛點(diǎn)群與患者指出來的疼痛位置不一致時(shí)，臨床上真實(shí)的場(chǎng)景是：患者往往極難以接受，不斷的通過姿勢(shì)的變換以及言語的暗示，反復(fù)試圖糾正醫(yī)生，我疼痛的不是那個(gè)位置。大腿根部壓痛，不是我那里有病，而是醫(yī)生你的指力太大把我按痛了，醫(yī)生你找錯(cuò)位置了。醫(yī)生按壓大腿根部及大腿內(nèi)側(cè)部時(shí)問：“壓在這里你疼不疼”？此時(shí)患者最常發(fā)出：“啊，疼，疼，你壓疼了！不是，我不是那個(gè)位置疼”！與阿是穴（即痛點(diǎn)）相比較而言，壓痛點(diǎn)（群）更適宜稱之為“阿不是穴”。骨科醫(yī)生是不會(huì)見到患者把治療腰腿痛的膏藥貼在大腿根部或大腿內(nèi)側(cè)的。臨床上絕大多數(shù)疾病，治療點(diǎn)與痛點(diǎn)根本不在同一個(gè)位置。只有極少數(shù)疾病如肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和外踝扭傷等，痛點(diǎn)剛好是原發(fā)性傷病部位，那么痛點(diǎn)剛好也是壓痛點(diǎn)同時(shí)還是治療點(diǎn)。即使是上述三種疾病，也要排除繼發(fā)性傷病。如肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的傷病源可能來自斜角??；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可能繼發(fā)于肩胛骨背面岡下三?。▽录?、小圓肌、大圓?。﹤?；外踝扭傷可能繼發(fā)于大腿根部軟組織傷病。把痛點(diǎn)當(dāng)做治療點(diǎn)是醫(yī)生和患者最原始的思考方式。病理性壓痛點(diǎn)可能是軟組織傷害性病變的病灶之所在，而痛點(diǎn)絕大多數(shù)時(shí)候根本不是病灶所在位置。也就是說，急慢性軟組織傷害性疾病，其病位（灶）絕大多數(shù)時(shí)候根本不在患者自身感受疼痛的地方。作為一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，應(yīng)該將注意力集中在疼痛的來源上，而不是患者所描述疼痛的位置上。所以也可以這么說：幾乎沒有一種軟組織損傷性疼痛需要醫(yī)生著重關(guān)注患者痛點(diǎn)的位置。軟組織損傷性疾病診療的復(fù)雜性，需要我們先擺脫基于痛點(diǎn)治療的簡(jiǎn)單、原始思維。二．激痛點(diǎn)與壓痛點(diǎn)激痛點(diǎn)（TriggerPoint）是肌筋膜激痛點(diǎn)（MyofascialTriggerPoints）的簡(jiǎn)稱，也廣泛譯作觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)等。1816年英國(guó)醫(yī)生Balfpur描述了骨骼肌組織中有對(duì)壓力敏感的結(jié)節(jié)狀腫脹和增厚區(qū)域，疼痛從這些區(qū)域播散到鄰近區(qū)域。1843年，德國(guó)外科醫(yī)生Froriep博士描述了骨骼肌的“疼痛密集區(qū)”（DenseAreas）。1898年德國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Strauss描述了與疼痛有關(guān)的觸痛結(jié)節(jié)和可觸及的痛性緊張帶。[4]1909年德國(guó)科學(xué)家Cornelius發(fā)現(xiàn)骨骼肌的“痛性結(jié)節(jié)”（PainfulNodules），并認(rèn)為它的形成是身體創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)。他還通過按摩“痛性結(jié)節(jié)”消除了肌肉痙攣和疼痛，恢復(fù)肌肉的正常收縮功能[5]。1931年M.Lange寫了第一本關(guān)于骨骼肌壓痛點(diǎn)的手冊(cè)，其中描述了局部抽搐反應(yīng)（LTR）。1938年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生JonasH.Kellgren開啟了研究骨骼肌疼痛的放射模式。他用高滲鹽水處理骨骼肌，描述了疼痛放射到的相應(yīng)區(qū)域，特定骨骼肌的疼痛傳導(dǎo)是可復(fù)制的。同時(shí)，注射引起的疼痛與缺血狀態(tài)下骨骼肌收縮時(shí)的疼痛是相同的。1940年，Steindler首次引入了“觸發(fā)點(diǎn)”一詞。1942年，Travell首次將肌性觸發(fā)點(diǎn)的臨床特征描述為“觸診局灶性疼痛”、“放射痛”和“活動(dòng)范圍縮小”。[4]1982年Travell&Simons出版了《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙?~~激痛點(diǎn)手冊(cè)》第一冊(cè)；十年后出版第二冊(cè)，在肌骨疼痛的理解與處置方面掀起了一場(chǎng)革命，但也引起了猛烈的批評(píng)。[6]以Travell&Simons為代表的西方醫(yī)師認(rèn)為激痛點(diǎn)是骨骼肌中可觸知的緊繃帶的中間纖維部分的敏銳壓痛區(qū)。它們之所以被稱之為“點(diǎn)”，是因?yàn)槠浯笮∷坪跻葯z查者觸診的指尖尺寸還小。因此，可找到一個(gè)壓痛最明顯的“點(diǎn)”。激痛點(diǎn)的臨床特征：1.壓痛點(diǎn)（小壓痛區(qū)）；2.緊張帶（通常可觸知）；3.疼痛的獨(dú)特形式~~引傳痛；4.有痛識(shí)別的跳躍反射；5.局部抽搐反應(yīng)。[7]激痛點(diǎn)主要分布在肌腹，稱為“中央性激痛點(diǎn)”；在骨骼肌的附著區(qū)域也有激痛點(diǎn)的存在，稱為“附著性激痛點(diǎn)”。[8]在幾乎所有的其他軀體組織中也都發(fā)現(xiàn)有激痛點(diǎn)，包括皮膚、筋膜、肌腱、韌帶和骨膜等。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)最為常見，也是研究最多的一種觸發(fā)點(diǎn)。[7]其實(shí)通過以上論述，不難發(fā)現(xiàn)，激痛點(diǎn)就是我們所說的病理性的壓痛點(diǎn)。至于有中醫(yī)文獻(xiàn)[9]-[17]說激痛點(diǎn)是阿是穴（即痛點(diǎn)）的一種類型，純屬誤解。以骨骼肌肌腹中最為重要的激痛點(diǎn)，則可能是骨骼肌在骨骼附著區(qū)傷害性病變所繼發(fā)形成的病理性壓痛點(diǎn)，并非原發(fā)性病理性壓痛點(diǎn)。三．壓痛點(diǎn)與傷病點(diǎn)群，傷病點(diǎn)群與傷病區(qū)眾所周知，壓痛點(diǎn)有生理性壓痛點(diǎn)和病理性壓痛點(diǎn)。例如在人中溝上1/3與中1/3交界處的人中穴（其下有眶下神經(jīng)分支）、眶上神經(jīng)孔之?dāng)€竹穴、眶下神經(jīng)孔之四白穴、顳骨乳突與下頜角之間的凹陷處的翳風(fēng)穴（深層有面神經(jīng)）、橈側(cè)腕伸肌上的手三里穴（其下為橈神經(jīng)深支）、第1和2掌骨間靠近第2掌骨橈側(cè)的合谷穴（深層分布有尺神經(jīng)深支分支）、小腿三頭肌正中處的承山穴等，任何健康人被醫(yī)生按壓觸診，都是壓痛陽性。而這些位置，幾乎不會(huì)發(fā)生軟組織傷害性病變。這些位置的壓痛點(diǎn)，是生理性壓痛點(diǎn)。病理性壓痛點(diǎn)著重強(qiáng)調(diào)其病理屬性，即具有傷害性的病變點(diǎn)。真實(shí)世界里，我們?cè)\查到的軟組織傷害性病變壓痛點(diǎn)，絕大多數(shù)情況下，都是一個(gè)立體的壓痛區(qū)域，極少見就只是一兩個(gè)或少數(shù)幾個(gè)壓痛點(diǎn)，所以稱為病理性壓痛區(qū)更為屬實(shí)。在軟組織損傷病變區(qū)域內(nèi)，壓痛的確是最常見的感覺，但往往還有酸、困、脹、麻、沉、重等各種不適感。所以我們認(rèn)為在軟組織損傷病變區(qū)域內(nèi)的壓痛點(diǎn)群，直接稱之為傷病點(diǎn)群較為適宜，突出其病理屬性，強(qiáng)調(diào)其需要重點(diǎn)診查及治療。傷病點(diǎn)群可以從字面意思理解為有損傷且有病變的壓痛點(diǎn)群、傷痛點(diǎn)群，它是在軟組織傷病區(qū)內(nèi)人為劃分出來的，同時(shí)也通過傷病點(diǎn)群的觸診檢查而確認(rèn)出傷病區(qū)的面積及病位的深度，即傷病區(qū)的體積。四．判定傷病區(qū)及傷病點(diǎn)群的證據(jù)鏈我們都知道“孤證不立”，在診治急慢性軟組織損傷性病痛，單純以觸診到壓痛點(diǎn)就作為治療點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們需要找到引發(fā)軟組織傷痛的原發(fā)性傷病區(qū)以及已經(jīng)病變且難以自行修復(fù)的繼發(fā)性傷病區(qū)，在這些傷病區(qū)中選擇適宜的傷病點(diǎn)群治療，才能做到有的放矢、例無虛發(fā)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)而精準(zhǔn)的治療。在識(shí)別傷病區(qū)及傷病點(diǎn)群時(shí)需要滿足以下證據(jù)：1.必有證據(jù)：椎管外及關(guān)節(jié)外軟組織損傷病變時(shí)，有與軟組織損病相關(guān)的病理性（非生理性）壓痛點(diǎn)群，這些壓痛點(diǎn)群也就是軟組織傷病區(qū)的“陽性反應(yīng)點(diǎn)群”。單一及少量的壓痛點(diǎn)極少見。這些病理性壓痛點(diǎn)群在骨骼肌、肌腱、筋膜、骨膜、韌帶、滑囊、脂肪墊等軟組織上具有連續(xù)性，可構(gòu)成一片完整的立體區(qū)域，絕不可能是分布散亂的壓痛點(diǎn)群。2.必有證據(jù)：椎管外及關(guān)節(jié)外軟組織損傷病變區(qū)內(nèi)軟組織可觸及緊張、僵硬、條索、結(jié)節(jié)、凹陷五．針至病所傳統(tǒng)中醫(yī)針灸強(qiáng)調(diào)“氣至病所”，基于軟組織傷病區(qū)及傷病點(diǎn)群理論下的針刺治療強(qiáng)調(diào)“針至病所”。這里的針至病所有2層含義：1.針至病因之所；2.針至病理結(jié)果（病灶）之所。針刺作為一種對(duì)人體傷害性的刺激，軟組織傷病區(qū)及傷病點(diǎn)群理論下的針刺治療只能是針對(duì)損傷病變組織，針刺需要傷害刺激的是本身就具有傷害性的損傷病變組織。健康正常無病變的組織不需要針刺治療。六．總結(jié)從事軟組織疼痛診療工作，很多醫(yī)生會(huì)在臨床中有意無意的踐行“哪痛治哪”，實(shí)際上我們應(yīng)該首先樹立“哪病治哪”之思想。目前針對(duì)軟組織疼痛的治療，主流均是基于“點(diǎn)”的操作。既有生理的點(diǎn)（如傳統(tǒng)針灸穴位），也有病理的點(diǎn)（如西方激痛點(diǎn)）。從理論上講，造成病理結(jié)果從而構(gòu)成患者診治需求，幾乎不可能是一個(gè)或幾個(gè)點(diǎn)，而一開始就應(yīng)該是一個(gè)或多個(gè)立體的致病區(qū)/致痛區(qū)，我們稱為軟組織傷病區(qū)。當(dāng)這些損傷的立體區(qū)域難以自我修復(fù)時(shí)，又會(huì)造成臨近組織病變或擴(kuò)散傳導(dǎo)至遠(yuǎn)端組織形成繼發(fā)性病變。當(dāng)繼發(fā)性病變也難以自我修復(fù)時(shí)，那么繼發(fā)性病變也需要治療。哪病治哪，既有針對(duì)原發(fā)性傷病區(qū)，也可能同時(shí)針對(duì)原發(fā)及繼發(fā)。以病理性壓痛點(diǎn)群，也就是傷病點(diǎn)群作為軟組織傷病檢查、診斷的依據(jù)，進(jìn)而確定傷病區(qū)的面積及深度。這些傷病區(qū)多是造成久治不愈或反復(fù)發(fā)作軟組織疼痛的來源，消除或治愈傷病區(qū)上的傷病點(diǎn)群，就能治愈軟組織疼痛。軟組織傷病區(qū)及傷病點(diǎn)理論為針刺、注射、手法以及沖擊波、超聲波等相關(guān)療法提供了明確的靶向治療基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2009.7，311.[2]安徽中醫(yī)學(xué)院上海中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1987.15.[3]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.19.[4]RolandGautschi.觸發(fā)點(diǎn)手法治療圖解~~肌筋膜疼痛與功能障礙[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2023.5，6，71.[5]CorneliusA.Nervenpuncte,ihreEntstehung,bedeu-tungundbehandlungmittersNervemassage[M].Leip-zig:Thime,1909.[6]JosephM.Donnelly.肌筋膜疼痛與功能障礙激痛點(diǎn)手冊(cè)[M].臺(tái)北:合計(jì)圖書出版社,2022.1.[7]JacquelineFilshie.西方醫(yī)學(xué)針刺~~基于科學(xué)的方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.100-102.[8]陳德成，楊觀虎，王富春，齊偉.試論阿是穴、壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)針灸,北京:,2017.37(2):213.[9]曾昭榮.“激痛點(diǎn)”在頸肩腰腿痛上的診治意義[J].頸肩腰腿痛防治通訊,1982,(02):8-11.[10]楊艷芬,楊丹,陳奔.對(duì)壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、阿是穴的國(guó)內(nèi)外認(rèn)識(shí)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2016,(02):126-128+154.[11]聶利敏,劉璐,楊鑫,李彬.關(guān)于阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點(diǎn)在偏頭痛臨床應(yīng)用中的探討[J].世界中醫(yī)藥,2022,(17):2400-2405.[12]謝晉,任玉蘭.關(guān)于敏化穴與激痛點(diǎn)相關(guān)性的初步探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,(02):289-291.[13]黃強(qiáng)民,張亞丹,馬彥韜,侯波,費(fèi)青青,譚樹生,張輝.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的理解:針灸與干針之爭(zhēng)和現(xiàn)代針理學(xué)[J].中國(guó)針灸,2018,(07):779-784.[14]王祖慶,李艷.激痛點(diǎn)特種針法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2021,(09):1489-1492+1496.[15]王列,馬帥,馬鐵明,董寶強(qiáng),徐文嵩,李格格.激痛點(diǎn)與阿是穴、壓痛點(diǎn)、腧穴、經(jīng)筋點(diǎn)、結(jié)筋病灶點(diǎn)辨析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2021,(06):415-417.[16]史方悌,孫全球,曹克銀,汪虎,渠繼武,杜學(xué)剛.激痛點(diǎn)與皮神經(jīng)關(guān)系臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2002,(03):8-9.[17]趙元振,陳新華.淺談筋膜激痛點(diǎn)與穴位敏化的關(guān)系[J].針灸臨床雜志,2021,(11):90-93.[18]JamesCriax,王天提譯.圖解骨系統(tǒng)醫(yī)學(xué)--軟體組織的復(fù)健治療[M]，臺(tái)北，徐氏基金會(huì)，1991,19.

頑固性呃逆的發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)受到刺激，膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮有關(guān)。膈神經(jīng)由第3-5對(duì)頸神經(jīng)的前支組成，在前斜角肌上端自上外向下內(nèi)斜行，沿著鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，向下過肺根前方，左右兩側(cè)膈神經(jīng)從縱膈胸膜與心包之間下行到達(dá)膈，最后于中心腱附近穿入膈肌，以其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布經(jīng)膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經(jīng)的分支結(jié)合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。刺激迷走神經(jīng)或其他腦神經(jīng)的神經(jīng)纖維，可傳導(dǎo)至延髓呼吸中樞，導(dǎo)致膈神經(jīng)的短暫興奮，呼吸暫停；同時(shí)傳至咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣。肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變也可導(dǎo)致膈肌痙攣。利多卡因能作用于植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及局部神經(jīng)末梢等，可直接或間接地抑制迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)的興奮性，緩解膈肌痙攣，臨床上用于各種原因誘發(fā)的頑固性呃逆，具有不錯(cuò)的臨床療效。因此，本研究將利多卡因靜脈注射液作為對(duì)照組治療用藥。中醫(yī)認(rèn)為呃逆屬于“噦”的范疇，又稱“噦逆”。呃逆是因氣逆動(dòng)膈，而致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證，多因飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虛弱等因素動(dòng)膈所致。呃逆病位在膈，病變臟腑在胃，病機(jī)的關(guān)鍵在于胃氣上逆動(dòng)膈且與肺之肅降，腎之?dāng)z納，肝之條達(dá)有密切聯(lián)系。上焦肺氣，失于肅降；中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，逆氣動(dòng)膈；下焦肝氣郁結(jié)，怒則氣沖；腎不納氣，虛則厥逆等均可致呃逆不止。中醫(yī)對(duì)呃逆的認(rèn)識(shí)具有相對(duì)完備的理論基礎(chǔ)，對(duì)其治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究結(jié)合呃逆治療的現(xiàn)代研究進(jìn)展及臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用指針太淵穴對(duì)頑固性呃逆進(jìn)行了治療，取得了較滿意的療效?！夺t(yī)部全錄·呃門》曰：“陽明所受谷氣，欲從肺達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！狈挝钢畾馔饔诮?，膈居于肺胃之間，肺氣不宣可致胃氣上逆，膈間氣機(jī)不暢，氣機(jī)上逆出于喉間，則呃逆不止。此外，《傷寒論·平脈法》指出“三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞。”上焦氣機(jī)不利亦可致呃逆不止。清《臨證指南醫(yī)案》言：“肺氣郁痹，亦能為呃”故治當(dāng)“開上焦之痹”。《靈樞·經(jīng)脈》言：“肺手太陰之脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”根據(jù)“循經(jīng)所過，主治所及”的原則，通過對(duì)肺經(jīng)的調(diào)理，必然可使膈間氣機(jī)得以暢通則呃逆可止矣。太淵穴，為手太陰肺經(jīng)的腧穴?！疤庇袠O致之理，“淵”有深澗之意，其氣血運(yùn)行由地之天部流落地之地部，經(jīng)水化為水濕氣態(tài)物逸散于天部層次。太淵為手太陰肺經(jīng)之輸穴，開于寅時(shí)，得氣最先；“陰經(jīng)以輸為原”故又為肺經(jīng)之原穴，原氣流注之處；肺主氣、司呼吸，氣為血帥，肺朝百脈，會(huì)于太淵。故指針點(diǎn)按太淵穴不但可以調(diào)整肺胃兩經(jīng)的氣血的虛實(shí)，使肺胃的功能恢復(fù)平衡，肺胃之氣得以和降，還可疏暢三焦氣機(jī)，氣機(jī)順暢，升降有度，則呃逆自止?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺通氣功能有明顯的相關(guān)性,能靈敏地反映肺通氣功能的變化，針刺太淵穴能改善肺的通氣量，使肺呼吸機(jī)能加強(qiáng)。太淵為八會(huì)穴之一的脈穴，對(duì)血液運(yùn)行失常及出血等疾患有較好的療效，其自發(fā)的紅外輻射特性能通過特定波段紅外輻射強(qiáng)度的變化反映冠心病患者心臟病理信息，針刺太淵穴具有雙向調(diào)節(jié)降壓的功能。安全性方面，治療組不良反應(yīng)為出現(xiàn)小范圍淤青和輕微疼痛感1例，主要因?yàn)椴僮鲿r(shí)用力過重，未經(jīng)特殊處理自行消散，提示我們?cè)谶M(jìn)行指針治療時(shí)應(yīng)掌控力度大小，切忌用力過猛。對(duì)照組不良反應(yīng)為嗜睡2例，紅斑樣皮疹1例，該不良反應(yīng)屬于利多卡因靜脈注射液說明書中已知的可能發(fā)生的不良反應(yīng)，經(jīng)靜脈滴注處理后恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種治療方法均具有較好的安全性。研究結(jié)果顯示指針太淵穴治療頑固性呃逆，能顯著提高臨床近期和遠(yuǎn)期療效，其近期、遠(yuǎn)期臨床總有效率分別高于對(duì)照組的近期、遠(yuǎn)期臨床總有效率，平均治愈時(shí)間亦短于對(duì)照組，表明指針太淵穴治療頑固性呃逆，具有起效快，療效高，無明顯不良反應(yīng)、可重復(fù)操作及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是，本研究存在單中心、小樣本、觀察周期短及評(píng)價(jià)指標(biāo)較少等局限性，研究結(jié)果有待深入探討。

呃逆的發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)受到刺激，膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮有關(guān)。膈神經(jīng)由第3-5對(duì)頸神經(jīng)的前支組成，在前斜角肌上端自上外向下內(nèi)斜行，沿著鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，向下過肺根前方，左右兩側(cè)膈神經(jīng)從縱膈胸膜與心包之間下行到達(dá)膈，最后于中心腱附近穿入膈肌，以其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布經(jīng)膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經(jīng)的分支結(jié)合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。刺激迷走神經(jīng)或其他腦神經(jīng)的神經(jīng)纖維，可傳導(dǎo)至延髓呼吸中樞，導(dǎo)致膈神經(jīng)的短暫興奮，呼吸暫停；同時(shí)傳至咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣。肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變也可導(dǎo)致膈肌痙攣。中醫(yī)認(rèn)為呃逆屬于“噦”的范疇，又稱“噦逆”。呃逆是因氣逆動(dòng)膈，而致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證，多因飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虛弱等因素動(dòng)膈所致。呃逆病位在膈，病變臟腑在胃，病機(jī)的關(guān)鍵在于胃氣上逆動(dòng)膈且與肺之肅降，腎之?dāng)z納，肝之條達(dá)有密切聯(lián)系。上焦肺氣，失于肅降；中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，逆氣動(dòng)膈；下焦肝氣郁結(jié)，怒則氣沖；腎不納氣，虛則厥逆等均可致呃逆不止。中醫(yī)對(duì)呃逆的認(rèn)識(shí)具有相對(duì)完備的理論基礎(chǔ)，對(duì)其治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。那治療呃逆到底有哪幾種治療方法呢？如果是急性期的，或是因?yàn)槌詵|西過快、嗆到冷風(fēng)、喝了冷水、碳酸飲料、吃東西過飽、使用了激素等，排除臟器損傷，那可以考慮這些治療方法：手指點(diǎn)揉太淵穴，或者腕部肺經(jīng)一段經(jīng)絡(luò)和穴位；點(diǎn)按睛明穴，攢竹穴；按壓翳風(fēng)穴；針刺或者艾灸中魁穴等。當(dāng)然，這些穴位也可以針刺治療，需要專業(yè)的針灸科醫(yī)師操作才可以，因?yàn)橛醒a(bǔ)瀉手法、消毒、安全等因素；如果怕針，或者按壓產(chǎn)生不了效果，那就可以艾灸足三里、中脘、乳根等穴位；臨床上我們一般用以上方法基本都可以治好，如果碰到頑固性的呃逆，試了以上方法效果不佳，也可以考慮穴位注射療法，眼針刺激，當(dāng)然也可以用中藥調(diào)理，療效都挺不錯(cuò)！供各位讀者同仁參考，也可以互相交流學(xué)習(xí)！