1.什么是多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見(jiàn)的一種引起不孕的疾病狀態(tài)，以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵為特征。多囊患者多表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、量少、功能失調(diào)性子宮出血等）及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，青春期多囊患者多以月經(jīng)失調(diào)就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經(jīng)失調(diào)就診。 2.什么是月經(jīng)稀發(fā)？ 多囊患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)。月經(jīng)稀發(fā)指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢長(zhǎng)期無(wú)排卵，但臨床有個(gè)別患者可以出現(xiàn)偶發(fā)性排卵。 3.什么是月經(jīng)頻發(fā)？ 月經(jīng)頻發(fā)指周期小于21天，少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不凈的異常子宮出血。 4.什么是閉經(jīng)？ 閉經(jīng)包括原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)。多囊患者的閉經(jīng)都為繼發(fā)性閉經(jīng)，指月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者。 5.月經(jīng)規(guī)律就能排除是多囊卵巢綜合征嗎？ 不能排除。月經(jīng)失調(diào)是多囊患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但有少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)排卵提示自然周期無(wú)排卵，這部分的多囊患者也需要臨床促排卵治療幫助其懷孕。 6.多囊患者什么時(shí)間進(jìn)行性激素檢查合適？ 性激素檢查一般建議在月經(jīng)來(lái)潮2-4日進(jìn)行，大多數(shù)多囊患者沒(méi)有規(guī)律的月經(jīng)周期，內(nèi)分泌激素沒(méi)有周期性變化，因此可以不用等待月經(jīng)來(lái)潮直接抽血檢查，也可以行黃體酮撤血讓月經(jīng)來(lái)潮后再行檢查。 7.什么是多囊樣卵巢？ 多囊患者常常經(jīng)超聲診斷‘卵巢多囊樣改變’， B超下表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見(jiàn)12個(gè)以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車(chē)輪狀排列或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態(tài)，多囊患者多數(shù)B超表現(xiàn)為多囊樣卵巢，部分排卵正常婦女B超也可顯示。 8.B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢綜合征嗎？ 不是的。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為同時(shí)具有以下三種表現(xiàn)中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。①B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個(gè)；②月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)排卵；③體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。 9.多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒?jiǎn)幔?不是的。多囊卵巢指的是B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢上小卵泡≥12個(gè)，是一種影像學(xué)的表現(xiàn)；多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性的疾病，除了有上述B超上的表現(xiàn)外，還有排卵異常、月經(jīng)紊亂、體內(nèi)雄激素水平過(guò)高和或體重過(guò)重、血糖代謝異常等。 10.什么程度可以稱(chēng)為肥胖？ 肥胖指體重指數(shù)（體重/身高2）超過(guò)25kg/m2，50%以上的多囊患者表現(xiàn)為肥胖，脂肪分布以腹部和內(nèi)臟為主，肥胖可能與遺傳、腎上腺功能紊亂、運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)，會(huì)影響脂肪代謝及血脂異常。 11.我被診斷為多囊卵巢綜合征，醫(yī)生建議我多做運(yùn)動(dòng)，這是為什么？ 因?yàn)榧s有50%，甚至更多的多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)存在胰島素抵抗的狀態(tài)，多做運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，是多囊卵巢綜合征治療中一個(gè)輔助方法。 12.胰島素抵抗指的是什么？ 胰島素抵抗指的是人體內(nèi)胰島素代謝的主要部位（肝臟、脂肪細(xì)胞、骨骼?。?duì)胰島素不敏感了，從而導(dǎo)致了血糖代謝的異常。 13.為什么多囊患者需要行糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)檢查？ 近30%患者存在空腹血糖受損或糖耐量受損：空腹血糖受損指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受損（以往稱(chēng)為糖耐量減退或低減）指葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/l （140 mg/dl）～＜11.1 mmol/l （200 mg/dl）。無(wú)論是否肥胖大約50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰島素異常，正常時(shí)空腹胰島素水平<20mU/L，血清胰島素最高濃度正常<150 mU/L，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，常提示存在胰島素抵抗。大量研究表明胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的中心環(huán)節(jié)。 14.我被診斷為多囊卵巢綜合征，為什么醫(yī)生建議我服用治療糖尿病的藥物呢？ 因?yàn)榧s有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者，體內(nèi)存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用治療糖尿病的藥物，是對(duì)多囊卵巢綜合征的輔助治療。 15.什么樣的多囊患者需要口服二甲雙胍治療？ 多囊患者經(jīng)糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損、存在胰島素抵抗，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類(lèi)藥物，其中二甲雙胍最常應(yīng)用。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的攝取利用。PCOS患者接受二甲雙胍治療后，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善。單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，應(yīng)用二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。 16.多囊患者懷孕后還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用二甲雙胍嗎？ 目前建議一旦多囊患者確定妊娠時(shí)就可以停止服用二甲雙胍。多年來(lái)研究表明，二甲雙胍并不會(huì)導(dǎo)致胎兒先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率。沒(méi)有證據(jù)表明誘發(fā)排卵時(shí)或孕早期服用二甲雙胍會(huì)使胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 17.肥胖的多囊患者需要減重嗎？ 肥胖對(duì)健康危害嚴(yán)重，會(huì)加重多囊患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致各種促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高。即使妊娠成功，分娩時(shí)母子危險(xiǎn)性均升高，除難產(chǎn)外，盆腔及下肢易發(fā)生血管栓塞，如栓塞性靜脈炎。因此多囊患者伴肥胖者，應(yīng)降低體重，低卡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)至為關(guān)鍵。 18.肥胖的多囊患者應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)整生活習(xí)慣？ 多囊患者伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要。主要包括：長(zhǎng)期堅(jiān)持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時(shí)每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不會(huì)引起饑餓）、減少單糖和脂肪的攝入，如果蔬及粗糧類(lèi)（西紅柿、黃瓜、綠葉蔬菜等），忌食高糖及高脂食物?？煽刂企w重并獲得一系列益處，如降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、提高對(duì)胰島素的敏感性、恢復(fù)月經(jīng)周期甚至排卵受孕等。 19.高雄激素的多囊患者有男性化表現(xiàn)嗎？ 多囊患者伴高雄激素一般表現(xiàn)為睪酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤瘡、多毛、皮膚粗糙等。由于高濃度的雄激素的影響，其面部、乳暈、下腹部、四肢毛發(fā)生長(zhǎng)濃密。多囊患者體內(nèi)過(guò)多的雄激素經(jīng)轉(zhuǎn)化為活性強(qiáng)的雙氫睪酮后，皮膚的皮脂腺經(jīng)5α還原酶作用后亦增強(qiáng)分泌活動(dòng)，故除體毛及性毛豐盛外，還同時(shí)出現(xiàn)痤瘡及油性皮膚。偶有輕度的男性偶有輕度的男性化癥狀，如聲音低沉、喉結(jié)凸出等。但如男性化癥狀明顯，則需進(jìn)一步檢查排除其他疾病引起的高雄激素。 20.我的胳膊和小腿上汗毛濃密，是因?yàn)轶w內(nèi)雄激素太高嗎？ 一般小臂和小腿上的體毛濃密，和遺傳的關(guān)系更大一些，與雄激素的水平關(guān)系不大 21.雄激素水平過(guò)高引起的體毛濃密，主要指的是什么？ 雄激素水平過(guò)高引起的體毛濃密，主要指的是會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)?、腹部正中線上、乳暈周?chē)?、前胸和后背部的毛發(fā)濃密。 22.為什么常常建議多囊患者行甲功檢查？ 女性?xún)?nèi)分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會(huì)分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對(duì)于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時(shí)治療。 23.多囊卵巢綜合征會(huì)遺傳嗎？ 近年來(lái)針對(duì)PCOS的病因?qū)W研究較多，但其確切病因仍不清楚，可能與遺傳易感性, 促性腺及性腺激素合成異常、代謝紊亂等多種因素有關(guān)，部分患者表現(xiàn)為一定的家族聚集性。目前世界各地包括中國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都在致力于篩查多囊卵巢綜合征易感基因的篩查工作。 24.為什么多囊患者會(huì)不孕？ 不孕是多囊患者的主要癥狀之一，由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，血中雄激素水平升高，LH濃度在卵泡早期即開(kāi)始升高。即使妊娠也容易發(fā)生自然流產(chǎn)和妊娠期糖尿病，導(dǎo)致不育。通過(guò)藥物或手術(shù)降低卵巢雄激素水平，可使內(nèi)分泌激素趨于正常，恢復(fù)排卵性月經(jīng)，從而妊娠。 25.為什么多數(shù)多囊患者需要口服避孕藥治療？ 口服短期避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期可使多囊患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個(gè)月，可重復(fù)應(yīng)用。 26.為什么多囊患者促排卵治療前需要預(yù)處理？ 多囊患者由于體內(nèi)異常的內(nèi)分泌激素狀態(tài)，直接促排卵易導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢過(guò)度刺激綜合征、多胎妊娠的發(fā)生率升高等不良結(jié)局高，部分患者則有對(duì)促排卵藥物不反應(yīng)或卵泡期過(guò)長(zhǎng)，提早黃素化等。因此在促排卵治療前一般需要3-6個(gè)月的療程治療，降低PCOS患者LH水平，減輕體重，改善胰島素抵抗，降低或直接對(duì)抗高雄激素作用，從而使竇卵泡從發(fā)育開(kāi)始就處于一個(gè)低雄激素低胰島素的良好環(huán)境，使應(yīng)用促性腺激素的后續(xù)發(fā)育更趨向正常，為接下來(lái)的促排卵治療奠定基礎(chǔ)，改善卵子治療，易于更好的促排卵結(jié)局。 27.多囊患者常用的促排卵藥物有哪些？ PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來(lái)曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）為一線促排藥物，一般從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超過(guò)6個(gè)周期。當(dāng)然氯米芬也從在以下的問(wèn)題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對(duì)CC不敏感：妊娠率相對(duì)低（40-50%），妊娠后早期流產(chǎn)率高。有部分患者對(duì)CC無(wú)反應(yīng)或有卵泡發(fā)育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。 28.為什么多囊患者促排卵治療易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激？ 多囊患者的特點(diǎn)是由于內(nèi)分泌異常導(dǎo)致卵巢內(nèi)多個(gè)竇卵泡發(fā)育，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生，故無(wú)排卵導(dǎo)致不孕，此類(lèi)患者對(duì)促排卵藥物反應(yīng)表現(xiàn)特殊，即低反應(yīng)或一旦反應(yīng)則呈‘爆發(fā)式’，即多個(gè)卵泡發(fā)育，極易造成卵巢過(guò)度刺激綜合征。 29.多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇何時(shí)進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查？ 多囊患者經(jīng)過(guò)有效促排卵治療3-6個(gè)周期仍未懷孕者，或有結(jié)核、盆腔炎、腹膜炎、闌尾炎及盆腔手術(shù)史，曾行輸卵管通液檢查提示‘輸卵管通暢度欠佳’，都建議行子宮輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢度。 30.多囊患者促排卵治療中出現(xiàn)異常出血應(yīng)當(dāng)怎么辦？ 少數(shù)多囊患者促排卵治療中會(huì)出現(xiàn)異常出血，一般是由于體內(nèi)的雌激素波動(dòng)引起的，可以補(bǔ)充少量雌激素治療如補(bǔ)佳樂(lè)。如出血淋漓不凈，應(yīng)當(dāng)酌情檢查血HCG、凝血功能等。 31.多囊患者何時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇人工授精治療？ 多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查提示至少一側(cè)輸卵管通暢，經(jīng)有效促排卵治療3-6周期未孕時(shí)、男方精液化驗(yàn)提示異常、婦科檢查示宮頸糜爛時(shí)，可建議人工授精治療。人授治療可以跨越宮頸屏障、改善克羅米芬的治療結(jié)果。 32.哪種多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇試管嬰兒治療？ 多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢度差、經(jīng)多周期促排卵治療后診斷為排卵障礙者或男方精液化驗(yàn)提示嚴(yán)重異常時(shí)，建議行試管嬰兒治療。 33.多囊患者適合手術(shù)治療嗎？ 目前暫不建議多囊患者行手術(shù)治療。手術(shù)治療是多囊不孕患者的另一種治療方法，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的雙側(cè)卵巢楔形切除、腹腔鏡下雙側(cè)卵巢開(kāi)窗術(shù)或打孔術(shù)。但由于其對(duì)卵巢組織創(chuàng)傷大，易發(fā)生卵巢早衰，且可能并發(fā)盆腔粘連，所以除非個(gè)別極嚴(yán)重患者，一般不建議手術(shù)治療多囊。 34.哪些多囊患者適合微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重的多囊患者，現(xiàn)在開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)包括超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺術(shù)、微型腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)等，可改善多囊患者的內(nèi)分泌狀況，提高輔助生殖技術(shù)的成功率，降低常規(guī)IVF治療花費(fèi)，減少卵巢過(guò)度刺激的發(fā)生，逐漸成為治療多囊卵巢綜合征的新選擇。 35.是否所有的多囊患者都適合未成熟卵子體外培養(yǎng)技術(shù)嗎？ 卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)是脫離卵巢局部高雄激素的微環(huán)境，將卵巢中不成熟卵母細(xì)胞取出體外培養(yǎng)成熟后用于輔助生殖技術(shù)中。較常規(guī)超促排卵患者復(fù)診次數(shù)少、治療周期短、且大大降低了藥品花費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免了卵巢過(guò)度刺激等不良反應(yīng)的發(fā)生。目前臨床妊娠率約30-35%。但由于妊娠率較常規(guī)試管嬰兒低，故在充分知情的情況下患者可以權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇。

因?yàn)槭堑谝黄?，所以很慎重，也加之確有工作繁忙的借口，所以遲遲未能動(dòng)筆。在此向朋友們說(shuō)一聲抱歉！ 第一篇寫(xiě)些什么呢？患者朋友希望看到什么呢？是科普知識(shí)？是就醫(yī)故事？還是專(zhuān)業(yè)講解？ 思來(lái)想去，還是先講講醫(yī)生和患者吧。 醫(yī)生是我們的職業(yè)，但也僅僅只是我們的職業(yè)，在生活中我們還是普通人，我們也會(huì)生各種各樣的病，我們也經(jīng)歷過(guò)生離死別。我們也需要請(qǐng)假去看病，也要排長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)，也要經(jīng)歷掛號(hào)、交費(fèi)、檢查等等繁瑣過(guò)程?！?，請(qǐng)相信，我們真的能理解病痛給個(gè)體和家庭所帶來(lái)的軀體和心理傷痛。 從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的第一天起，我們就被要求此生謹(jǐn)記和遵循希波克拉底宣言，事實(shí)上，我至今也不敢相忘，相信這把利劍也同樣懸掛在每一個(gè)有良知的醫(yī)生心頭。從實(shí)習(xí)開(kāi)始，在病痛和生死間穿梭，看得越多，我們?cè)桨l(fā)珍視生命、敬畏生命，尊重每一個(gè)獨(dú)特的生命是醫(yī)者的責(zé)任與榮光！——所以，請(qǐng)相信，我們看似麻木的外表下卻依然有一顆敏感的心。 從醫(yī)就意味著繁重的腦力和體力活動(dòng)，意味著無(wú)休止的加班、值班，無(wú)法過(guò)正常人的生活。長(zhǎng)時(shí)間的精力透支，加之嚴(yán)謹(jǐn)和縝密的職業(yè)習(xí)慣可能讓我們看上去不那么和藹。請(qǐng)不要太過(guò)苛求我們的態(tài)度，更請(qǐng)不要用態(tài)度的好壞來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。在現(xiàn)有的醫(yī)患供求關(guān)系下，醫(yī)生很難微笑著完成一天高強(qiáng)度的診療活動(dòng)?！?dāng)然，我們會(huì)盡力改進(jìn)。 醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，但它又不是科學(xué)。人類(lèi)對(duì)自身的認(rèn)識(shí)才剛剛開(kāi)始，很多領(lǐng)域還是未知數(shù)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天我們不是知道的更多，而是未知的更多。從醫(yī)越久越覺(jué)得不懂的太多。也許面對(duì)你的一些“為什么”，“不知道”才是我最真實(shí)的回答。此時(shí)，請(qǐng)不要質(zhì)疑我的誠(chéng)實(shí)。正是這些不知道，鞭策著我們?cè)诠ぷ髦嗖粩嗟膶W(xué)習(xí)、討論、探索，這才是推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的原動(dòng)力?！裕?qǐng)?jiān)鲞M(jìn)我們相互的信任和協(xié)作，助力醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 當(dāng)下的醫(yī)療體制，讓醫(yī)生這一群體承受了體制轉(zhuǎn)嫁的部分罪名，也讓世人有所偏見(jiàn)，但是我相信大多數(shù)醫(yī)生是敬業(yè)和有操守的，同時(shí)大多數(shù)患者也是理智和理解的。職業(yè)生涯中患者給了我很多感動(dòng)和感悟，這已經(jīng)成為我人生的一筆巨大財(cái)富。 堅(jiān)守內(nèi)心的高度，秉持職業(yè)的操守。我，我們，愿盡醫(yī)者之全力，使更多的患者遠(yuǎn)離病痛，回歸健康！