1.什么是多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種引起不孕的疾病狀態(tài)，以高雄激素及長期無排卵為特征。多囊患者多表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、量少、功能失調(diào)性子宮出血等）及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，青春期多囊患者多以月經(jīng)失調(diào)就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經(jīng)失調(diào)就診。 2.什么是月經(jīng)稀發(fā)？ 多囊患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)。月經(jīng)稀發(fā)指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢長期無排卵，但臨床有個別患者可以出現(xiàn)偶發(fā)性排卵。 3.什么是月經(jīng)頻發(fā)？ 月經(jīng)頻發(fā)指周期小于21天，少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)經(jīng)期延長淋漓不凈的異常子宮出血。 4.什么是閉經(jīng)？ 閉經(jīng)包括原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)。多囊患者的閉經(jīng)都為繼發(fā)性閉經(jīng)，指月經(jīng)停止6個月，或按自身月經(jīng)周期計算月經(jīng)停止3個周期以上者。 5.月經(jīng)規(guī)律就能排除是多囊卵巢綜合征嗎？ 不能排除。月經(jīng)失調(diào)是多囊患者最常見的臨床表現(xiàn)，但有少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)B超監(jiān)測排卵提示自然周期無排卵，這部分的多囊患者也需要臨床促排卵治療幫助其懷孕。 6.多囊患者什么時間進(jìn)行性激素檢查合適？ 性激素檢查一般建議在月經(jīng)來潮2-4日進(jìn)行，大多數(shù)多囊患者沒有規(guī)律的月經(jīng)周期，內(nèi)分泌激素沒有周期性變化，因此可以不用等待月經(jīng)來潮直接抽血檢查，也可以行黃體酮撤血讓月經(jīng)來潮后再行檢查。 7.什么是多囊樣卵巢？ 多囊患者常常經(jīng)超聲診斷‘卵巢多囊樣改變’， B超下表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見12個以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項鏈征”，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態(tài)，多囊患者多數(shù)B超表現(xiàn)為多囊樣卵巢，部分排卵正常婦女B超也可顯示。 8.B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢綜合征嗎？ 不是的。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議，但一般認(rèn)為同時具有以下三種表現(xiàn)中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。①B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個；②月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長期無排卵；③體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。 9.多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒嗎？ 不是的。多囊卵巢指的是B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢上小卵泡≥12個，是一種影像學(xué)的表現(xiàn)；多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性的疾病，除了有上述B超上的表現(xiàn)外，還有排卵異常、月經(jīng)紊亂、體內(nèi)雄激素水平過高和或體重過重、血糖代謝異常等。 10.什么程度可以稱為肥胖？ 肥胖指體重指數(shù)（體重/身高2）超過25kg/m2，50%以上的多囊患者表現(xiàn)為肥胖，脂肪分布以腹部和內(nèi)臟為主，肥胖可能與遺傳、腎上腺功能紊亂、運動、飲食有關(guān)，會影響脂肪代謝及血脂異常。 11.我被診斷為多囊卵巢綜合征，醫(yī)生建議我多做運動，這是為什么？ 因為約有50%，甚至更多的多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)存在胰島素抵抗的狀態(tài)，多做運動有利于提高機(jī)體對胰島素的敏感性，是多囊卵巢綜合征治療中一個輔助方法。 12.胰島素抵抗指的是什么？ 胰島素抵抗指的是人體內(nèi)胰島素代謝的主要部位（肝臟、脂肪細(xì)胞、骨骼肌）對胰島素不敏感了，從而導(dǎo)致了血糖代謝的異常。 13.為什么多囊患者需要行糖耐量及胰島素釋放試驗檢查？ 近30%患者存在空腹血糖受損或糖耐量受損：空腹血糖受損指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受損（以往稱為糖耐量減退或低減）指葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/l （140 mg/dl）～＜11.1 mmol/l （200 mg/dl）。無論是否肥胖大約50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰島素異常，正常時空腹胰島素水平<20mU/L，血清胰島素最高濃度正常<150 mU/L，超過此標(biāo)準(zhǔn)，常提示存在胰島素抵抗。大量研究表明胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的中心環(huán)節(jié)。 14.我被診斷為多囊卵巢綜合征，為什么醫(yī)生建議我服用治療糖尿病的藥物呢？ 因為約有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者，體內(nèi)存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用治療糖尿病的藥物，是對多囊卵巢綜合征的輔助治療。 15.什么樣的多囊患者需要口服二甲雙胍治療？ 多囊患者經(jīng)糖耐量及胰島素釋放試驗檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損、存在胰島素抵抗，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物，其中二甲雙胍最常應(yīng)用。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)對葡萄糖的攝取利用。PCOS患者接受二甲雙胍治療后，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善。單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，應(yīng)用二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。 16.多囊患者懷孕后還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用二甲雙胍嗎？ 目前建議一旦多囊患者確定妊娠時就可以停止服用二甲雙胍。多年來研究表明，二甲雙胍并不會導(dǎo)致胎兒先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率。沒有證據(jù)表明誘發(fā)排卵時或孕早期服用二甲雙胍會使胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險增加。 17.肥胖的多囊患者需要減重嗎？ 肥胖對健康危害嚴(yán)重，會加重多囊患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致各種促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高。即使妊娠成功，分娩時母子危險性均升高，除難產(chǎn)外，盆腔及下肢易發(fā)生血管栓塞，如栓塞性靜脈炎。因此多囊患者伴肥胖者，應(yīng)降低體重，低卡飲食及適當(dāng)運動至為關(guān)鍵。 18.肥胖的多囊患者應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)整生活習(xí)慣？ 多囊患者伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要。主要包括：長期堅持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不會引起饑餓）、減少單糖和脂肪的攝入，如果蔬及粗糧類（西紅柿、黃瓜、綠葉蔬菜等），忌食高糖及高脂食物?？煽刂企w重并獲得一系列益處，如降低患心血管疾病的風(fēng)險、提高對胰島素的敏感性、恢復(fù)月經(jīng)周期甚至排卵受孕等。 19.高雄激素的多囊患者有男性化表現(xiàn)嗎？ 多囊患者伴高雄激素一般表現(xiàn)為睪酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤瘡、多毛、皮膚粗糙等。由于高濃度的雄激素的影響，其面部、乳暈、下腹部、四肢毛發(fā)生長濃密。多囊患者體內(nèi)過多的雄激素經(jīng)轉(zhuǎn)化為活性強(qiáng)的雙氫睪酮后，皮膚的皮脂腺經(jīng)5α還原酶作用后亦增強(qiáng)分泌活動，故除體毛及性毛豐盛外，還同時出現(xiàn)痤瘡及油性皮膚。偶有輕度的男性偶有輕度的男性化癥狀，如聲音低沉、喉結(jié)凸出等。但如男性化癥狀明顯，則需進(jìn)一步檢查排除其他疾病引起的高雄激素。 20.我的胳膊和小腿上汗毛濃密，是因為體內(nèi)雄激素太高嗎？ 一般小臂和小腿上的體毛濃密，和遺傳的關(guān)系更大一些，與雄激素的水平關(guān)系不大 21.雄激素水平過高引起的體毛濃密，主要指的是什么？ 雄激素水平過高引起的體毛濃密，主要指的是會陰部、肛門周圍、腹部正中線上、乳暈周圍、前胸和后背部的毛發(fā)濃密。 22.為什么常常建議多囊患者行甲功檢查？ 女性內(nèi)分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時治療。 23.多囊卵巢綜合征會遺傳嗎？ 近年來針對PCOS的病因?qū)W研究較多，但其確切病因仍不清楚，可能與遺傳易感性, 促性腺及性腺激素合成異常、代謝紊亂等多種因素有關(guān)，部分患者表現(xiàn)為一定的家族聚集性。目前世界各地包括中國的醫(yī)學(xué)專家都在致力于篩查多囊卵巢綜合征易感基因的篩查工作。 24.為什么多囊患者會不孕？ 不孕是多囊患者的主要癥狀之一，由于長期無排卵，血中雄激素水平升高，LH濃度在卵泡早期即開始升高。即使妊娠也容易發(fā)生自然流產(chǎn)和妊娠期糖尿病，導(dǎo)致不育。通過藥物或手術(shù)降低卵巢雄激素水平，可使內(nèi)分泌激素趨于正常，恢復(fù)排卵性月經(jīng)，從而妊娠。 25.為什么多數(shù)多囊患者需要口服避孕藥治療？ 口服短期避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生過長并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個周期可使多囊患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復(fù)應(yīng)用。 26.為什么多囊患者促排卵治療前需要預(yù)處理？ 多囊患者由于體內(nèi)異常的內(nèi)分泌激素狀態(tài)，直接促排卵易導(dǎo)致多個卵泡發(fā)育、卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的發(fā)生率升高等不良結(jié)局高，部分患者則有對促排卵藥物不反應(yīng)或卵泡期過長，提早黃素化等。因此在促排卵治療前一般需要3-6個月的療程治療，降低PCOS患者LH水平，減輕體重，改善胰島素抵抗，降低或直接對抗高雄激素作用，從而使竇卵泡從發(fā)育開始就處于一個低雄激素低胰島素的良好環(huán)境，使應(yīng)用促性腺激素的后續(xù)發(fā)育更趨向正常，為接下來的促排卵治療奠定基礎(chǔ)，改善卵子治療，易于更好的促排卵結(jié)局。 27.多囊患者常用的促排卵藥物有哪些？ PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）為一線促排藥物，一般從月經(jīng)周期第5天開始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超過6個周期。當(dāng)然氯米芬也從在以下的問題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對CC不敏感：妊娠率相對低（40-50%），妊娠后早期流產(chǎn)率高。有部分患者對CC無反應(yīng)或有卵泡發(fā)育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。 28.為什么多囊患者促排卵治療易發(fā)生卵巢過度刺激？ 多囊患者的特點是由于內(nèi)分泌異常導(dǎo)致卵巢內(nèi)多個竇卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生，故無排卵導(dǎo)致不孕，此類患者對促排卵藥物反應(yīng)表現(xiàn)特殊，即低反應(yīng)或一旦反應(yīng)則呈‘爆發(fā)式’，即多個卵泡發(fā)育，極易造成卵巢過度刺激綜合征。 29.多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇何時進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查？ 多囊患者經(jīng)過有效促排卵治療3-6個周期仍未懷孕者，或有結(jié)核、盆腔炎、腹膜炎、闌尾炎及盆腔手術(shù)史，曾行輸卵管通液檢查提示‘輸卵管通暢度欠佳’，都建議行子宮輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢度。 30.多囊患者促排卵治療中出現(xiàn)異常出血應(yīng)當(dāng)怎么辦？ 少數(shù)多囊患者促排卵治療中會出現(xiàn)異常出血，一般是由于體內(nèi)的雌激素波動引起的，可以補充少量雌激素治療如補佳樂。如出血淋漓不凈，應(yīng)當(dāng)酌情檢查血HCG、凝血功能等。 31.多囊患者何時應(yīng)當(dāng)選擇人工授精治療？ 多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查提示至少一側(cè)輸卵管通暢，經(jīng)有效促排卵治療3-6周期未孕時、男方精液化驗提示異常、婦科檢查示宮頸糜爛時，可建議人工授精治療。人授治療可以跨越宮頸屏障、改善克羅米芬的治療結(jié)果。 32.哪種多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇試管嬰兒治療？ 多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢度差、經(jīng)多周期促排卵治療后診斷為排卵障礙者或男方精液化驗提示嚴(yán)重異常時，建議行試管嬰兒治療。 33.多囊患者適合手術(shù)治療嗎？ 目前暫不建議多囊患者行手術(shù)治療。手術(shù)治療是多囊不孕患者的另一種治療方法，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的雙側(cè)卵巢楔形切除、腹腔鏡下雙側(cè)卵巢開窗術(shù)或打孔術(shù)。但由于其對卵巢組織創(chuàng)傷大，易發(fā)生卵巢早衰，且可能并發(fā)盆腔粘連，所以除非個別極嚴(yán)重患者，一般不建議手術(shù)治療多囊。 34.哪些多囊患者適合微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 對于個別嚴(yán)重的多囊患者，現(xiàn)在開展的微創(chuàng)手術(shù)包括超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺術(shù)、微型腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)等，可改善多囊患者的內(nèi)分泌狀況，提高輔助生殖技術(shù)的成功率，降低常規(guī)IVF治療花費，減少卵巢過度刺激的發(fā)生，逐漸成為治療多囊卵巢綜合征的新選擇。 35.是否所有的多囊患者都適合未成熟卵子體外培養(yǎng)技術(shù)嗎？ 卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)是脫離卵巢局部高雄激素的微環(huán)境，將卵巢中不成熟卵母細(xì)胞取出體外培養(yǎng)成熟后用于輔助生殖技術(shù)中。較常規(guī)超促排卵患者復(fù)診次數(shù)少、治療周期短、且大大降低了藥品花費，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免了卵巢過度刺激等不良反應(yīng)的發(fā)生。目前臨床妊娠率約30-35%。但由于妊娠率較常規(guī)試管嬰兒低，故在充分知情的情況下患者可以權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇。

因為是第一篇，所以很慎重，也加之確有工作繁忙的借口，所以遲遲未能動筆。在此向朋友們說一聲抱歉！ 第一篇寫些什么呢？患者朋友希望看到什么呢？是科普知識？是就醫(yī)故事？還是專業(yè)講解？ 思來想去，還是先講講醫(yī)生和患者吧。 醫(yī)生是我們的職業(yè)，但也僅僅只是我們的職業(yè)，在生活中我們還是普通人，我們也會生各種各樣的病，我們也經(jīng)歷過生離死別。我們也需要請假去看病，也要排長長的隊，也要經(jīng)歷掛號、交費、檢查等等繁瑣過程。——所以，請相信，我們真的能理解病痛給個體和家庭所帶來的軀體和心理傷痛。 從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的第一天起，我們就被要求此生謹(jǐn)記和遵循希波克拉底宣言，事實上，我至今也不敢相忘，相信這把利劍也同樣懸掛在每一個有良知的醫(yī)生心頭。從實習(xí)開始，在病痛和生死間穿梭，看得越多，我們越發(fā)珍視生命、敬畏生命，尊重每一個獨特的生命是醫(yī)者的責(zé)任與榮光！——所以，請相信，我們看似麻木的外表下卻依然有一顆敏感的心。 從醫(yī)就意味著繁重的腦力和體力活動，意味著無休止的加班、值班，無法過正常人的生活。長時間的精力透支，加之嚴(yán)謹(jǐn)和縝密的職業(yè)習(xí)慣可能讓我們看上去不那么和藹。請不要太過苛求我們的態(tài)度，更請不要用態(tài)度的好壞來評價一個醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。在現(xiàn)有的醫(yī)患供求關(guān)系下，醫(yī)生很難微笑著完成一天高強(qiáng)度的診療活動?！?dāng)然，我們會盡力改進(jìn)。 醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，但它又不是科學(xué)。人類對自身的認(rèn)識才剛剛開始，很多領(lǐng)域還是未知數(shù)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天我們不是知道的更多，而是未知的更多。從醫(yī)越久越覺得不懂的太多。也許面對你的一些“為什么”，“不知道”才是我最真實的回答。此時，請不要質(zhì)疑我的誠實。正是這些不知道，鞭策著我們在工作之余不斷的學(xué)習(xí)、討論、探索，這才是推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步的原動力。——所以，請增進(jìn)我們相互的信任和協(xié)作，助力醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 當(dāng)下的醫(yī)療體制，讓醫(yī)生這一群體承受了體制轉(zhuǎn)嫁的部分罪名，也讓世人有所偏見，但是我相信大多數(shù)醫(yī)生是敬業(yè)和有操守的，同時大多數(shù)患者也是理智和理解的。職業(yè)生涯中患者給了我很多感動和感悟，這已經(jīng)成為我人生的一筆巨大財富。 堅守內(nèi)心的高度，秉持職業(yè)的操守。我，我們，愿盡醫(yī)者之全力，使更多的患者遠(yuǎn)離病痛，回歸健康！