更新：截至2025年5月1日，各地現(xiàn)有心理熱線已實(shí)現(xiàn)與全國(guó)統(tǒng)一號(hào)碼“12356”連接，實(shí)現(xiàn)一個(gè)號(hào)碼接通。如需撥打外地?zé)狳c(diǎn)可以前面加區(qū)號(hào)，比如如果希望撥打上海的熱線：021-12356；以下熱線全部是免費(fèi)（電話費(fèi)除外）、公益的、由各地專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承辦；遇到心理困擾希望盡快進(jìn)行簡(jiǎn)短溝通（通常少于30分鐘）時(shí)可以撥打，有一些是24小時(shí)的；出現(xiàn)自殺、自殘的想法或沖動(dòng)、或出現(xiàn)其他可能有不良后果的沖動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)撥打；打熱線對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是讓人緊張的，也許是由于擔(dān)心對(duì)方是否會(huì)理解和善待自己、是否會(huì)尊重自己、是否會(huì)被忽視或被歧視等等原因。但打過(guò)去沒(méi)覺(jué)得被善待也不代表你不好、可能對(duì)方不在狀態(tài)、或者和你不匹配，可以再試試其他的；缺點(diǎn)和局限：一次性的短時(shí)間咨詢(xún)對(duì)方?jīng)]有辦法全面了解咨詢(xún)者，無(wú)法代替每周規(guī)律進(jìn)行的心理咨詢(xún)也無(wú)法代替就醫(yī)得到診斷和治療方案；雖然可能會(huì)緩和一些突發(fā)的狀況但無(wú)法解決長(zhǎng)期的問(wèn)題；無(wú)法選擇接線人，不清楚對(duì)方的能力和風(fēng)格；可能存在占線、排隊(duì)、較長(zhǎng)等待、沒(méi)有得到幫助的情況。打熱線尋求幫助是有一定挑戰(zhàn)的，需要具備一定接受失望的能力。如果打熱線太難了，和AI（比如豆包、通義、ChatGPT等）語(yǔ)音通話也是緩解情緒的方法。補(bǔ)充一個(gè)24小時(shí)自殺干預(yù)熱線：全國(guó)希望24熱線：4001619995(1619995是諧音：要留、要救、救救我)。以下是央視公布的心理熱線：【全國(guó)】衛(wèi)生健康熱線：12320全國(guó)青少年心理咨詢(xún)熱線：12355全國(guó)婦女兒童心理咨詢(xún)熱線：12338【北京】北京市心理援助熱線：010-82951332北京安定醫(yī)院心理咨詢(xún)熱線：010-58303286“啟明燈”中國(guó)科學(xué)院大學(xué)心理援助熱線：4006525580【天津】天津市心理援助熱線：022-88188858天津大學(xué)心理援助熱線：4001001895【河北】河北省心理援助熱線：0312-96312衡水市心理援助熱線：0318-2117120【內(nèi)蒙古】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)心理援助熱線：0471-12320轉(zhuǎn)5包頭市第六醫(yī)院心理援助熱線：0472-2625521【上?！可虾Ｊ行睦碜稍?xún)預(yù)約：021-51699291上海市心理熱線：021-962525【江蘇】江蘇省心理危機(jī)干預(yù)熱線：025-83712977南京市危機(jī)干預(yù)中心：025-86528082【浙江】杭州市心理危機(jī)熱線：0571-85029595【山東】山東省精神衛(wèi)生中心心理援助熱線：0531-86336666青島市心理援助熱線：0532—85669120【山西】山西省心理援助熱線：0351-8726199【安徽】合肥市第四人民醫(yī)院：0551-63666903黃山市第二人民醫(yī)院：0559-2591072【湖北】湖北省社會(huì)心理學(xué)會(huì)心理援助熱線：027-87832211武漢市精神衛(wèi)生中心：027-85844666【湖南】心理健康服務(wù)熱線：0731-85292999【江西】江西省社會(huì)心理服務(wù)熱線：0791-966525【河南】河南省心理援助熱線：0373-7095888【廣東】廣州市心理援助熱線：020-81899120廣東省心理援助公益：020-81777652【廣西】廣西心理援助熱線：0772-3136120【福建】泉州市心理援助熱線：0595-968908【黑龍江】黑龍江省危機(jī)干預(yù)熱線：0451-12320【吉林】長(zhǎng)春市心理危機(jī)援助熱線：0431-89685000【遼寧】遼寧省心理援助熱線：024-96687遼寧省精神衛(wèi)生中心援助熱線：024-73377120【四川】四川省心理援助熱線：96111成都市心理援助熱線：028-87577510【重慶】重慶市心理援助熱線：023-96320-1【貴州】貴州省心理援助熱線：0851-88417888【云南】昆明市心理援助熱線：0871-6501111【西藏】西藏自治區(qū)心理咨詢(xún)熱線：0891-12320【陜西】西安市精神衛(wèi)生中心心理援助熱線：400-8960960陜西省精神衛(wèi)生中心咨詢(xún)電話：029-63609288【青?！壳嗪Ｊ〉谌嗣襻t(yī)院心理咨詢(xún)熱線：0971-8140371【甘肅】蘭州市心理援助熱線：0931-4638858【寧夏】寧夏心理援助熱線：0951-2160707【新疆】新疆心理援助熱線：0991-3016111【海南】海南省心理援助熱線：0898-96363

關(guān)系——人格的體現(xiàn)人格障礙，這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)不那么好聽(tīng)，好像在說(shuō)一個(gè)人品格不好或者像個(gè)怪物，它聽(tīng)起來(lái)也很陌生，因?yàn)槿藗兏煜ひ钟舭Y、焦慮癥。其實(shí)，它往往用來(lái)指代一個(gè)人長(zhǎng)期而普遍的人際關(guān)系、親密關(guān)系困難。事實(shí)上它就在隱藏在我們每個(gè)人身邊：絕大多數(shù)人都存在不同程度的人格問(wèn)題。如果一個(gè)人總是缺乏朋友、與人相處困難、社交隔絕、關(guān)系質(zhì)量不佳或是難以建立戀愛(ài)關(guān)系都提示人格障礙的診斷。雖然他們很少直接因?yàn)殛P(guān)系的困擾就診，但卻經(jīng)常以抑郁焦慮的癥狀就診，因?yàn)樗麄兒苋菀自谌穗H關(guān)系中感受到失望和不安。只是國(guó)內(nèi)醫(yī)生由于多種原因極少去診斷人格障礙，而只會(huì)診斷他們表面存在的抑郁焦慮狀態(tài)，其實(shí)正是人格的困難隱藏在他們抑郁焦慮癥狀的背后。發(fā)病率遠(yuǎn)高于抑郁癥人格障礙其實(shí)是非常常見(jiàn)的問(wèn)題，全球約有三分之一的人因?yàn)椴煌娜烁駟?wèn)題而生活在痛苦中，只是他們并不知道痛苦的來(lái)源（詳見(jiàn)《戰(zhàn)勝人格障礙》彼得?泰勒著），當(dāng)這種痛苦達(dá)到一定程度達(dá)到人格障礙診斷的人群占比高達(dá)15%（也就是說(shuō)6-7個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)），這遠(yuǎn)高于抑郁癥3-5%發(fā)病率，但卻普遍沒(méi)有得到應(yīng)有的重視、診斷和治療。人格障礙長(zhǎng)期侵蝕著一個(gè)人健康的生活，正確診斷和治療人格障礙是非常有意義的工作。先說(shuō)說(shuō)什么是人格：人格是用來(lái)定義一個(gè)人如何看待自己、看待他人以及如何與人相處。健康的人格意味著一個(gè)人有穩(wěn)定的自尊和客觀的自我評(píng)價(jià)，能理解和尊重他人的感受和需要，渴望親密的人際關(guān)系，能求同存異、有彈性地發(fā)展和維系和他人的良好關(guān)系。再說(shuō)說(shuō)人格障礙：人格障礙意味著一個(gè)人缺乏正面、客觀而穩(wěn)定的自我評(píng)價(jià)，他人在自己眼中也是充滿(mǎn)了負(fù)面的特質(zhì)，比如傷害、威脅、貶低、羞辱等等，所以難以建立積極健康的親密關(guān)系。人格和人格障礙的形成：人格是在先天的遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在后天的環(huán)境中長(zhǎng)期塑造而成的。人格障礙是由先天的負(fù)面情緒特質(zhì)和長(zhǎng)期負(fù)面的成長(zhǎng)環(huán)境（如忽視或情感、身體、性的虐待）所塑造而成。舉個(gè)例子：比如一個(gè)人小時(shí)候就對(duì)忽視極其敏感，然后自己的媽媽那時(shí)正好經(jīng)歷了情感的困難，把很多負(fù)能量帶給了孩子，沒(méi)有很好地愛(ài)孩子，加上這個(gè)媽媽并不善于體會(huì)別人的情感和需要，面對(duì)敏感、情緒反應(yīng)大的孩子很容易讓她失去耐心，這個(gè)孩子的內(nèi)心就對(duì)媽媽產(chǎn)生了失望和憤怒，覺(jué)得自己不值得人愛(ài)，也沒(méi)人會(huì)喜歡自己。逐漸這種失望和憤怒也擴(kuò)展到其他人身上，越是感到別人對(duì)自己不好，也就經(jīng)常對(duì)別人表現(xiàn)出疏離和不友好，結(jié)果真的收到了他人的排斥和疏遠(yuǎn)，也就這樣驗(yàn)證了自己的假設(shè)，就這樣逐漸扭曲了他經(jīng)歷的幾乎所有人際關(guān)系，也長(zhǎng)期感覺(jué)自己是個(gè)糟糕的人，一直活在孤獨(dú)、苦悶和抱怨之中。人格障礙是長(zhǎng)期的對(duì)自我、他人的負(fù)面感知和普遍的人際關(guān)系障礙，不同類(lèi)別的人格障礙描述的是不同的人在對(duì)自我、他人負(fù)面的認(rèn)識(shí)和人際關(guān)系方面遇到的不同困難。幾種常見(jiàn)分類(lèi)：邊緣型人格：自我是不清晰不穩(wěn)定的、不被愛(ài)的、終會(huì)被拋棄的。人際關(guān)系在理想化和貶低中搖擺，在恐懼、憤怒和渴望中掙扎。（見(jiàn)我的文章《自殘=抑郁癥？談邊緣型人格障礙》）自戀型人格：自我是渺小的卻表現(xiàn)出（或在幻想中流露）相反的優(yōu)越感，和人相處的模式是貶低、蔑視同時(shí)害怕被貶低、羞辱、批評(píng)和無(wú)視，極度渴望贊美。包括夸大型（厚臉皮型）和脆弱型（薄臉皮型），后者表現(xiàn)為自卑，難以覺(jué)察到內(nèi)心的優(yōu)越感和對(duì)他人的貶低蔑視，臨床中非常常見(jiàn)。（見(jiàn)我的文章《自卑感的“閃亮鎧甲”——談被忽視的自戀型人格障礙》）強(qiáng)迫型人格：自我是犯錯(cuò)的、不夠好的，在關(guān)系中否認(rèn)關(guān)系的重要，完美主義和對(duì)秩序、細(xì)節(jié)過(guò)度控制地要求自己和別人，難以變通。（見(jiàn)我的文章《完美主義是病嗎？談強(qiáng)迫型人格障礙》）依賴(lài)型人格：自我是脆弱的、無(wú)法獨(dú)立的，與人相處像孩子依賴(lài)父母一樣依附于別人，難以自己做決定和選擇。分裂樣人格：感到自己并不需要人際關(guān)系，面對(duì)與人親密的感覺(jué)讓他們很焦慮，所以人際關(guān)系中表現(xiàn)出疏離、獨(dú)來(lái)獨(dú)往?；乇苄腿烁瘢鹤晕沂侨毕莸?、能力不足的、不被人接納的，人際關(guān)系中由于害怕別人的批評(píng)所以總是回避社交。爭(zhēng)議：其實(shí)人格障礙具體如何分類(lèi)一直是有爭(zhēng)議的，因?yàn)榘疵绹?guó)的DSM-5（2013年）診斷標(biāo)準(zhǔn)分成十種人格障礙（上文列出臨床工作中常見(jiàn)的六種）之后，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人都不只符合其中一種診斷，這樣就好像一個(gè)人一下子得了好幾種病一樣，比如邊緣型人格障礙的患者常常同時(shí)存在自戀型人格的特征，有時(shí)還會(huì)存在依賴(lài)型人格和強(qiáng)迫型人格的特征，還有些人每個(gè)人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)都似乎達(dá)不到，但分別具有幾個(gè)人格障礙的表現(xiàn)，也有些病人的癥狀很難用這十種來(lái)描述。其實(shí)，無(wú)論存在幾種人格障礙的特征仍然還是一種?。喝烁裾系K，來(lái)定義這個(gè)人的主要困難是長(zhǎng)期的與自己、與他人相處的模式，人是復(fù)雜的，每個(gè)人獨(dú)特的基因和經(jīng)歷使其不同于別人，難以只用一組癥狀表現(xiàn)來(lái)歸類(lèi)一個(gè)人。其實(shí)這些分類(lèi)只是為了幫助醫(yī)生理解病人遇到的困難，糾結(jié)一個(gè)人到底符合哪幾個(gè)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有什么幫助，我們只需要知道一個(gè)人長(zhǎng)期在用刻板的方式看待自我和他人，同時(shí)與人相處或建立親密關(guān)系存在困難，為生活帶來(lái)困擾和痛苦，這就是人格障礙，我們只需要在治療中去理解他/她具體的感受和困難就好。所以最新的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11（2019年）放棄了過(guò)去的分類(lèi)，只要先判斷一個(gè)人是不是人格障礙，之后只根據(jù)程度分為輕中重（再輕一些達(dá)不到人格障礙的叫人格困難），然后判斷在負(fù)性情緒、疏離、沖動(dòng)、對(duì)抗、強(qiáng)迫哪些方面存在困擾（比如邊緣型人格障礙相當(dāng)于中到重度人格障礙，具有負(fù)性情緒、沖動(dòng)和對(duì)抗的特征），而不再分成細(xì)化的類(lèi)別，我覺(jué)得是一種進(jìn)步。心理治療已經(jīng)針對(duì)輕中重的人格障礙有不同的治療方法，其實(shí)這就足夠了。診斷的目的就是為了有針對(duì)性的治療，不是為了給病人貼上更多恥辱的標(biāo)簽。嚴(yán)重程度：人格障礙的嚴(yán)重程度一部分取決于人際關(guān)系損害的程度，是涉及到與多數(shù)人相處困難，還是涉及到與所有人的關(guān)系，還取決于這個(gè)人能否相對(duì)好地適應(yīng)生活、適應(yīng)社會(huì)，能否適應(yīng)自己有能力從事的學(xué)習(xí)或工作。治療：并沒(méi)有藥物可以治療人格障礙，藥物只能幫助緩解人格障礙相關(guān)的抑郁、焦慮等癥狀。心理治療是治療人格障礙的主要方法，一般推薦進(jìn)行一年以上的長(zhǎng)程心理治療，心理動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為療法和圖式治療等都可以治療人格障礙。頻次每周一到三次，每次五十分鐘左右。心理治療帶來(lái)的改變可以通過(guò)幫助患者理解內(nèi)在的感受、逐漸更客觀地看待自己和他人逐漸發(fā)生。舉個(gè)例子：一位無(wú)法維持戀愛(ài)關(guān)系也不希望生孩子的青年女性，小的時(shí)候經(jīng)歷了單親母親情感上的忽視和語(yǔ)言暴力（比如“我就不應(yīng)該生你”），長(zhǎng)大之后她總是感到身邊的人討厭自己，并最終會(huì)背叛和拋棄自己。她每次新交一個(gè)男朋友時(shí)一切都好，但很快就發(fā)生爭(zhēng)吵隨后分手，她對(duì)此感到絕望，感到永遠(yuǎn)也找不到屬于自己的伴侶。經(jīng)過(guò)兩年的心理動(dòng)力學(xué)治療，治療師不斷幫助她理解與人相處困難的未被覺(jué)察到的原因，她逐漸理解了自己的懷疑、恐懼以及渴望。治療師在她心中也經(jīng)歷了理想化和貶低的大起大落，治療初期她很愿意和治療師講自己的故事，似乎治療師能提供完美的陪伴，但隨后開(kāi)始批評(píng)治療師不夠聰明、能力不足，就像當(dāng)年她的媽媽批評(píng)自己一樣。治療師一直站在她的身邊，在她心中慢慢變成了一個(gè)不完美但是也值得去信賴(lài)的人，她生活中的其他人在她心中也慢慢發(fā)生了同樣的變化，兩年的治療后，雖然還有問(wèn)題存在，但是她有了一個(gè)關(guān)系穩(wěn)定的男朋友，并產(chǎn)生了建立家庭的想法。療效和困難：其實(shí)多數(shù)人格障礙如果能堅(jiān)持治療預(yù)后良好?？上У氖鞘紫葒?guó)內(nèi)絕大多數(shù)人格障礙沒(méi)有被診斷，更談不上接受應(yīng)有的治療，有能力和資質(zhì)治療人格障礙的治療師也很有限，即便診斷正確，也能找到合適的治療師，很多患者卻并沒(méi)有通過(guò)長(zhǎng)期的治療帶來(lái)改變的動(dòng)力，也許是出于無(wú)法相信治療師怕被傷害，也許對(duì)接受治療感到羞恥，也許是害怕改變或是不相信自己可以被治療，也許被經(jīng)濟(jì)上的困難所限制，不被家人所支持，或者無(wú)法忍受治療關(guān)系中帶來(lái)的失望，所以即便接受治療也常常戛然而止或過(guò)早結(jié)束。哈佛大學(xué)橫跨75年的研究發(fā)現(xiàn)不是財(cái)富和名譽(yù)，而是我們?nèi)穗H關(guān)系的質(zhì)量決定了人的幸福感，也決定了我們的健康（見(jiàn)RobertWaldinger教授的TED演講視頻，他也是哈佛麻省總醫(yī)院的心理動(dòng)力學(xué)治療專(zhuān)家）。人格障礙普遍存在著人際關(guān)系質(zhì)量的損害，人格障礙并不像抑郁或者焦慮那樣是階段性出現(xiàn)的短期困擾，相反影響著一個(gè)病人的每一天，影響著他們的每一段關(guān)系，影響著病人的一生。無(wú)奈多數(shù)患者除了沒(méi)有接受治療，就是終其一生也不知道自己存在人格障礙。人們當(dāng)然有權(quán)力選擇自己的人生，也包括選擇是否接受治療。心理治療雖然不會(huì)像魔術(shù)一樣讓情況一夜之間改變，需要患者積極耐心的長(zhǎng)期參與，但心理治療確實(shí)有希望去逐漸改變患者的人際關(guān)系，提升關(guān)系的質(zhì)量，提高自尊，讓他們更好地掌控自己的生活，而不是被曾經(jīng)負(fù)面的經(jīng)歷持續(xù)損害著接下來(lái)的人生，讓他們過(guò)上更快樂(lè)、健康、本屬于他們的生活。感謝閱讀。作者：陳偉醫(yī)生

心理治療和藥物治療，是心理精神科最重要的兩種治療手段，療效同樣被科學(xué)研究所證實(shí)，而且心理治療在很多情況下可以取得藥物治療無(wú)法達(dá)到的效果，但很遺憾的是，由于病人和家屬對(duì)心理治療的種種誤解，導(dǎo)致很多病人抵觸治療、或在治療初期就退出治療，無(wú)法從心理治療中受益。臨床工作中常見(jiàn)以下十個(gè)對(duì)心理治療的誤解：誤解一：心理治療=聊天。真相：心理治療是心理治療師通過(guò)心理學(xué)的原理、技術(shù)和方法來(lái)幫助來(lái)訪者或病人緩解心理困擾、治療心理疾病的科學(xué)，形式上是談話，但并不是閑聊，治療師努力用合適的談話來(lái)幫助來(lái)訪者，談話的背后是基于大量學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的人文關(guān)懷。談話的力量不容小視：冷漠、否定、指責(zé)、苛刻、羞辱的談話會(huì)為我們的心靈帶來(lái)創(chuàng)傷，而心理治療基于傾聽(tīng)、尊重、包容、理解、共情的談話往往可以為我們的內(nèi)心帶來(lái)安撫和療愈。誤解二：心理治療是解心結(jié)、講道理、上課。真相：心理疾病被很多人視為心眼小、想不開(kāi)。很多人認(rèn)為心理疾病“心結(jié)”打開(kāi)就好了，而期待治療師幫助病人解開(kāi)心結(jié)。其實(shí)心理疾病是和多種因素有關(guān)的，先天的特質(zhì)、小時(shí)候和父母的互動(dòng)、成長(zhǎng)的經(jīng)歷、當(dāng)前的處境等等，如果非要說(shuō)有一個(gè)心結(jié)，有時(shí)候也是盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，先天、后天因素和壓力交織在一起，有可能需要很長(zhǎng)的治療周期才能慢慢解開(kāi)。也有很多病人的家屬希望治療師給病人講道理、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)、或者上上課，像家長(zhǎng)或老師一樣告訴他什么是對(duì)的，做家屬的代言人，以此來(lái)幫助病人，可是實(shí)際上心理治療通常并不會(huì)做講道理的工作、也不會(huì)代替病人做選擇，而更多的是去理解病人遇到的困難，幫助病人思考、理解自己的處境，用更理性的角度看待自己和他人、看待自己的選擇，也得到更多的來(lái)自他人的支持。“講道理”或“上課”有時(shí)在我們看來(lái)是不尊重病人的，也許病人比我們懂更多的道理，對(duì)一個(gè)病人經(jīng)歷了什么一無(wú)所知，而只是冒昧地告訴病人應(yīng)該如何不應(yīng)該如何，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)可能只是一種冒犯，只會(huì)引起病人的反感。與其去說(shuō)教，我們更希望去了解病人的心路歷程，了解病人真正需要的是什么，害怕的又是什么，無(wú)論是在生活中還是在治療過(guò)程中。誤解三：尋求心理治療會(huì)讓人瞧不起。真相：尋求心理治療和尋求其他疾病的治療沒(méi)什么區(qū)別，并不是可恥的事。只是對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，他們可能傾向于認(rèn)為他人會(huì)貶低或羞辱自己，因?yàn)樵谒麄冃闹袑?duì)他人、對(duì)自我有很負(fù)面的感知，所以擔(dān)心參加治療會(huì)被別人瞧不起。有時(shí)，向別人求助這件事對(duì)很多人來(lái)說(shuō)也是一件羞恥的事，似乎這對(duì)他們意味著向別人展現(xiàn)自己的脆弱。人人都有脆弱的一面，我們生來(lái)就是脆弱的，需要父母的關(guān)心和照顧，長(zhǎng)大成人乃至終其一生也依然需要他人的關(guān)心、理解、欣賞、幫助和支持，承認(rèn)自己需要幫助并不是件壞事。誤解四：心理治療就是治療師告訴病人該怎么做。真相：病人對(duì)自己的困擾感到迷茫，找不到出路，需要解決問(wèn)題的方法，這是正常的需求，也是常見(jiàn)的問(wèn)題。在某些療法，比如行為治療中，確實(shí)會(huì)是指導(dǎo)性的，指導(dǎo)病人做一些可能有益的行為改變，但這種方法只適合一部分情況。在很多其他療法中，比如在心理動(dòng)力學(xué)治療中（這也是我主要進(jìn)行的心理治療方法），治療師可能只會(huì)在必要時(shí)給予有限的指導(dǎo)和建議，多數(shù)時(shí)候更多是傾聽(tīng)和理解病人的感受，幫助他們深入理解和接納自己的困擾，逐漸讓病人自己找到更健康更適應(yīng)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)生活中的困境，因?yàn)樵谥委煄熆磥?lái)，病人可能并沒(méi)有他們想象的那樣什么也做不了，不斷給予指導(dǎo)可能并不適用也并不會(huì)有幫助，也會(huì)導(dǎo)致病人過(guò)度依賴(lài)治療師。此外，如果提供建議有必要，治療師一般難以在第一次訪談后就提供建議，往往是在多次訪談之后，人的內(nèi)心世界是復(fù)雜的，我們幫助病人需要一個(gè)過(guò)程，并沒(méi)有能力做到很多病人期待的那樣：一次性看清問(wèn)題-找到解決方案-問(wèn)題迎刃而解，其實(shí)我們解決問(wèn)題的方案往往就是每周按時(shí)來(lái)參加治療本身，因?yàn)楹芏嘈睦韱?wèn)題是在和他人存在問(wèn)題的關(guān)系中逐漸發(fā)展出來(lái)的，需要通過(guò)與治療師逐漸建立起的新的關(guān)系來(lái)修復(fù)。同時(shí)在很多時(shí)候，治療師并沒(méi)有好的建議，治療師能做的是不斷增進(jìn)對(duì)病人的理解并逐漸修正自己與病人的互動(dòng)方式。面對(duì)病人兩難的境地（比如學(xué)業(yè)、工作、感情的選擇），我們可以幫助病人分析不同選項(xiàng)的利弊，但并不能幫助病人去做選擇并做那個(gè)為病人人生負(fù)責(zé)的人，我們能做的是努力讓病人更好地為自己的人生負(fù)責(zé)。心理治療雖然有時(shí)會(huì)被病人設(shè)想為舒適的心理按摩或者被一位智慧長(zhǎng)者、心靈導(dǎo)師賜予人生智慧，但其實(shí)心理治療是一個(gè)不僅非常平凡而且很有挑戰(zhàn)的工作，由于第一次訪談后的失望（比如覺(jué)得治療師并沒(méi)有告訴我該怎么辦、沒(méi)有引導(dǎo)我、或者只是在聽(tīng)我說(shuō)）或恐懼在未來(lái)的治療中被治療師傷害，研究發(fā)現(xiàn)約有一半的病人進(jìn)行一次治療后都沒(méi)有選擇繼續(xù)，從而失去了獲得幫助的機(jī)會(huì)。另有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持參加8次每次45-50分鐘心理治療的病人有50%都得到了不同程度的改善，而參加26次治療后75%的人都有改善。參加心理治療是需要耐心和堅(jiān)持的。誤解五：每談一次就應(yīng)該感覺(jué)好一些。真相：很多病人是通過(guò)第一次的談話是否有幫助、問(wèn)題是否得到改善、或者是否看到解決問(wèn)題的希望來(lái)判斷是否有必要繼續(xù)咨詢(xún)的，病人的痛苦、無(wú)助、和急切擺脫困擾的心情可以讓人理解，但其實(shí)在心理治療最初的幾次訪談，通常治療師是在完成評(píng)估的過(guò)程，也就是大致了解病人面對(duì)的困擾以及相關(guān)的背景資料，這個(gè)過(guò)程通常并不會(huì)讓病人感覺(jué)變好。在治療逐漸展開(kāi)后，也常常有病人覺(jué)得我今天談完并沒(méi)有感覺(jué)更好，治療沒(méi)幫助。其實(shí)心理治療的過(guò)程根據(jù)病情不同可能需要從幾周到幾年不等，如果僅僅是短期的適應(yīng)問(wèn)題，也許幾周的治療就會(huì)有幫助，確實(shí)有些病人每談一次就覺(jué)得好一些，這樣幾次下來(lái)問(wèn)題基本解決，但這種情況是非常少見(jiàn)的，類(lèi)似抑郁癥、焦慮癥這樣疾病的治療，往往需要至少幾個(gè)月才能見(jiàn)到明顯的效果。而對(duì)于人格障礙或人格問(wèn)題，病人有長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)固的模式（對(duì)自我、對(duì)他人的負(fù)面感知以及相應(yīng)的負(fù)面互動(dòng)方式），治療往往需要幾年時(shí)間才能慢慢撼動(dòng)固有的模式，從而帶來(lái)深刻的改變。無(wú)論長(zhǎng)程、短程治療都推薦每周1-2次，每周2次效果會(huì)更好。長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療每周可以增加到3次，相比1-2次會(huì)更有效地給人格帶來(lái)積極深遠(yuǎn)的影響。在治療中，有時(shí)提到一些創(chuàng)傷或難以面對(duì)的感受，或是與治療師的關(guān)系重現(xiàn)了病人存在問(wèn)題的關(guān)系模式（比如病人經(jīng)歷過(guò)很多批評(píng)、忽視，也容易感到治療師是批評(píng)、忽視的），或是治療師沒(méi)有達(dá)到病人的期待引起失望和不滿(mǎn)（尤其容易發(fā)生于經(jīng)常對(duì)自己、對(duì)他人失望、也經(jīng)常感受到他人對(duì)自己失望的病人），這些情況都可能會(huì)讓病人暫時(shí)感覺(jué)更差或者想要退出治療，治療師無(wú)法避免這些情況發(fā)生，希望進(jìn)行全程治療的病人需要具備承受這些“副作用”的能力，暫時(shí)的倒退往往是進(jìn)步的必經(jīng)之路，對(duì)治療師感到失望、不滿(mǎn)或憤怒等情緒想缺席或退出治療時(shí)，如果能繼續(xù)留下來(lái)，把這些感受告訴治療師，有望推動(dòng)治療的進(jìn)展，雖然這樣做并不容易，但這往往是決定治療結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。此外，如同其他疾病的治療一樣，治療有時(shí)候也可能是無(wú)效的，病人支付治療費(fèi)用，是支付給治療師的時(shí)間和努力，而非支付給療效。誤解六：心理治療是和治療師交朋友。真相：心理治療關(guān)系是很特殊的一種合作關(guān)系，病人付費(fèi)，而醫(yī)生、治療師提供專(zhuān)業(yè)的幫助。治療師在病人心中常常是重要的，但并不代表治療師可以代替他們生活中的朋友。治療過(guò)程中，有時(shí)病人可以說(shuō)出即便對(duì)親近的人也無(wú)法說(shuō)出的感受，治療師也會(huì)為病人嚴(yán)格保守秘密（除了自殺或傷人問(wèn)題是例外）。治療師沒(méi)辦法像朋友一樣陪病人外出或吃飯，只會(huì)在特定的時(shí)間和病人會(huì)面，在治療過(guò)程中如果發(fā)展朋友或戀愛(ài)關(guān)系，病人就沒(méi)有辦法繼續(xù)安全、開(kāi)放地表達(dá)自己，治療師也失去了中立、客觀的立場(chǎng)，心理治療就失去了基礎(chǔ)。其實(shí)不止在治療中，即便治療結(jié)束后也并不適合發(fā)展這類(lèi)親密關(guān)系，因?yàn)檫@樣對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常只有害處，也可能會(huì)影響到之前的療效。治療師并不比病人生活中的其他人更適合成為朋友，雖然在工作中可能表現(xiàn)出包容和理解，可能會(huì)被病人理想化為完美的形象，但在治療中他會(huì)有很多局限、會(huì)犯錯(cuò)、有解決不了的問(wèn)題、有不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域、有幫助不了的病人，在生活中也只是一個(gè)很普通的人，有缺點(diǎn)，也有自己的困擾，并不比其他人擁有更多好的品質(zhì)。治療師可以努力幫助病人擁有更健康的人際關(guān)系，但并不會(huì)自己參與到病人的生活中。誤解七：心理治療可以治愈一切心理問(wèn)題，可以取代藥物。真相：治愈疾病是我們每一個(gè)人美好的愿望，但可惜在醫(yī)學(xué)中治愈（比如切除闌尾從而治愈闌尾炎）并不是普遍的情況，我們能做的更多是努力幫助病人帶來(lái)不同程度的好轉(zhuǎn)，并盡力幫助患者去接納那些無(wú)法改變的東西。很多病人常常對(duì)心理治療有很高的期待，但高的期望常會(huì)導(dǎo)致失望甚至絕望，也會(huì)因?yàn)槠诖淇斩x開(kāi)治療。但如果病人能承受失望、接受治療本身和治療師的局限，也許可以逐漸得到收獲。此外，心理治療在不同疾病、不同問(wèn)題中所能起到的效果是很不同的，精神分裂癥、雙相情感障礙都有很明確的生物學(xué)因素、遺傳因素作為基礎(chǔ)，需要以藥物治療為主；中度以上的抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、進(jìn)食障礙等疾病，心理治療一般要在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行；人格、人際關(guān)系、親密關(guān)系、低自尊、適應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)、心理創(chuàng)傷等問(wèn)題，要以心理治療為主，藥物治療可以輔助緩解一些相應(yīng)癥狀。誤解八：現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決不了，心理治療有什么用？真相：某些現(xiàn)實(shí)的困境會(huì)不可避免地給一個(gè)人帶來(lái)情緒的困擾，心理治療也無(wú)法改變既定的現(xiàn)實(shí)，但有可能改變病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)和態(tài)度。現(xiàn)實(shí)固然重要，但最終影響到我們的，是我們?nèi)绾胃兄腕w驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，我們每個(gè)人如何體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)而非現(xiàn)實(shí)本身決定了每個(gè)人的感受。比如同樣面對(duì)分手這一件事，有的人覺(jué)得是失敗感情的終結(jié)和解脫，有的人覺(jué)得是人生新的開(kāi)始，有的人認(rèn)為是人生毀滅性的終點(diǎn)，認(rèn)為是自己失敗的鐵證。心理治療的目的是去幫助病人用更適應(yīng)的方式面對(duì)和掌控生活。誤解九：可通過(guò)文字聊天進(jìn)行治療。真相：有時(shí)我收到病人文字描述的困擾，其情感和痛苦流露在字里行間，雖然也很想去幫助對(duì)方，但很遺憾的是，確實(shí)沒(méi)辦法靠文字幫到對(duì)方什么。心理治療是基于談話的，可以面談、視頻或電話咨詢(xún)（研究發(fā)現(xiàn)，視頻的效果與面談相當(dāng)），去關(guān)注病人時(shí)時(shí)刻刻的情緒、感受和想法，還有很多需要通過(guò)談話和病人核實(shí)的地方，來(lái)確定病人深刻的感受是什么。誤解十：療效完全取決于治療師的水平。真相：治療師的能力和經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑會(huì)影響到治療結(jié)果，但治療的療效會(huì)受到多方面因素的影響。首先，病人是否愿意參加治療，是否有通過(guò)心理治療做出改變的愿望和動(dòng)機(jī)？如果病人只是應(yīng)家屬的要求被迫治療，可能再高明的治療師也束手無(wú)策。病人及家屬是否可以和治療師對(duì)治療達(dá)成共識(shí)也會(huì)直接影響到治療結(jié)果，比如治療師認(rèn)為病人要為缺席的治療付費(fèi)、而病人不認(rèn)可，或者家屬認(rèn)為幾個(gè)月的治療就應(yīng)該有明顯的改變，而治療師認(rèn)為病人的問(wèn)題幾個(gè)月內(nèi)難以有改變，類(lèi)似缺乏共識(shí)的情況都會(huì)讓治療難以繼續(xù)。此外，疾病的嚴(yán)重程度，病人思考自身問(wèn)題的能力和行動(dòng)能力，治療是否得到家人的理解和支持，病人的經(jīng)濟(jì)狀況，病人與他人建立關(guān)系的能力，是否可以忍受治療關(guān)系中的失望，病人與治療師以及相應(yīng)的療法是否匹配等等因素，都會(huì)影響到治療效果。人與人的關(guān)系往往取決于雙方的相互影響，并不是單方面決定的，心理治療也是如此，是治療師和病人共同進(jìn)行的合作，需要雙方的付出、努力和堅(jiān)持，任何積極的改變都是雙方一起努力的結(jié)果。感謝閱讀！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科關(guān)于心理治療與心理咨詢(xún)：本文我用了心理“治療”這個(gè)詞匯，而不是心理“咨詢(xún)”。因?yàn)槲沂轻t(yī)生和心理治療師，面向的是病人的癥狀、疾病以及其他困擾，一般會(huì)用心理“治療”和“病人”這樣的詞匯。而在心理咨詢(xún)師的角度，理論上說(shuō)他們是對(duì)疾病之外的困擾進(jìn)行工作，不把來(lái)尋求幫助的人稱(chēng)為“病人”，而稱(chēng)作“來(lái)訪者”或“咨客”，實(shí)際上他們很多時(shí)候做的工作和心理治療并無(wú)區(qū)別。心理治療和心理咨詢(xún)的相同之處其實(shí)遠(yuǎn)多于區(qū)別，二者并沒(méi)有非常明確的界限，本文的內(nèi)容也適用于心理“咨詢(xún)”。