前幾日門診一位跛行的老年男性患者，坐下來(lái)就愁眉苦臉地說(shuō)自己左拇趾痛了1周左右，間斷服用止痛藥不能完全緩解，沒有外傷病史，看了看患肢，明顯紅腫局部皮溫高，典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，因南方海邊城市，飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高尿酸患者較多，追問(wèn)其既往是否有高尿酸血癥，患者訴近5年來(lái)體檢均有尿酸水平增高，但因?yàn)闆]有不適癥狀，就未在意，沒有就診治療，好吧又是一例被忽視的高尿酸血癥導(dǎo)致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，那么什么是高尿酸血癥呢？又有何危害？ “第四高” 國(guó)際上將高尿酸血癥定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L。隨著生活水平的提高及檢測(cè)手段的進(jìn)步，高尿酸血癥呈逐年增高趨勢(shì)，尤其老年人患病群體呈明顯增高之勢(shì)，男性高于女性，南方明顯高于北方；據(jù)北京市老年保健及疾病防治中心發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人群高尿酸血癥患病率為13.1%，其已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。 為何老年人易患高尿酸血癥？其原因是復(fù)雜的，除常見高嘌呤、高蛋白飲食，超重、肥胖等因素外，年齡亦為易患因素，這是由于人到老年后器官功能減退，尤其肝臟功能的減退可使人類嘌呤代謝異常，尿酸生成增多而排泄減少，因而老年人中高尿酸血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于青壯年。那么高尿酸血癥有什么危害呢? 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 患者往往突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響走路，伴關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度升高。第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會(huì)受累。如尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會(huì)形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。 腎臟 大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會(huì)突然出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭等癥狀，這是急性尿酸性腎病。結(jié)晶長(zhǎng)期沉積于腎間質(zhì)，可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長(zhǎng)期發(fā)展，最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。 心血管及胰腺 高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會(huì)導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)損傷胰島細(xì)胞，還會(huì)降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。高尿酸還會(huì)刺激、損傷血管壁，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)。研究表明，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此高尿酸血癥也已成為威脅人類健康的重要疾病。 如何防治 如何預(yù)防高尿酸血癥呢?首先且最重要的即是合理控制飲食，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，嘌呤多自然尿酸多，人體內(nèi)15%嘌呤量是經(jīng)食物攝入，正常人每日自膳食中攝入約600-1000mg嘌呤，拿一日廈門家常飯為例，每日大米約250g（嘌呤約50mg），一條海魚400g（嘌呤約500mg），炒香菇50g（嘌呤約100mg），豬肉150g（嘌呤約200mg），肉湯200-300g（嘌呤含量可高于800mg），攝入嘌呤總量遠(yuǎn)大于1000mg，這種飲食結(jié)構(gòu)也是為什么廈門高尿酸血癥多發(fā)的重要因素；對(duì)于高尿酸血癥人群，應(yīng)限制高嘌呤動(dòng)物性食物，每日攝入小于600mg嘌呤（常見食物嘌呤含量詳見附表），應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。 對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料（常見酒精嘌呤含量見附表）。 建議選擇脫脂或低脂乳類及其制品，蛋類，足量的新鮮蔬菜，充足飲水，每日至少2000 m L（根據(jù)個(gè)體情況適量調(diào)整，防止飲水過(guò)多導(dǎo)致心功能不全）； 建立良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類，少用刺激性調(diào)味料，碳水化合物可以促進(jìn)尿酸排出，盡量主食以饅頭、玉米、面條為主。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)逐漸加量，不可過(guò)量、劇烈運(yùn)動(dòng)如足球、游泳、快跑等，超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重，快速減重反而易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。 老年人高尿酸治療注意 老年高尿酸血癥的治療應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： (1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療，使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛、雙氯芬酸鈉、布洛芬及其緩釋劑、西樂葆、對(duì)乙酰氨基酚等藥物時(shí)的副作用較多，尤其對(duì)于老年患者其副作用相對(duì)更明顯（如高血壓加重、心絞痛、心肌梗死、消化道出血、肝腎功能損害、皮疹、藥物過(guò)敏等），使用時(shí)要特別慎重，如有胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、頭痛、黑便、嘔血、皮疹等需立即就診。若需要應(yīng)用秋水仙堿治療的患者，盡量以口服為主，且劑量宜小，老年人因腎功能及肝功能下降可造成積蓄中毒，該藥的胃腸道不良反應(yīng)高達(dá)80%，腹痛、腹瀉、嘔吐嚴(yán)重者需立即就診。 (2)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療主要是降低血液中升高的尿酸，其措施包括抑制尿酸合成和增加尿酸排泄的藥物兩類；抑制尿酸合成藥物中的別嘌醇，它的排泄并不會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，但其活性代謝產(chǎn)物氧嘌醇的排泄量與年齡呈負(fù)相關(guān)，因而老年患者用該藥后容易發(fā)生副作用，應(yīng)減少用量，服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄，藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，亦可骨髓抑制，如有白細(xì)胞減少或血小板減少應(yīng)立即停藥，且該藥有發(fā)生剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，如有皮疹立即就診。 而增加尿酸排泄的藥物有苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，老年患者在使用前應(yīng)檢查腎功能和有無(wú)尿酸性腎結(jié)石的存在，若腎功能不正?；蛴心I結(jié)石時(shí)應(yīng)慎用或不用，要使用該類藥物，應(yīng)注意從小劑量開始，同時(shí)在餐前口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀以堿化尿液，有利于尿酸的排泄，常見藥物不良反應(yīng)為肝腎功能損害，因此服用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，密切注意有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、眼球結(jié)膜發(fā)黃等，一旦發(fā)生需立即停藥并就診；另外，上述兩種藥物需注意不能在痛風(fēng)急性發(fā)作期服用，因?yàn)樗幬锎龠M(jìn)尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)疼痛癥狀。 附表 食物中嘌呤的含量 (每100g食物) 生成微量嘌呤食物 奶茶、蛋類、水果、蔬菜、（下列量多者除外）、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁 中等量嘌呤食物（75mg） 龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麥片、海魚類、雞肉、羊肉 75-150mg 牛肉、牛舌、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚、干豆類、雞肉、雞肉湯 150-1000mg 牛羊內(nèi)臟、沙丁魚、魚子、濃肉湯、肉精 酒精飲料嘌呤含量 (每100ml食物) 日式燒酒 幾乎零毫克 威士忌 0.1mg 白蘭地 0.4mg 日式清酒 1.2mg 葡萄酒 0.4mg 啤酒 5-6mg 黃酒 11.6mg