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疾?。? 腦積水
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所有腦積水都需要手術(shù)治療嗎？答案是：并非所有腦積水都需要手術(shù)治療。腦積水是由于腦脊液（CSF）生成、循環(huán)或吸收障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張及顱內(nèi)壓升高的綜合征。是否手術(shù)取決于病因、類型、病程及癥狀嚴(yán)重程度。急性或進(jìn)展性腦積水（如阻塞性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦外傷后的急性腦積水）、特發(fā)性正常顱壓腦積水（iNPH）多需及時(shí)外科干預(yù)，如腦室腹腔分流術(shù)（VPS）、腰椎腹腔分流術(shù)（LPS）或神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)（ETV），以防止腦積水繼續(xù)發(fā)展造成不可逆腦損傷。部分慢性腦積水（如輕度交通性腦積水、腦萎縮繼發(fā)腦室擴(kuò)大）或正常顱壓腦積水（iNPH）早期，可先行藥物、康復(fù)及動(dòng)態(tài)觀察，部分患者癥狀緩慢或無(wú)明顯進(jìn)展，可暫緩手術(shù)。影像學(xué)評(píng)估及癥狀變化是決定是否手術(shù)的重要依據(jù)。因此，腦積水治療需個(gè)體化評(píng)估，并非“一刀切”手術(shù)，早期診斷與精準(zhǔn)分型是關(guān)鍵。曲鑫醫(yī)生的科普號(hào)
走路不穩(wěn)、尿失禁、記性變差？別忽視！小心這種能治的癡呆在作祟！門診中，常遇到這樣的老人：走路步基寬，容易摔跤；明明記得往事，卻總丟三落四；甚至突然尿急，來(lái)不及上廁所...家人往往以為是“老了”、“帕金森”或“老年癡呆”。但有一種情況，癥狀很像，卻能被手術(shù)逆轉(zhuǎn)！它就是正常顱壓腦積水（NPH）。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)它的“隱形面紗”。一、壓力“正常”，為何傷腦？認(rèn)識(shí)NPH想象一下，大腦里有一套“水管系統(tǒng)”（腦脊液循環(huán)），負(fù)責(zé)滋養(yǎng)和緩沖。當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)“堵了”，水排不出去，腦室（大腦里的“水池”）就會(huì)被撐大。關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了：這種堵塞造成的壓力，在常規(guī)測(cè)量時(shí)可能是“正?！钡模〉@股持續(xù)的壓力，卻在悄悄壓迫腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引發(fā)一系列癥狀。高發(fā)人群：60歲以上老人居多，男性稍多。最大誤區(qū)：常被誤診為阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）或帕金森病。最大希望：NPH是少數(shù)可通過(guò)手術(shù)顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)的“癡呆”類型！二、揪出NPH！三個(gè)警報(bào)信號(hào)最關(guān)鍵NPH有個(gè)“經(jīng)典三件套”，如果家里老人出現(xiàn)以下任何兩個(gè)以上癥狀，務(wù)必提高警惕：1.走路不穩(wěn)像“企鵝”（最核心！）：走路時(shí)兩腳分得很開(kāi)，像踩在棉花上，步子很小。起步困難，轉(zhuǎn)身時(shí)特別容易搖晃、摔倒。手臂擺動(dòng)正常，不像帕金森那樣僵硬顫抖。家人觀察：是否頻繁摔跤？轉(zhuǎn)身時(shí)特別不穩(wěn)？2.記性變差，但“不太一樣”：不是完全忘記！過(guò)去的事記得清楚，但近期事情容易丟三落四。做事“卡殼”：知道要做什么（比如拿杯子喝水），但動(dòng)作反應(yīng)慢，好像“指揮不動(dòng)”手腳。注意力難集中，計(jì)劃事情變得困難（比如做飯步驟混亂）。家人觀察：是記不清剛發(fā)生的事，還是干脆忘記親人？做事是不是變“笨拙”了？3.憋不住尿，甚至尿褲子：早期可能是尿頻、尿急，總想上廁所。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)控制不住地尿濕褲子（尿失禁）。家人觀察：是否頻繁上廁所？有沒(méi)有來(lái)不及去廁所弄濕褲子的情況？別只當(dāng)是前列腺問(wèn)題或膀胱炎！提示：這三個(gè)癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)只出現(xiàn)一兩個(gè)。尤其走路不穩(wěn)是最敏感的信號(hào)！千萬(wàn)別簡(jiǎn)單歸咎于“人老了”。三、醫(yī)生如何確診NPH？三步走！如果懷疑是NPH，我們會(huì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估：1.詳細(xì)問(wèn)診：重點(diǎn)了解“三件套”癥狀的特點(diǎn)、出現(xiàn)時(shí)間和變化情況，以及是否有過(guò)腦外傷、腦出血、腦膜炎等病史。2.關(guān)鍵檢查-頭部影像（CT/MRI）：這是必做項(xiàng)！我們主要看：腦室是不是變大了？（特別是側(cè)腦室前角像吹脹的氣球）。腦溝（腦表面的皺褶）有沒(méi)有明顯變寬？NPH患者腦溝相對(duì)正常或變淺，這和老年癡呆（腦溝明顯增寬、腦萎縮）完全不同！對(duì)比圖：左圖為AD患者腦溝圖，右圖為NPH患者腦溝圖，3.“放水”試驗(yàn)-腰椎穿刺：這是驗(yàn)證治療是否有效的“金鑰匙”！我們通過(guò)腰穿放出少量腦脊液（30-50ml），觀察48小時(shí)內(nèi)：走路是否明顯變穩(wěn)了？反應(yīng)是否變快了？說(shuō)話、做事是否更利索了？排尿控制是否有改善？如果癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，就強(qiáng)烈提示是NPH，并且手術(shù)效果會(huì)很好！四、曙光：手術(shù)引流，重獲生活希望！一旦確診，且“放水”試驗(yàn)有效，腦脊液分流手術(shù)是首選治療方案！原理很簡(jiǎn)單：在大腦“水池”（腦室）里放一根細(xì)軟管，把多余的腦脊液引流到腹腔（或心房）吸收掉，解除腦組織的壓迫。效果令人鼓舞：約60%-70%的患者，走路不穩(wěn)明顯改善！約50%的患者，思維反應(yīng)、記性變好！高達(dá)80%的患者，尿失禁問(wèn)題得到緩解或解決！時(shí)機(jī)就是生命線：越早手術(shù)，效果越好！特別是癥狀出現(xiàn)1年內(nèi)，大腦損傷還不太重時(shí)手術(shù)，效果最佳。拖得越久（比如超過(guò)3年），恢復(fù)起來(lái)就越困難。五、韓教授給您的實(shí)用提醒：哪些人該警惕？年齡：60歲以上老人風(fēng)險(xiǎn)增加。病史：有過(guò)嚴(yán)重頭部外傷、腦出血（尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦膜炎的人，更要留心。家人自查（劃重點(diǎn)）：?走路不穩(wěn)，尤其轉(zhuǎn)身容易摔跤？?近期記性變差（丟三落四），但過(guò)去的事記得清？?憋不住尿，甚至尿褲子？如果家里長(zhǎng)輩符合≥2條，特別是走路不穩(wěn)+其中任何一條，請(qǐng)務(wù)必盡快帶TA到神經(jīng)內(nèi)科就診！千萬(wàn)別陷入這些誤區(qū)：?“人老了，走路慢點(diǎn)、記性差點(diǎn)正常！”?“尿褲子？肯定是前列腺（男）/膀胱松了（女）！”?“癡呆？沒(méi)法治了，認(rèn)命吧...”結(jié)語(yǔ)：正常顱壓腦積水（NPH）就像一個(gè)“偽裝者”，癥狀看似常見(jiàn)，卻暗藏危機(jī)。但它更是神經(jīng)科醫(yī)生眼中的“希望之星”——因?yàn)樗强勺R(shí)別、可治療的“癡呆”！記住它的“三件套”：企鵝步、特殊健忘、憋不住尿。尤其當(dāng)走路不穩(wěn)成為“主角”時(shí)，務(wù)必多留個(gè)心眼。早一天識(shí)別，早一天評(píng)估，早一天手術(shù)，就可能幫老人找回穩(wěn)穩(wěn)的步伐、清晰的頭腦和生活的尊嚴(yán)！【轉(zhuǎn)發(fā)提醒家人朋友，別讓“隱形威脅”偷走長(zhǎng)輩健康！】韓瓔醫(yī)生的科普號(hào)