肩袖損傷的訓練 上一篇主要為大家介紹了一下肩袖損傷的概念、原因以及特殊的測試方法，這篇文章主要詳細介紹一下肩袖損傷的分期居家鍛煉方法。 控制期 此期重點是在組織愈合中使用受傷區(qū)域，執(zhí)行漸進、無損傷的動作。 A. 必須堅持執(zhí)行鍛煉計劃，在無痛的的情況下活動 B. 健側扶著患側抬胳膊 C. 牽伸訓練：每個動作牽伸3次，每次20s。 D. 肌力訓練：避免肩胛骨上移，時間控制在3MIN以內(nèi)，增加肩關節(jié)穩(wěn)定性。 （具體動作如下所示） 牽伸訓練 01 胸大肌牽伸 患側水平上抬，肩肘位置水平，抵住墻，身體向前傾 02 胸小肌牽伸 同上圖，肩的位置高于肘的位置。 03 背闊肌牽伸 跪坐，身體向前傾，雙手盡量往前夠。 04 大圓肌牽伸 雙上肢舉到水平位置，然后盡量前伸。 05 肩胛下肌牽伸 躺著，肩和肘在同一水平位置，保持肩肘不動，手往地的方向旋轉。 06 肩胛提肌牽伸 頭偏向健側45°，健側手壓頭。 肌力訓練 01 前鋸肌訓練 單手上舉重物。 02 下斜方肌訓練 用胳膊把自己撐起來。 03 中斜方肌、菱形肌訓練 雙手舉起，然后兩側肩胛骨向中間靠攏。 恢復期 在做上述動作時基本不增加疼痛時，盡快進入恢復期。 A. 增加肌耐力，繼續(xù)肌力訓練的動作，時間不低于5分鐘。 B. 進階肌力訓練： 1. 前鋸肌訓練中進階可以增加重量，也可以把重量改成不穩(wěn)定的物體，如Flexi-bar。 2. 下斜方肌訓練的進階可以把撐的桿子改成軟墊。 3. 中斜方肌和菱形肌訓練可以雙手下拉重物。

肩袖損傷 肩關節(jié)疼痛、活動受限是中老年人常見的肩關節(jié)疾病，遇到這種情況，很多人都會認為自己是得了肩周炎。其實不然，很多情況下肩關節(jié)疼痛都是由一種大多數(shù)人感到“陌生”的疾病造成的，那就是肩袖損傷。 什么是肩袖損傷？ 肩袖，又叫做旋轉袖，是圍繞著肩關節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等四塊肌肉和肌腱形成的像“袖子套”樣的結構。作用是維持肩關節(jié)的正?；顒雍头€(wěn)定性。而所謂肩袖損傷就是這其中的一個或幾個肌腱受損，導致我們的肩關節(jié)感到疼痛及活動受限。 肩袖損傷的幾個常見原因？ 1. 創(chuàng)傷 是青少年肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。 2. 供血不足 引起肩袖組織退行病變，當肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時，肩袖容易受到肱骨頭的壓迫，造成缺血，從而使肌腱發(fā)生退行改變，進而造成損傷。 3. 肩部慢性撞擊綜合癥 中年以上病人，其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊磨損而發(fā)生蛻變。有研究表明臨床上有50%肩袖斷裂的病人，并沒有無明顯外傷史。長期撞擊磨損也可造成肩袖肌腱損傷甚至斷裂。 肩袖損傷和肩周炎的癥狀很像，都有肩關節(jié)疼痛伴隨活動受限的表現(xiàn)。但是通常肩袖損傷，肩部有明顯的壓痛，并且疼痛夜間明顯，甚至會影響睡眠。 肩袖損傷的特殊測試方法 肩袖損傷和肩周炎的癥狀很像，都有肩關節(jié)疼痛伴隨活動受限的表現(xiàn)。但是通常肩袖損傷，肩部有明顯的壓痛，并且疼痛夜間明顯，甚至會影響睡眠。 我們可以做四個基本的試驗，患者可以讓家人配合自查一下，只要有一個動作陽性則表明很可能你的肩痛是肩袖損傷造成的： 01 JOBE試驗 雙臂伸直，適當抬起和張開雙臂（肩外展90度，然后內(nèi)旋并向前30度），旋轉胳膊讓大拇指朝下。在此姿勢下，另一個人向下給雙臂阻力并讓患者向上抬胳膊，如果有一側明顯無力或疼痛就有可能是肩袖損傷中的岡上肌損傷。 02 外旋衰減試驗 上臂夾緊，小臂屈肘姿態(tài)下（肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)肩胛骨平面外展20度）。另一個人固定患者肘關節(jié)同時，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋狀態(tài)。若外旋度數(shù)逐漸減少，則可能就是肩袖損傷中的岡下肌、小圓肌損傷。 外旋衰減試驗，右圖為陽性表現(xiàn) 03 內(nèi)旋衰減試驗 患者將手置于下背部，屈肘約 90 度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持該位置?；技鐭o力保持者為陽性，提示肩胛下肌損傷。內(nèi)旋衰減試驗，右圖為陽性表現(xiàn)。 04 疼痛弧 患者疼痛的患臂上舉 60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性。說明肩袖損傷可能是由于另一種病癥『肩峰撞擊征』引起的。 得了肩袖損傷怎么辦？ 如果發(fā)生了肩袖損傷，在疼痛嚴重的急性期一般建議減少活動，休息兩三周，讓損傷的肌腱得到修復。如果冒然自行鍛煉或者接受不專業(yè)的按摩拉伸，很可能加重肌腱的損傷導致肩袖撕裂。通常小撕裂可以保守治療比如物理因子療法、手法治療、康復鍛煉、痛點封閉等等，而大撕裂就需要手術治療而且術后及時的功能訓練。

一、 面癱是怎么回事？面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，額紋消失，口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。病初可有下頜角或耳后疼痛。二、 病因引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起，如耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎；②耳源性疾病，如中耳炎、迷路炎、乳突炎；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性，如顱底骨折、面部外傷；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。三、 常見癥狀中樞性面癱：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。面肌痙攣少見。周圍性面癱：面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。常出現(xiàn)面肌痙攣：無痛性、有規(guī)則的陣攣性面部肌肉抽動，常局限于眼瞼或口角，痙攣可因說話、吃飯、精神緊張、疲勞加重，每次痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面肌聯(lián)合運動：張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當閉眼時，口角也牽拉閉合。鱷魚淚癥候群：多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者看到或吃食物時，患側即眼淚流下。四、 治療方法急性期：超短波、毫米波、紫外線、半導體激光等物理因子治療?；謴推?中頻電刺激療法、手法治療等綜合手段。手法治療 包括以下幾個動作，患者可對照鏡子自行練習。放松面肌，對左右面部肌群充分放松。抬眉訓練、皺眉訓練、努嘴訓練、示齒訓練、聳鼻訓練、閉眼訓練鼓腮訓練，越鼓越大，可輔助捏住嘴唇力度訓練，咂唇最后再次放松面肌、頸后頸前肌群。以上每個動作完成10-15次；不要快速而費力的完成動作，以最大限度避免面肌痙攣；盡可能保持雙側表情的對稱性，特別是病情較重患者，一開始就要樹立對稱意識；保證睡眠、調(diào)整心態(tài)、積極治療，采用綜合治療手段爭取早日康復。