體檢查出肺結(jié)節(jié)，很多人瞬間陷入焦慮，其實，臨床發(fā)現(xiàn)的90%肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只要定期隨訪即可。但有以下高危特征就需要考慮手術(shù)。大小是判斷的重要依據(jù)。一般來說，直徑大于8毫米的肺結(jié)節(jié)需要重點關(guān)注。這類結(jié)節(jié)隨著尺寸增加，惡性概率也會上升。例如直徑10毫米的結(jié)節(jié)，相比5毫米的，更需警惕。因為較大結(jié)節(jié)更有可能是早期肺癌的表現(xiàn)，手術(shù)干預(yù)可降低風(fēng)險。?形態(tài)特征也至關(guān)重要。邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺，血管穿行或者內(nèi)部有空泡密度不均勻及伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，這些都可能是惡性病變的信號。一旦出現(xiàn)這些特征，醫(yī)生會考慮手術(shù)切除，進行病理診斷，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。動態(tài)變化不可忽視。在定期復(fù)查過程中，如果肺結(jié)節(jié)生長速度加快，比如體積在短時間內(nèi)增大，或者密度發(fā)生改變，原本純磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)實性成分，這意味著結(jié)節(jié)性質(zhì)可能發(fā)生變化，此時手術(shù)介入的可能性就會增大。?除了以上客觀因素，患者自身情況也需考慮。如果患者年齡不大，身體狀況良好，肺功能正常，對手術(shù)耐受性強，在面對符合上述高危特征的結(jié)節(jié)時，更傾向于積極手術(shù)治療。相反，年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病、肺功能差的患者，手術(shù)風(fēng)險較高，醫(yī)生會綜合權(quán)衡利弊，采用消融或立體放療等個性化方案。

患者為50歲男性，因“下咽惡性腫瘤”就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：-下咽部巨大占位，食管入口至距門齒17cm處可見巨大腫物，環(huán)管周約1/2。-食管多發(fā)病變：距門齒20-25cm處可見巨大占位，管腔狹窄，內(nèi)鏡無法通過；距門齒35cm處可見片狀粘膜隆起，NBI觀察呈茶褐色，直徑約1.5cm。-病理診斷：下咽癌伴食管多原發(fā)鱗狀細胞癌。1.新輔助化療+免疫治療：患者接受兩周期新輔助化療聯(lián)合免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑），治療后腫瘤明顯縮小，為手術(shù)創(chuàng)造了條件。-新輔助治療的意義：通過術(shù)前治療縮小腫瘤，降低手術(shù)難度，提高根治率。-免疫治療的作用：激活免疫系統(tǒng)，增強抗腫瘤效果，殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)（MDT）：經(jīng)多學(xué)科團隊（MDT）評估，決定由耳鼻喉頭頸外科、胃腸外科和胸外科三科聯(lián)合手術(shù)，確保腫瘤完整切除。-手術(shù)方式：-耳鼻喉頭頸外科負責(zé)下咽部腫瘤切除和全喉切除，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。-胃腸外科負責(zé)腹腔鏡游離胃和管狀胃成形。-胸外科負責(zé)全食管和賁門的游離和切除，縱隔區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。-手術(shù)結(jié)果：腫瘤完整切除，手術(shù)過程平穩(wěn)順利。1.術(shù)后護理：-患者需在ICU觀察1-2天，確保生命體征平穩(wěn)。-術(shù)后早期以靜脈高營養(yǎng)輔助腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，逐步過渡至正常飲食。-密切監(jiān)測傷口愈合情況及有無感染跡象。2.術(shù)后輔助治療：-根據(jù)病理結(jié)果，可能需進一步化療+免疫治療或者免疫維持治療一段時間，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.定期隨訪：-術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，包括影像學(xué)檢查（CT、PET-CT）和腫瘤標(biāo)志物檢測。-關(guān)注吞咽功能恢復(fù)情況，必要時進行康復(fù)訓(xùn)練。1.“新輔助治療副作用大嗎？”化療可能引起乏力、惡心，免疫治療需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如皮疹、肺炎）。醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整方案，多數(shù)患者可耐受。2.“手術(shù)風(fēng)險高嗎？”多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)由經(jīng)驗豐富的團隊完成，風(fēng)險可控。術(shù)后需密切監(jiān)測，及時處理并發(fā)癥。3.“術(shù)后還能正常吃飯嗎？”術(shù)后早期需通過靜脈高營養(yǎng)和鼻飼管提供營養(yǎng)，逐步恢復(fù)經(jīng)口進食。吞咽功能通?？苫謴?fù)至接近正常水平。4.“術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？”復(fù)發(fā)風(fēng)險與腫瘤分期、治療是否規(guī)范密切相關(guān)。術(shù)后輔助治療和定期隨訪可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。下咽癌伴食管多原發(fā)鱗狀細胞癌的治療需要多學(xué)科協(xié)作和個體化方案。通過新輔助治療縮小腫瘤、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)完整切除，以及術(shù)后輔助治療和定期隨訪，患者可獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。北京友誼醫(yī)院胸外科李杰（本文基于真實病例，具體治療方案請以您的主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)）

肺腺癌ALK突變是肺腺癌的稀有突變的一個類型，占肺腺癌的7%左右，該類型的肺腺癌惡性度較高，早期患者可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能。預(yù)后相對較差，但天無絕人之路，該突變也叫鉆石突變，對靶向藥物非常敏感，治療效果非常好。所以對于早期肺腺癌且基因檢測為ALK突變的患者，通常是需要進行術(shù)后輔助治療的，原因如下：（1）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險早期肺腺癌雖在手術(shù)切除后看似已清除腫瘤，但仍可能在術(shù)前有微小殘留灶的癌細胞在體內(nèi)隱匿。ALK突變型肺腺癌具有特定的生物學(xué)行為，癌細胞可能具有更強的增殖和侵襲能力，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高。相關(guān)研究顯示，未進行輔助治療的ALK突變早期肺腺癌患者，復(fù)發(fā)率較高，而術(shù)后輔助治療可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。（2）提高生存率?術(shù)后輔助治療能進一步消滅殘留癌細胞，延長患者無病生存期和總生存期。如一些臨床試驗表明，針對ALK突變的早期肺腺癌患者，采用靶向藥物等進行輔助治療，可使患者的5年生存率得到明顯提升。（3）精準(zhǔn)治療優(yōu)勢針對ALK突變的靶向藥物，如克唑替尼、伊魯阿克、阿來替尼等，具有精準(zhǔn)抑制腫瘤細胞生長的作用，能特異性地作用于ALK融合基因，阻斷腫瘤細胞的增殖信號通路，療效顯著且副作用相對傳統(tǒng)化療較小，能在提高治療效果的同時，保證患者的生活質(zhì)量。?當(dāng)然，具體是否進行術(shù)后輔助治療還需結(jié)合患者的身體狀況、手術(shù)切緣情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多因素，由主管醫(yī)生聯(lián)合多學(xué)科MDT綜合評估后決定。