近日，我院胸外科應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)為一位體重達(dá)230斤肺癌患者成功實(shí)施了胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。 蔡先生（化名），重慶人，今年51歲，體重230斤，有吸煙史、脂肪肝、高脂血癥、甲狀腺功能減退、2型糖尿病病史，不幸的是一個(gè)月前體檢又發(fā)現(xiàn)了左下肺結(jié)節(jié)，懷疑是惡性。本來(lái)體重嚴(yán)重超標(biāo)，生活諸多不便，還患有一些慢性病，這次檢查結(jié)果無(wú)疑給蔡先生又一記重磅打擊。為了得到最好治療，他慕名來(lái)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院，找到胸外科胡衛(wèi)東主任，表達(dá)了他對(duì)自己非常肥胖又合并多種疾病的擔(dān)憂，特別是擔(dān)心太胖了手術(shù)不好做，以及手術(shù)對(duì)身體有很大的創(chuàng)傷。胡主任仔細(xì)評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果后，科學(xué)分析了病情，制定了周全的手術(shù)方案，于上周用胸腔鏡技術(shù)順利地給蔡先生實(shí)施了肺葉切除和淋巴結(jié)清掃微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后第三天就拔除引流管出院。蔡先生和他的妻子非常高興，表示原來(lái)很多擔(dān)心是多余的，沒(méi)有想到在胡主任的妙手下，手術(shù)后很輕松，恢復(fù)的又快又好。胡衛(wèi)東主任認(rèn)為，該患者屬于重度肥胖(體重指數(shù)BMI值41)，而且合并糖尿病、甲狀腺功能低下等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度較高，風(fēng)險(xiǎn)也較大。肥胖病人在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不同于普通患者的病理生理變化，需要特殊對(duì)待。例如，麻醉插管時(shí)因?yàn)椴弊拥亩檀钟袝r(shí)候會(huì)插管困難;耗氧量大，術(shù)中需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)保證適當(dāng)?shù)膲毫统睔饬款A(yù)防肺順應(yīng)性差和肺不張;由于脂肪量大容易造成麻醉藥蓄積，盡量采用半衰期短、代謝快的麻醉藥物;術(shù)中出現(xiàn)心律失常、心肌梗塞的機(jī)率也高一些;術(shù)后護(hù)理要注意保持斜臥位或半臥位，利于呼吸道通暢和防止肺不張等。當(dāng)然肥胖患者手術(shù)操作也有一定特殊性，例如胸壁較厚，胸腔內(nèi)包括縱隔組織內(nèi)脂肪組織較多，對(duì)于預(yù)防出血和肺門血管、支氣管解剖以及淋巴結(jié)清掃都會(huì)帶來(lái)一些困難。因此肥胖患者肺手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉管理和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求會(huì)更高。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以避免開胸手術(shù)帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷，因?yàn)殚_胸手術(shù)會(huì)讓肥胖患者遭受更大的胸壁軟組織損傷，而且術(shù)后傷口較普通患者更容易感染。胡主任最后表示，蔡先生手術(shù)的成功得益于胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和麻醉手術(shù)室劉曉榮主任團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作，也歸功于患者本人樂(lè)觀積極的心態(tài)和他的家人的細(xì)心照料，團(tuán)結(jié)合作才有力量。同時(shí)提醒肥胖患者術(shù)后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查、合理膳食、控制體重，并鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)肥胖人數(shù)日趨上升，肥胖人常常合并相關(guān)疾病，如:糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血栓、血管硬化、骨質(zhì)疏松、冠心病、關(guān)節(jié)痛等。肥胖患者同樣也會(huì)發(fā)生肺癌等腫瘤性疾病。那么肥胖病人飲食有哪些注意事項(xiàng)呢?肥胖病人在日常生活中要注意少吃鹽分、嘌呤和脂肪含量較高的食物，控制高熱量食物的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，并加強(qiáng)體育鍛煉，積極控制體重。同時(shí)積極治 療基礎(chǔ)疾病，盡量保持相對(duì)健康的身體狀況。萬(wàn)一發(fā)生了肺癌等胸外疾病，也不要擔(dān)心，因?yàn)槲覀冞€有胸腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的法寶。

3歲幼兒飛飛感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查，不料竟查出胸腔內(nèi)兩個(gè)骨軟骨瘤，其中較大一個(gè)直徑達(dá)3厘米，該腫瘤長(zhǎng)在患兒左側(cè)第一肋骨處，另一個(gè)在其右側(cè)第六肋骨，略小。傳聞第一肋骨是外科醫(yī)生的“手術(shù)禁區(qū)”，因有鎖骨和肩胛骨遮擋，手術(shù)野暴露困難，而且此處有重要血管神經(jīng)穿行，幼兒年齡又小，手術(shù)兇險(xiǎn)無(wú)比……”中南醫(yī)院胸外科主任胡衛(wèi)東教授說(shuō)。最終，中南醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)克服重重困難，歷經(jīng)兩小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于為幼兒成功摘除“定時(shí)炸彈”。3歲男寶上個(gè)月查出胸腔內(nèi)有兩處陰影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果，飛飛的父母在同事的推薦下，來(lái)到中南醫(yī)院胸外科問(wèn)診?！皬挠跋窠Y(jié)果和小孩的癥狀上看，極大可能是個(gè)骨軟骨瘤，長(zhǎng)在多處肋骨，這樣的情況很少見?！毙赝饪坪l(wèi)東教授介紹，隨著孩子身體的發(fā)育，這個(gè)骨軟骨瘤也會(huì)長(zhǎng)大，可能壓迫到周圍的血管、神經(jīng)，引起肩、臂及手部疼痛、麻木、無(wú)力，肌萎縮等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致胸廓發(fā)育畸形，也不排除以后轉(zhuǎn)惡性可能。胡主任向飛飛的父母詳細(xì)科普了此處骨軟骨瘤的危害，并建議立即做手術(shù)切除。但是，因?yàn)榈谝焕吖翘幱泻芏嘀匾难苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)把控，無(wú)疑對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了很高的挑戰(zhàn)。在麻醉手術(shù)室大力支持下，胡衛(wèi)東主任帶領(lǐng)王現(xiàn)國(guó)主治醫(yī)師于7月26日為該患兒實(shí)施手術(shù)。術(shù)中手術(shù)燈下的刀尖在跳動(dòng)的心臟和大血管上方不斷揮舞，小心翼翼地分離左側(cè)第一肋骨，完整切除骨軟骨瘤。經(jīng)過(guò)2小時(shí)奮戰(zhàn)，兩個(gè)“定時(shí)炸彈”從患兒胸腔被完整切除拿出，順利結(jié)束手術(shù)后，胡衛(wèi)東才稍稍松了口氣。最艱難的一關(guān)過(guò)去，但整場(chǎng)戰(zhàn)斗還未結(jié)束——術(shù)后還有恢復(fù)關(guān)?；純翰幌癯赡耆四軌蚺浜现委?，因此術(shù)后管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)也是考驗(yàn)，好在胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷了鎮(zhèn)痛、控制肺部感染、功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練等治療后，飛飛小朋友很快就痊愈出院了。出院當(dāng)天上午，飛飛正躺在病床上，突然房門推開，胡衛(wèi)東主任、劉俊副主任、王現(xiàn)國(guó)醫(yī)生、程尼濤醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員，拿著精美的禮品，送給小飛飛，祝賀他順利康復(fù)。收到突如其來(lái)的禮物，小家伙的眼睛一下亮了，開心不已，迫不及待拆開了玩具禮物。下午3時(shí)許，護(hù)士長(zhǎng)賀學(xué)宇特意前來(lái)送小飛飛出院，他歡欣雀躍，像一只飛向藍(lán)天的小鳥，揮動(dòng)著他的小手向胸外科醫(yī)護(hù)人員告別。