放射性皮炎是頭頸乳腺腫瘤放療常見的副反應(yīng)，一般放療第三、四周開始，臨床表現(xiàn)為照射野內(nèi)皮膚紅、腫、熱及瘙癢等癥狀，好像太陽下曝曬后的皮膚，第五、六周時(shí)皮膚變黑、干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑甚至破潰。預(yù)防和處理措施：A、保持照射野內(nèi)皮膚清潔干燥。B、照射野內(nèi)不要使用肥皂或化妝品，不要隨便涂抹藥物或粘貼膏藥，以免加重皮膚反應(yīng)。C、避免衣物的壓迫，束縛或粗糙衣物的摩擦，穿低領(lǐng)棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。D、避免日光照射。E、皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲瘙抓，可用專用藥膏涂抹（如比亞芬）；如有滲液或皮膚破潰，可用美皮康外貼。F、治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。G、若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，醫(yī)師將視情況定是否停止治療1-2周或給予局部處理。H、治療部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復(fù)后，才可按日常方法清洗。I、治療引起皮膚色素沉著會(huì)自然消退，毋需特殊處理。

低位直腸癌手術(shù)治療需要切除肛門，在腹部人造肛門，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來一定影響，同時(shí)造口袋也有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直腸癌目前的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是術(shù)前新輔助放化療，可以降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率。有多項(xiàng)研究表明術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合局部加量放療在低位直腸癌綜合治療中的價(jià)值，不僅可提高手術(shù)根治性切除率和保肛率，甚至高達(dá)40%的患者可在這種術(shù)前治療策略結(jié)束后獲得病理學(xué)完全性緩解（即顯微鏡下也沒有癌細(xì)胞殘存），從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率和長期生活質(zhì)量。下面是我們的一個(gè)病例分享?；颊吆蝀X是湖北省廣水市老師，今年6月初無明顯誘因出現(xiàn)血便，誤以為是痔瘡，當(dāng)?shù)刂委熀鬅o明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)人介紹于2017年6月21日至武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診，入院?？企w檢提示距肛緣3cm可及腫塊下緣,腫瘤最大徑約為3cm，腫塊呈潰瘍性變，腫塊固定，界限相對(duì)明確，質(zhì)脆，無明顯觸痛，雙合診提示腫塊與陰道后壁下三分之一固定，指套退出少許染血。查血提示癌胚抗原CEA:124.9ng/mL↑。盆腔MRI提示直腸下段腫塊，考慮直腸癌（圖1）；直腸中段右側(cè)旁腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）。電子結(jié)直腸鏡示齒線上緣可見一腫塊，表面潰瘍糜爛出血，占腸腔2/3（圖3），并行直腸腫物活檢術(shù)，術(shù)后病檢示：腺癌。全身檢查無明顯轉(zhuǎn)移。圖1：直腸原發(fā)灶（紅色箭頭所指） A圖為T1加權(quán)磁共振成像，提示直腸下段管壁明顯增厚，內(nèi)壁凹凸不平，管腔縮小，長度約3.5cm；B圖為T1加權(quán)磁共振增強(qiáng)，提示直腸下段病灶呈明顯欠均勻強(qiáng)化；C、D圖為磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，提示直腸下段病灶DWI呈稍高信號(hào)，相應(yīng)ADC值降低。圖2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（紅色箭頭所指） A圖為T1加權(quán)磁共振成像，提示直腸中段右側(cè)旁見大小約13.6*12.6mm的等T1信號(hào)灶；B圖為T1加權(quán)磁共振增強(qiáng)，提示直腸中段右側(cè)旁結(jié)節(jié)呈明顯環(huán)形強(qiáng)化；C、D圖為磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，提示直腸中段右側(cè)旁結(jié)節(jié)DWI呈等信號(hào)，相應(yīng)ADC值降低。圖3：電子結(jié)直腸鏡示齒線上緣可見一腫塊，表面潰瘍糜爛出血，占腸腔2/3。經(jīng)上述系統(tǒng)分期檢查，明確該患者診斷為直腸惡性腫瘤（腺癌），分期為cT3-4N+M0，Ⅲ期。請(qǐng)腫瘤中心放化療胃腸腫瘤病區(qū)會(huì)診后，建議患者先行新輔助放化療，結(jié)合近距離放療加量策略，爭取最大降期或腫瘤完全消退。于2017年6月23日轉(zhuǎn)入放化療科進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)入后，分別于6月30日、7月5日、7月24日行3次后裝治療（12Gy/3F），并于7月11日開始行直腸外照射調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），劑量為45Gy/25F，放療期間給與亞葉酸鈣+氟尿嘧啶同步化療，放療及化療期間復(fù)查腫瘤標(biāo)志物呈進(jìn)行性下降，已降至正常（圖4）。治療后3周再次入院，復(fù)查提示直腸下段病變較前減輕（圖5），直腸中段右側(cè)旁淋巴結(jié)未見（圖6）。電子結(jié)直腸鏡示近肛緣見瘢痕，表面不規(guī)則潰瘍，質(zhì)地稍硬，取3塊活檢；超聲內(nèi)鏡：粘膜層稍低回聲病灶，局部粘膜下層欠清晰，固有肌層尚清晰直腸管壁外顯示欠清晰。病檢回報(bào)示：送檢粘膜組織呈慢性活動(dòng)性炎伴潰瘍形成及淋巴組織增生。免疫組化檢測(cè)，淋巴組織呈：CK（－），Ki-67（陽性率約為40%），P53（－），SMA（－）。圖4：患者腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA724）檢測(cè)結(jié)果圖5：患者治療后3周復(fù)查盆腔MRI提示直腸下段病變較前減輕。圖6：患者治療后3周復(fù)查盆腔MRI提示直腸中段右側(cè)旁淋巴結(jié)消失。圖7：患者治療后3周復(fù)查電子結(jié)直腸鏡及超聲內(nèi)鏡結(jié)果。 患者為直腸癌（cT3-4N+M0，III期），行術(shù)前新輔助放療及化療后，病灶達(dá)到病理完全緩解（pCR），繼續(xù)新輔助化療3周期后，于放療后10周轉(zhuǎn)至結(jié)直腸肛門外科行合適的外科治療，在局部切除和根治性全系膜切除兩種手術(shù)方案方面，患者選擇根治性手術(shù)（全系膜切除即TME手術(shù)）并盡可能保留肛門功能，外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者治療意愿和腫瘤消退情況情況實(shí)施括約肌間切除的TME手術(shù)，保留了肛門功能，術(shù)后病理報(bào)告沒有發(fā)現(xiàn)殘存癌細(xì)胞（原發(fā)灶和淋巴結(jié)均陰性），病理學(xué)完全緩解。此病例很好得展示了術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合近距離加量放療在低位直腸癌綜合治療中的意義，術(shù)前新輔助放化療不僅可提高手術(shù)根治性切除率和保肛率，甚至可達(dá)到完全性病理緩解率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率和長期生活質(zhì)量。武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤放化療科是中南地區(qū)享有盛譽(yù)、歷史最為悠久的腫瘤專科，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的領(lǐng)航學(xué)科，是國家臨床重點(diǎn)建設(shè)?？坪湍[瘤學(xué)國家疑難病診治中心，是“十五”、“十一五”、“十二五”、“211”工程和“985”工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和湖北省重點(diǎn)學(xué)科。胃腸腫瘤亞?？坡氏乳_展院內(nèi)多學(xué)科討論模式，在胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的圍手術(shù)期放化療以及治療的規(guī)范化、個(gè)體化治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 隨著螺旋斷層放療（TOMO）和直腸腔內(nèi)治療的引入，將腫瘤的精準(zhǔn)放療提升到新的高度，造福于廣大腫瘤患者。

低位直腸癌手術(shù)治療需要切除肛門，在腹部人造肛門，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來一定影響，同時(shí)造口袋也有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直腸癌目前的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是術(shù)前新輔助放化療，可以降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率。有多項(xiàng)研究表明術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合局部加量放療在低位直腸癌綜合治療中的價(jià)值，不僅可提高手術(shù)根治性切除率和保肛率，甚至高達(dá)40%的患者可在這種術(shù)前治療策略結(jié)束后獲得病理學(xué)完全性緩解（即顯微鏡下也沒有癌細(xì)胞殘存），從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率和長期生活質(zhì)量。下面是我們的一個(gè)病例分享?；颊吆蝀X是湖北省廣水市老師，2017年6月初無明顯誘因出現(xiàn)血便，誤以為是痔瘡，當(dāng)?shù)刂委熀鬅o明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)人介紹于2017年6月21日至武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診，入院?？企w檢提示距肛緣3cm可及腫塊下緣,腫瘤最大徑約為3cm，腫塊呈潰瘍性變，腫塊固定，界限相對(duì)明確，質(zhì)脆，無明顯觸痛，雙合診提示腫塊與陰道后壁下三分之一固定，指套退出少許染血。查血提示癌胚抗原CEA:124.9ng/mL↑。盆腔MRI提示直腸下段腫塊，考慮直腸癌（圖1）；直腸中段右側(cè)旁腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）。電子結(jié)直腸鏡示齒線上緣可見一腫塊，表面潰瘍糜爛出血，占腸腔2/3（圖3），并行直腸腫物活檢術(shù)，術(shù)后病檢示：腺癌。全身檢查無明顯轉(zhuǎn)移。圖1：直腸原發(fā)灶（紅色箭頭所指） A圖為T1加權(quán)磁共振成像，提示直腸下段管壁明顯增厚，內(nèi)壁凹凸不平，管腔縮小，長度約3.5cm；B圖為T1加權(quán)磁共振增強(qiáng)，提示直腸下段病灶呈明顯欠均勻強(qiáng)化；C、D圖為磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，提示直腸下段病灶DWI呈稍高信號(hào)，相應(yīng)ADC值降低。圖2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（紅色箭頭所指） A圖為T1加權(quán)磁共振成像，提示直腸中段右側(cè)旁見大小約13.6*12.6mm的等T1信號(hào)灶；B圖為T1加權(quán)磁共振增強(qiáng)，提示直腸中段右側(cè)旁結(jié)節(jié)呈明顯環(huán)形強(qiáng)化；C、D圖為磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，提示直腸中段右側(cè)旁結(jié)節(jié)DWI呈等信號(hào)，相應(yīng)ADC值降低。圖3：電子結(jié)直腸鏡示齒線上緣可見一腫塊，表面潰瘍糜爛出血，占腸腔2/3。經(jīng)上述系統(tǒng)分期檢查，明確該患者診斷為直腸惡性腫瘤（腺癌），分期為cT3-4N+M0，Ⅲ期。請(qǐng)腫瘤中心放化療胃腸腫瘤病區(qū)會(huì)診后，建議患者先行新輔助放化療，結(jié)合近距離放療加量策略，爭取最大降期或腫瘤完全消退。于2017年6月23日轉(zhuǎn)入放化療科進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)入后，分別于6月30日、7月5日、7月24日行3次后裝治療（12Gy/3F），并于7月11日開始行直腸外照射調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），劑量為45Gy/25F，放療期間給與亞葉酸鈣+氟尿嘧啶同步化療，放療及化療期間復(fù)查腫瘤標(biāo)志物呈進(jìn)行性下降，已降至正常（圖4）。治療后3周再次入院，復(fù)查提示直腸下段病變較前減輕（圖5），直腸中段右側(cè)旁淋巴結(jié)未見（圖6）。電子結(jié)直腸鏡示近肛緣見瘢痕，表面不規(guī)則潰瘍，質(zhì)地稍硬，取3塊活檢；超聲內(nèi)鏡：粘膜層稍低回聲病灶，局部粘膜下層欠清晰，固有肌層尚清晰直腸管壁外顯示欠清晰。病檢回報(bào)示：送檢粘膜組織呈慢性活動(dòng)性炎伴潰瘍形成及淋巴組織增生。免疫組化檢測(cè)，淋巴組織呈：CK（－），Ki-67（陽性率約為40%），P53（－），SMA（－）。圖4：患者腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA724）檢測(cè)結(jié)果圖5：患者治療后3周復(fù)查盆腔MRI提示直腸下段病變較前減輕。圖6：患者治療后3周復(fù)查盆腔MRI提示直腸中段右側(cè)旁淋巴結(jié)消失。圖7：患者治療后3周復(fù)查電子結(jié)直腸鏡及超聲內(nèi)鏡結(jié)果?；颊邽橹蹦c癌（cT3-4N+M0，III期），行術(shù)前新輔助放療及化療后，病灶達(dá)到病理完全緩解（pCR），繼續(xù)新輔助化療3周期后，于放療后10周轉(zhuǎn)至結(jié)直腸肛門外科行合適的外科治療，在局部切除和根治性全系膜切除兩種手術(shù)方案方面，患者選擇根治性手術(shù)（全系膜切除即TME手術(shù)）并盡可能保留肛門功能，外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者治療意愿和腫瘤消退情況情況實(shí)施括約肌間切除的TME手術(shù)，保留了肛門功能，術(shù)后病理報(bào)告沒有發(fā)現(xiàn)殘存癌細(xì)胞（原發(fā)灶和淋巴結(jié)均陰性），病理學(xué)完全緩解。2018.10月復(fù)查沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，肛門功能滿意。此病例很好得展示了術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合近距離加量放療在低位直腸癌綜合治療中的意義，術(shù)前新輔助放化療不僅可提高手術(shù)根治性切除率和保肛率，甚至可達(dá)到完全性病理緩解率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率和長期生活質(zhì)量。武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤放化療科是中南地區(qū)享有盛譽(yù)、歷史最為悠久的腫瘤專科，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的領(lǐng)航學(xué)科，是國家臨床重點(diǎn)建設(shè)專科和腫瘤學(xué)國家疑難病診治中心，是“十五”、“十一五”、“十二五”、“211”工程和“985”工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和湖北省重點(diǎn)學(xué)科。胃腸腫瘤亞?？坡氏乳_展院內(nèi)多學(xué)科討論模式，在胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的圍手術(shù)期放化療以及治療的規(guī)范化、個(gè)體化治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 隨著螺旋斷層放療（TOMO）和直腸腔內(nèi)治療的引入，將腫瘤的精準(zhǔn)放療提升到新的高度，造福于廣大腫瘤患者。