2年前，科室來了位42歲女性患者，反復(fù)口腔潰瘍5年多，一直以為是上火，自行服用清火藥物，時好時壞。近一年，潰瘍次數(shù)及潰瘍數(shù)量明顯增加，伴有視力下降及多淚，間斷出現(xiàn)視物不清，同時伴有外陰部的潰瘍，亦有彼消此長,不能完全消退，甚至出現(xiàn)頭痛、頭昏，長期大便秘結(jié)，反復(fù)有發(fā)熱及呼吸道感染的癥狀，四肢在寒冷刺激后有雷諾現(xiàn)象，患者煩惱不已，后來來我院腎內(nèi)科，經(jīng)診療，確診為“貝赫切特綜合征”。貝赫切特綜合征又稱白塞病，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴重者危及生命。目前該病的發(fā)病原因不完全清楚，可能與遺傳（如HLA-B51基因）、感染（部分患者可能與結(jié)核感染相關(guān)）、生活環(huán)境有關(guān)。貝赫切特綜合征患者多個系統(tǒng)均可受累，故臨床癥狀和體征復(fù)雜多變，主要表現(xiàn)如下：(1)基本癥狀：口腔潰瘍、陰部潰瘍、眼葡萄膜炎。(2)特殊癥狀：皮膚病變、胃腸道病變、血管病變、肺部病變、關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 貝赫切特綜合征常用的診斷標準為：在反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍基礎(chǔ)之上，加上以下任何兩條：反復(fù)生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部受累及針刺反應(yīng)陽性。貝赫切特綜合征以藥物治療為主，需要服用藥物時間長短不一。多數(shù)患者需要較長期服藥，主要是免疫調(diào)節(jié)藥或免疫抑制藥，包括外用藥物、口服糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、秋水仙堿、沙利度胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯和抗腫瘤壞死因子拮抗劑等。在藥物治療之外還可選擇手術(shù)治療或介入治療，但都應(yīng)以藥物治療為基礎(chǔ)。 患者經(jīng)積極治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項指標逐漸恢復(fù)正常。患者出院時感慨的說，困擾我多年的毛病終于找到病因了，真是太感謝了。

今日上午本是透析室患者劉婆婆常規(guī)透析的時間，早上剛開始準備一天的接診工作，透析室接到其家屬求救電話，說患者在家昏迷不醒，急送至我院急診科，患者心率36次/分左右，已合并嚴重心律失常，急查電解質(zhì)提示血鉀7.5mmol/L（正常人血清鉀在3.5-5.5mmol/L），給予藥物降鉀及急診血液透析治療后，患者轉(zhuǎn)危為安?；颊呒凹覍俸芤苫?，劉婆婆平時對高鉀食物攝入十分謹慎，像香蕉、橘子、海帶、紫菜、香菇、菠菜等食品都是敬而遠之，哪怕是蔬菜烹飪前，也會先用水焯一遍。在仔細詢問下終于搞清楚了原因，讓劉婆婆血鉀超標的元兇竟是買回來的“低鈉鹽”。劉婆婆兒子一個月前在超市買菜時，聽說低鈉鹽對高血壓有好處，便買回了家，一家人每天吃的都是低鈉鹽。低鈉鹽是一種健康食鹽，以加碘食鹽為基礎(chǔ)，添加一定量氯化鉀（含量約30%），與普通鈉鹽相比含鈉低（氯化鈉70%左右），富含鉀（氯化鉀30%左右），有助人體鈉鉀平衡，降低高血壓、心血管疾病的風(fēng)險。對大多數(shù)腎功能正常的人而言，低鈉鹽飲食不失為一種減鹽措施，減鹽不減咸，防控高血壓，是推廣低鈉鹽的重要原因。但對于腎衰竭、尿量減少的患者以及目前正在進行血液透析維持性治療的患者，不建議使用低鈉鹽。因為體內(nèi)鉀主要由腎臟排泄，嚴重腎功能不全者鉀離子滯留在體內(nèi)，會引起血鉀濃度升高。當(dāng)血鉀濃度達到一定標準就是高鉀血癥。高鉀血癥會影響患者心臟跳動的節(jié)律，導(dǎo)致心臟跳動減緩，最嚴重的會出現(xiàn)心臟驟停。 當(dāng)日中午，血透室協(xié)同營養(yǎng)科，舉辦了一場“科學(xué)飲食患者宣教”講座，重點提到了腎衰患者的低鉀飲食，讓患者正確認識低鈉鹽的利與弊，避免類似的突發(fā)事件危及生命。

一、腎臟病早期病變信號有哪些？ 慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，不能引起患者及家屬的足夠重視。腎臟的代償能力極其強大，即使腎臟功能已經(jīng)損失50%以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何癥狀。因此慢性腎臟病成為人類健康的“沉默殺手”。每個人都想知道自己的腎臟是否健康。但需要怎樣來判斷“腎臟是否健康”呢？醫(yī)生需要結(jié)合個人既往疾病史、家族史、癥狀、體征以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道你的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。 慢性腎臟病有以下主要癥狀： 1.早期：乏力、疲勞、浮腫（眼瞼、顏面、下肢，尤其是踝關(guān)節(jié)）、大量泡沫尿、排尿疼痛或困難、夜尿增多等。 2.腎功能不全時：疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多全身浮腫、血壓升高、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，化驗可發(fā)現(xiàn)貧血、Cr、BUN升高。 3.尿毒癥期：上述癥狀加重，有心、腦、肺、肝等器官功能衰竭。維持生命需透析或換腎。 二、普通人群及高危人群的早期防治 易得慢性腎臟病的人群，即高危人群，包括：高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂、貧血、老齡人口、孕婦及等人群及有腎臟病家族史的人群，初次診斷時就應(yīng)該查尿常規(guī)、腎功能等。 對沒有腎臟病的人群（健康人群）要做好預(yù)防，具體措施有： 減少鹽的攝入，飲食宜清淡； 平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物-尿酸及尿素氮等都需要由腎臟負責(zé)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔(dān)； 適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟不易被感染，不易形成結(jié)石。 對高危人群進行及時有效的治療，包括以下具體措施： 應(yīng)積極控制危險因素（血壓、血糖、尿酸、肥胖、血脂等），在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持藥物治療； 合理飲食，堅持相對的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食； 密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內(nèi)； 至少每半年檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。 三、篩查慢性腎臟病的主要方法 大多數(shù)慢性腎臟病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需要每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已經(jīng)有高血壓、糖尿病等，則每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查，包括尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿低分子蛋白、尿培養(yǎng)、雙腎彩超等。 本文系李晴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。