脛骨骨折愈合時間是多少天?有不少脛骨骨折的患者問廣州骨科網的專家，由于在床上自己玩耍致使左脛骨中段骨折，上個月初就診為左脛骨中段骨折，對位對線好，行石膏外固定。現(xiàn)在一個多月過去了，但是脛骨部位還有些隱隱作痛，不知道是什么原因，想咨詢脛骨骨折愈合時間。骨科專家指出，脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。影響脛骨骨折愈合時間的因素有：①病人的年齡②病人的健康情況。局部因素：①骨折的類型和數(shù)目②骨折部的血液供應③感染的影響④軟組織損傷的程度⑤軟組織嵌入。脛骨骨折愈合時間一般是2~3個月，因此患者應不要太過急進。中醫(yī)治療只需夾板體外固定，夾板固定和西醫(yī)的鋼板內固定其作用都是一樣的，但不會留下永久性的疤痕，然后選用中藥外敷快速接骨，也可以很快就可以愈合，恢復正常的行走和負重。從而縮短脛骨骨折愈合時間。西醫(yī)治療骨折多數(shù)是上鋼板、鋼釘內固定、石膏外固定，之后就是叫患者回家長期靜養(yǎng)了，快的三個月慢的要六個月甚至更長的時間，多數(shù)骨傷患者靠靜養(yǎng)來等待骨頭生長，時間都是漫長的，骨頭長時間不愈合，以后還會容易形成病變，會延誤脛骨骨折愈合時間。脛骨骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質脫鈣。以上就是有關脛骨骨折愈合時間的解答，可能文字并不能給你最貼切的答案，歡迎點擊在線醫(yī)生，和專家主任面對面的交流，相信能給您帶來意想不到的答案。本文系劉沛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

跟骨骨折 【概述】 跟骨骨折（fracture of calcaneus）為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60％。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。傘兵著陸足跟遭受沖擊或海戰(zhàn)中水雷爆炸，艦艇受到沖擊由水面上浮時，甲板上作業(yè)人員足跟受到反沖擊力，亦可發(fā)生跟骨骨折。有時外力不一定很大，僅從椅子上跳到地面，也可能發(fā)生跟骨壓縮骨折。因此若患者有足跟著地的外傷史，并有足跟疼痛時，即應懷疑有跟骨骨折的可能。 跟骨為內外弓的共同后臂，其形態(tài)和位置對足弓的形成和負重影響極大。跟腱附著于跟骨后結節(jié)，如結節(jié)因骨折而向上移位，可造成腓腸肌松弛，使踝關節(jié)發(fā)生過度背伸動作，從而妨礙足跟及足趾的正常功能。跟骨如骨痂形成增厚可引起站立時足跟底疼痛，足跟外翻畸形甚至可以引起痙攣性扁平足；跟距關節(jié)遭受破壞時亦可引起嚴重的后果。因此跟骨骨折必須做好早期治療，以免發(fā)生病廢。 跟骨骨折后，足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變、結節(jié)、關節(jié)角的測量，來分析和估價骨折的嚴重程度?！局委煾攀觥?（一）不波及跟距關節(jié)的跟骨骨折1．跟骨結節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。 跟骨結節(jié)骨骺分離，系骨骺未閉合前遭受上述暴力所致，骨折片可有明顯的向上移位，如不整復則跟骨底不平，影響步行或站立?？稍谘橄拢リP節(jié)屈曲位用克氏針行跟骨結節(jié)牽引，助手固定足部，方向為先向后牽拉，使骨片分開再向下牽拉，使骨折復位。骨片復位后，用長腿石膏固定患足于跖屈，膝略屈位4周，必要時可將克氏針封在石膏內，1周后拔去鋼針，改短腿石膏，再固定4周。 2．跟骨結節(jié)水平（鳥嘴形）骨折 為跟腱撕脫骨折的一種（圖22-117）。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。術時可行跟腱外側直切口，以避免手術瘢痕與鞋摩擦。術后用長腿石膏固定于屈膝30°跖屈位，使跟腱呈松弛狀態(tài)。圖22-117 跟骨結節(jié)水平骨折 3．跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。 4．跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。其是分叉狀的跟舟跟骰韌帶，在跟骨前上突損傷中，可能起到撕脫骨折的作用。故足的跗中關節(jié)扭傷后出現(xiàn)位于跟骰區(qū)的疼痛應攝X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折。這類骨折極少移位，短腿石膏固定1～6周即可。 5．接近跟距關節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹面向足心凸出成搖椅狀。跟骨結節(jié)向上移位，減弱了腓腸肌的張力，直接影響跟腱的作用，跟骨結節(jié)關節(jié)角可以變小，消失或成負角（圖1）。圖1 跟骨體骨折，骨折線未進入跟距關節(jié) A.側位；B.跟骨縱軸位治療：可在硬膜外麻醉下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節(jié)，以恢復結節(jié)關節(jié)角。復位后可用小腿石膏固定4～6周。 單純手法整復不滿意時，可行牽引復位?；贾肂ohler復位架上，透視下跟骨結節(jié)部橫行穿過斯氏釘，先沿跟骨縱軸牽引，待骨折線分離后再向下牽引，待Bohler角恢復后，用跟骨夾擠壓跟骨兩側，以恢復跟骨的正常寬度。但不少學者認為，Bohler架牽引復位雖然Bohler角及寬度恢復較好，只是暴力較大，術后常遺留跟骨痛。因此，主張采用手法整復，早期功能運動，骨折整復雖較差，但功能恢復較強力復位效果好。（二）波及跟距關節(jié)的跟骨骨折1．外側跟距關節(jié)塌陷骨折 多為高處跌下，跟骨著地所致（圖2）。骨折線自后內側斜向前外側，進入距下關節(jié)。由于重力壓縮，常伴有外側斷端變位，帶有大塊距下關節(jié)面。跟骨中央的骨質亦被壓縮，易發(fā)生嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎。圖2 外側跟距關節(jié)塌陷骨折2．全部跟距關節(jié)塌陷骨折 是常見的跟骨骨折（圖3）。跟骨體因受擠壓完全粉碎下陷，嚴重者可累及跟骰關節(jié)。必然產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。治療困難，可遺留一定程度病廢。對波及距下關節(jié)的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。（1）非手術療法：又稱不做整復的運動療法。用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認為這種方法較固定療法功能恢復快，效果好。一般病人在半年內可恢復正?；顒?，約有3／4的病人可恢復正常工作，不波及跟距關節(jié)的跟骨壓縮骨折，尤為適用。圖3 全部跟距關節(jié)塌陷骨折（2）骨牽引治療：跟骨結節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。（3）開放復位：適用于青年人，距下面外側塌陷骨折?？上瘸C正距骨結節(jié)關節(jié)角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節(jié)面。做跟骨外側切口，將塌陷的關節(jié)面撬起，至正常位置后，用骨松質充填空腔保持復位。術后用管型石膏固定8周。有人認為術時行內固定，不做石膏外固定，療效更滿意。（4）早期關節(jié)固定術：累及關節(jié)的粉碎性骨折，必將引起不可恢復的損害，如于傷后2～3周內手術，行三關節(jié)或跟距關節(jié)固定術，療效較晚期手術好。 （三）跟骨骨折后遺癥 跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，因此不少人主張負重時間至少在8～12周以后。Lindsay及Dewar認為至少須18個月，癥狀始能穩(wěn)定，有的患者恢復原工作4～6個月后仍有殘余癥狀，有的病人隨訪10年，其癥狀仍在逐步改善。因此對殘留癥狀的治療，應在自覺癥狀不再改善后才可考慮。對殘余痛應從骨折類型以及是否波及跟距關節(jié)進行分析，考慮原因有以下幾種：1．距下關節(jié)痛 瘢痕及損傷性關節(jié)炎可以造成距下關節(jié)運動限制，波及關節(jié)面骨移位者尤為多見。如癥狀嚴重診斷明確者，單純行跟距關節(jié)固定術即可得到治療，但如跟骰關節(jié)亦受侵犯，則可行三關節(jié)固定術。2．腓骨長肌腱鞘炎 跟骨骨折增寬時，可使腓骨受壓，肌腱移位，如骨折未復位，肌腱可持續(xù)遭受刺激而發(fā)生癥狀，必要時可手術切除多余骨質，使肌腱恢復原位。3．骨刺 足跟骨刺為疼痛的第三個原因，骨刺的形成多為骨折畸形愈合或跟部脂肪墊破裂，失去對足跟的保護功能，骨質直接負重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，如用鞋墊保護無治療效果時，亦可手術切除骨刺。4．跟骰關節(jié)炎 外傷時韌帶斷裂可以造成距舟或跟骰關節(jié)半脫位，由此形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎?？傻乃删址饪梢跃徑獍Y狀，如癥狀嚴重，可行三關節(jié)固定術。 5．神經卡壓 較少見，脛后神經之跖內或外側支以及腓腸神經外側支，可受骨折部之軟組織瘢痕卡壓發(fā)生癥狀。必要時應手術松解。 （四）波及跟距關節(jié)骨折1．分類（1）Essex-Lopresti分類 將骨折分為舌狀骨折和關節(jié)壓縮性骨折。（2）Sanders分類 其分型基于冠狀面CT掃描。在冠狀面上選擇跟骨后距關節(jié)面的最寬處，從外向內將其分為三部分A、B、C，分別代表骨折線位置。這樣，就可能有四部分骨折塊，三部分關節(jié)面骨折塊和兩部分載距突骨折塊（圖4）。 Ⅰ型：所有無移位骨折； Ⅱ型：兩部分骨折，根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為ⅡA、ⅡB、ⅡC骨折； Ⅲ型：三部分骨折，同樣根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為ⅢＡ、ⅢB、ⅢC骨折。典型骨折有一中央壓縮骨折線； Ⅳ型：骨折含有所有骨折線，ⅣABC圖4 Sanders CT分類2．手術治療（1）適應證 ①后關節(jié)面移位骨折，一般認為Sanders分類中2部分及3部分移位骨折，Essex-lopneti分類的B型及C型。總之后關節(jié)面骨折移位超過3mm者。 ②跟距角＜10°或完全消失者。 ③跟骨嚴重畸形，跟骨增寬，短縮及內翻畸形的骨折，后關節(jié)面高度比正常少10％以上，或軸位片患者跟骨最寬度比正常側增加10％宜手術。 ④嚴重粉碎骨折。 （2）手術時機 切開復位手術可在病人傷后12～24h內施行，如腫脹嚴重手術推遲10～14d，待腫脹消退到皮膚出現(xiàn)皺紋，3周后切開復位會比較困難。 （3）目的 切開復位內固定目的恢復跟骨高度、長度、寬度，也就是重建距下后關節(jié)面的外形，恢復跟距角及跟骨寬度，以利于早期活動關節(jié)。 （4）切開復位內固定方法 ①外側入路，適用各種類型骨折，因能廣泛顯露跟骨外側部，距下關節(jié)，跟骰關節(jié)，可植骨及內固定，整復隆起外側壁等比較常用（圖5）。 a．切口及顯露：切口自外踝后一橫指，向遠側延伸，如需顯露跟骰關節(jié)時切口可延至第五跖骨基底，銳性切開皮膚、皮下，直達跟骨外側壁，腓腸神經可能同時在切口的近及遠端跨過，應仔細地將神經牽開。注意切開腓骨肌腱的上、下支持帶及跟腓韌帶的跟骨附著點及跖短伸肌部分起點，沿外側壁做骨膜下剝離，將腓骨肌腱及連同皮瓣整個掀起，至跟骨后關節(jié)面上方，穿入兩枚克氏針于距骨中擋住皮瓣，減少對皮瓣牽拉，影響血運，以避免切口皮膚壞死。至此跟骨后關節(jié)面及跟骨外側壁可完全顯露。Bernischke報道為減少切口并發(fā)癥，沿腓骨動脈及脛后動脈的血液供應分布區(qū)之間做跟骨外側延長切口。起自外踝后上方，至足跟后外角，在足跟跖側皮膚與跟骨外側皮膚之間橫行切開，并向遠側延伸。 b．骨折復位：首先從跟骨結節(jié)處將斯氏針呈軸向穿入跟骨后關節(jié)面骨折的下方，并將其向下牽引，然后將斯氏針打入跟骨骨折遠端固定，糾正跟內翻、外移及恢復跟距角，跟骨高度。再從外側壁骨折間隙進入，用小型骨膜起子穿至后關節(jié)面塌陷骨折片的外下方，撬起塌陷骨折，并使后關節(jié)面內側及載距突的折片，后關節(jié)面外側及前方折片復位，恢復后關節(jié)面，可暫時用2枚克氏針由外向內穿過后關節(jié)面軟骨下骨質，至載距突固定并保持復位的寬度。再仔細查看跟骨內緣，后關節(jié)面和跟距角整復是否滿意，如整復滿意，用3.5mm皮質骨螺絲釘2枚代替克氏針固定。 后關節(jié)面復位后，其下方常殘留較大的跟骨缺損，用自體髂骨，剪成多枚小塊充填。最后手法整復碎裂和隆起的外側壁，恢復跟骨的寬度，防止腓骨肌腱受壓。 c．骨折固定：后關節(jié)面骨折無嚴重粉碎和移位時，用2～3枚螺絲釘固定，能使骨折固定。嚴重粉碎及移位骨折可再用接骨板固定，應用接骨板目的增加側向加壓內固定力量，保持骨折復位和糾正跟骨增寬，使骨折穩(wěn)定和早期活動。目前多使用重建鋼板，Y形鋼板，先將鋼板塑形，以適應跟骨形態(tài)，使其鋼板前端至前突部外側下方，后端在結節(jié)部上面。如有可能鋼板上螺絲釘打入載距突骨折塊內，以獲得最大穩(wěn)定性，最前螺絲釘擰入支持跟骰關節(jié)軟骨面下，最后方螺絲釘擰入跟骨結節(jié)增厚皮質（圖6）。d．術后處理：術后短腿石膏固定，2周去除外固定，開始踝及距下關節(jié)的主動活動范圍鍛煉，12周內禁止負重，12周后部分負重。 圖5 手術步驟 A.切口；B.骨折復位；C.復位關節(jié)面；D.骨折固定；E.骨折固定側位觀 圖6 跟骨骨折固定 A.術前；B.術后 ②內側入路：多用于載距突及跟骨內側骨折，其缺點，跟骨外側顯露受限，整復距下關節(jié)困難，內固定操作受顯露范圍限制，植骨困難。此手術入路系在內踝與足底內側之間，與足底平行做8～10cm切口。游離保護經過切口的感覺神經，游離和牽開神經血管束，顯露載距突骨折片和結節(jié)骨折片，用U形釘或螺絲釘內固定。③內外側入路：內外側入路做切開復位內固定，能克服僅用內、外側入路的缺點，改善跟骨與距下關節(jié)的正確復位和提高療效。用內外入路時，一般先做外側入路，后做內側入路或者必要時加內側入路。

(一)發(fā)病原因 本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內被抓破的小傷口引起。復發(fā)性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內，當機體抵抗力降低時，即可復發(fā)。 (二)發(fā)病機制 本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導致敗血癥，死亡率較高。需臥床休息。對發(fā)熱、中毒和不適等需對癥治療。對老年病人應注意防止支氣管肺炎、心衰和其他并發(fā)癥。對誘因要同時給以相應治療。 首選青霉素480～800萬單位/日靜點，過敏者用紅霉素1～1.5g/d靜點或選用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日兩次靜點，口服泰利必妥0.2g/次，每日兩次，也可選用先鋒霉素V號6g/d靜點或用頭孢類抗生素。一般10～14天為一療程，在皮損消退后，應維持一段時間。也可磺胺藥物內服。對復發(fā)性丹毒比治療急性丹毒用藥要長些，不要停藥過早，盡量預防復發(fā)，以免淋巴水腫不斷發(fā)展。 (一)治療 1.全身治療 原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴重者應給予必要的支持療法。 2.抗生素治療 首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?。 3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷?；疾恐車赏?%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。 對慢性復發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預防復發(fā)。 4.中醫(yī)療法 (1)辨證用藥及方劑： ①風熱毒蘊證：治法：宜清熱解毒，涼血疏風。方劑：普濟消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。 ②濕熱感毒證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方劑：解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。 (2)單方成藥：可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸。 (3)外用藥物：初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷后可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈，搗如糊狀調敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調祛濕散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。