張女士，35歲，怕熱，多汗，心慌三年余，伴有煩躁易怒，失眠，手抖不適。在當地大型醫(yī)院診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，長期口服藥物治療，癥狀有所緩解。然而每逢勞累、情緒波動以及感冒的情況下，以前的癥狀又有所加重。為此，這位女患者感到十分苦惱，為什么有的甲亢病友服藥三年就治愈了，而她不能根治呢？經一位病友的介紹，她來到武漢市第一醫(yī)院就診。專家對她進行了詳細的詢問之后，建議該名患者做了相關抗體及彩超的檢查以明確病因。結果檢查顯示：抗體滴度顯著增高，符合慢性淋巴細胞性甲狀腺炎表現，又經甲狀腺細針穿刺檢查確診為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。 看到這里，大家也許就要問了不都是甲亢嗎，難道在治療和預后上還有不同嗎？答案是肯定的，甲亢只是一種臨床癥狀，然而有很多病因都能夠導致甲亢，只有明確了病因才能做到有的放矢。同時甲亢的治療也十分強調個體化。 下面讓我們來看看甲亢的病因：彌漫性毒性甲狀腺病、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、濾泡狀甲狀腺癌、碘致甲狀腺功能亢進癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎）、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產生。 的確能引起甲亢的病因是非常多的，我們怎么樣才能更好地甲亢呢？首先第一步當然就是要明確病因了，只有明確了病因才能有針對性的選擇治療方案，明確的病因對治療和預后都有著重要的意義，他就像是大海上的燈塔，指引我們前行。 治療甲亢有三大利器：手術治療、同位素治療以及藥物治療。根據不同的病情可以單獨使用也可以聯合使用。若是由于甲狀腺本身產生過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥：如彌漫性毒性甲狀腺病、橋本甲狀腺毒癥等首選藥物治療；若是甲狀腺的腫瘤如甲狀腺自主高功能腺瘤、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫等首選手術治療，而濾泡狀甲狀腺癌首選同位素治療；而甲狀腺炎有自限性經過，一般不予以抗甲亢治療，僅給予對癥支持治療；若由于外源性的、異位的激素分泌、妊娠相關性的疾病、飲食所導致的如碘致甲狀腺功能亢進癥、HCG相關性甲狀腺功能亢進癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產生則應該以治療原發(fā)病為根本。既然甲亢的病因如此的重要，那么如何才能查明其病因呢？甲狀腺的檢查主要包括：甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定、甲狀腺影像學檢查及甲狀腺細針抽吸細胞學檢查等。首先你應該了解自己是否患有甲亢，甲狀腺功能檢查（FT3+FT4+TSH）將幫你明確。如果你已經查出自己患有甲亢，這個時候明確的病因就顯得尤為重要了。那么我們是如何明確病因的呢？甲亢所致的甲狀腺毒癥（包括彌漫性毒性甲狀腺病、橋本甲狀腺毒癥、甲狀腺自主高功能腺瘤、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫）I131攝取率增高，而甲狀腺炎（包括亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎）I131攝取率降低。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎：有感染病史，甲狀腺有壓痛，ESR＞100mm/H；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：TPOAb、TgAb滴度顯著增高，ECT核素分布不均，可見結節(jié)，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查可見淋巴細胞浸潤；產后甲狀腺炎：多在產后一年內發(fā)病，TPOAb（+）、TRAb（-）；彌漫性毒性甲狀腺病：TRAb（+）、TSAb（+），甲狀腺放射性核素掃描（ECT）可見核素均質性的分布增強；多結節(jié)性毒性甲狀腺腫：ECT核素分布不均，增強和減弱區(qū)呈灶狀分布；甲狀腺自主高功能腺瘤：ECT在腫瘤區(qū)有核素增強，其他區(qū)域核素分布稀疏，甲狀腺彩超可見甲狀腺自主高功能腺瘤的包膜；甲狀腺結節(jié)：甲狀腺細針抽吸細胞學檢查及甲狀腺的彩超可用來分辨結節(jié)的良性與惡性；其他因素所致的甲亢如碘致甲狀腺功能亢進癥、HCG相關性甲狀腺功能亢進癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產生等都有相關病史結合妊娠、吃藥、飲食以及相關的檢查HCG、垂體MRI等可進行鑒別。 盡管甲亢的病因多種多樣，但是大家不必擔心，隨著科學技術的不斷進步，我們診斷和治療的手段和技術也得到了不斷的提高。如果你懷疑自己患有相關疾病，首先必須到正規(guī)醫(yī)療機構，咨詢?？漆t(yī)師，完善相關檢查，以明確病因。只有明確了病因，才能少走彎路，快速出擊，達到最佳的治療效果，不能只是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在生活上也要保持心情舒暢、勞逸結合、按時起居、規(guī)律飲食，這些對于你病情的好轉也是很重要的。 最后忠心的祝各位病友早日康復!

劉大媽得糖尿病八年了，平時堅持服用降糖藥物，空腹血糖控制在8-10mmol/L，幾次去醫(yī)院，醫(yī)生都建議更改治療方案以取得更好地血糖控制，但她自覺無任何不良感覺也就沒照醫(yī)囑調整藥物。近半年來，劉大媽常感到上腹脹滿，惡心欲嘔，她想平時胃腸道挺好的啊，怎么最近出現胃病了嗎？來到醫(yī)院，內分泌科高主任告訴她，這是糖尿病胃輕癱的癥狀。劉大媽只聽說糖尿病會引起中風、心臟病、截肢、失明等并發(fā)癥，什么是糖尿病胃輕癱呢？糖尿病胃輕癱即糖尿病性胃腸功能障礙，是糖尿病病人胃排空遲緩和無張力，猶如“癱瘓”般，故得其名。一般來說糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良時)，病人可出現胃輕癱。臨床表現為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留。典型癥狀為餐后上腹脹滿、胃脹氣、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適和疼痛，以餐后癥狀明顯，但有的病人可在長時間空腹時出現惡心嘔吐。部分患者可無明顯的臨床癥狀。1945年Rundles首先報道了胃排空延遲與糖尿病有關，自主神經病變是糖尿病胃動力障礙的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃輕癱(gastroparesis diabeticorum)”一詞，指出糖尿病患者胃排空延遲并不少見，多見于無癥狀者，且對血糖控制有不利影響。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制復雜，目前仍不十分清楚，主要與下列因素有關：1.自主神經病變 糖尿病患者自主神經病變發(fā)生率為20%~40%。內臟自主神經包括迷走神經和交感神經兩種。糖尿病患者迷走神經軸突發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變，使胃的基本電節(jié)律傳播減慢，胃底緊張性收縮減弱，進而引起胃蠕動和分泌功能下降，導致胃排空延遲。2.高血糖癥 高血糖既能造成神經病變，又能抑制胃腸道運動，糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延遲之間互為因果關系。此外，胃腸道激素異常、幽門螺桿菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃輕癱有密切關系。目前糖尿病胃輕癱的診斷多以胃腸道功能性檢查為依據，常用胃腸道功能性檢查方法有：1.閃爍掃描技術 本法為胃排空測定的金標準。始于1966 年，用99mTc 和111In 雙標記的固體和液體試餐，可測定各個時間的胃排空率(GERS)及胃半排空時間(GETl/2)。正常人液體食物的胃半排空時間為30～45min，固體食物為60～110min。在進餐后胃排空開始之前一般有1 個排空極少的遲滯期，此期相當于將食物研磨到能通過幽門的細小顆粒所需的時間。糖尿病胃輕癱患者胃半排空時間、胃排空率和遲滯期都明顯延長。2.內窺鏡檢查 食道胃十二指腸鏡檢可以明確排除粘膜病變，機械性梗阻和有無糞石形成，可觀察空腹4－8小時之后有無食物殘留，使診斷胃輕癱更加一目了然。3.超聲檢查技術 為無創(chuàng)性檢查，患者易于接受，可動態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動及消化食物通過幽門的情況，能多次重復進行。其局限性為不能觀察固體排空，且胃竇面積的測定不能完全代表當時胃竇真正的生理狀態(tài)，因此在食物排空計量上不如核素掃描精確。此外，穩(wěn)定放射性同位素呼吸試驗、胃電圖、MRI、CT、電阻抗CT（impedance tomography ）以及正電子發(fā)射地形圖（positron emission topography）等均可用于檢測胃排空延遲。糖尿病性胃輕癱該怎么治療呢？首先，有效地治療糖尿病，是預防糖尿病性胃輕癱的最佳方法。血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切，應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。2.飲食控制和適當體育鍛煉。飲食要注意低脂肪、多餐少食。以早飽、腹脹、厭食、嘔吐的病人，應降低食物中不消化纖維的含量，限制纖維素的攝入，并少吃多餐；而便秘為主時則要多吃含纖維素多的食物，如粗糧、豆類和蔬菜。3.目前還沒有根治的特效藥物，也沒有成功恢復異常的神經功能的辦法，但可以根據不同癥狀選用適宜藥物對癥治療。莫沙比利 莫沙比利是新一代胃腸動力藥，為高選擇性 5一HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效好，而且無明顯副作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。紅霉素 大環(huán)內酯類抗生素具有胃動素受體激動劑的特性，有強大的促胃動力作用。靜脈給藥較口服給藥效果好。起始宜用小劑量，一日40mg，以后增至一日100～ 200mg，可顯著提高胃排空，改善胃輕癱。多潘立酮(嗎丁啉)、 甲氧氯普胺(胃復安)、異丙嗪（promthazine，非那根）、昂丹斯瓊（Ohdansetron）和格拉司瓊（Granisetron）等在臨床中也有應用。祖國醫(yī)學認為糖尿病胃輕癱基本病機為消渴日久陰損耗氣，導致中氣虛弱，脾胃升降失調為主，脾氣虛弱，運化無力為本，氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標，為虛實夾雜之證。藥用北沙參、麥冬、生地、山藥、葛根、雞內金等養(yǎng)陰益胃； 黨參、山藥、黃芪、焦麥芽、焦山楂等健脾和胃常能有較好效果。此外，內關、中脘、足三里、公孫穴針灸治療糖尿病胃輕癱也能取得較好療效。目前治療糖尿病胃輕癱的藥物及方法不少，但并不能使所有患者的癥狀都得到緩解。相信隨著醫(yī)學的發(fā)展，采用中西醫(yī)結合診療的方法，一定能很好地緩解癥狀，同時又能祛除病因，為更多的糖尿病胃輕癱患者早日解除病痛。