乳腺癌,乳房重建術
近日在武漢市第一醫(yī)院甲乳外科,年僅31歲的陸小姐完成了八個周期新輔助化療后,接受了乳腺癌皮下腺體切除+I期乳房假體植入重建手術。術后陸小姐恢復非常順利,第一次手術切口換藥當她看到鏡子里的自己時,不由得緊緊握住身邊醫(yī)生的手,激動得連聲道謝:“多謝您給我制定了這么好的治療方案!連我自己都不敢相信能有這么好的手術效果!太感謝了!”看著陸小姐興奮得發(fā)紅的臉龐,醫(yī)生的思緒回到了半年前……12020年7月,陸小姐感到右側乳房隱隱不適,摸起來有一大塊硬結,她到某部級三甲醫(yī)院就診,彩超提示右乳外下象限可見大片低回聲病灶(4.15cmX2.85cm),懷疑乳腺腺病或是炎性疾病,醫(yī)生建議她穿刺確診。陸小姐對穿刺有著本能的恐懼,隨即又來到武漢市第一醫(yī)院甲乳外科就診。在門診,醫(yī)生仔細詢問陸小姐病史、進行細致查體后,結合乳腺彩超報告圖像,向陸小姐詳細解釋了穿刺活檢的必要性,并特別指出:雖然陸小姐年僅31歲,未婚未育,但是根據(jù)影像學檢查結果,乳腺惡性腫瘤仍不能排除,穿刺活檢是目前出來手術外確診的最經典手段,痛苦小,準確率高,對明確診斷和制定后續(xù)治療方案有著重要的作用。經過醫(yī)生反復解釋和勸說,陸小姐終于同意接受腫塊穿刺活檢。穿刺1天后病理報告顯示:乳腺浸潤癌。陸小姐懵了,她萬萬沒想到自己居然真的會是乳腺癌,她還那么年輕……醫(yī)生安慰她:“別著急,乳腺癌目前有較先進的手術技術和科學的治療方案?!苯又t(yī)生向陸小姐介紹了乳腺癌的基本發(fā)病情況,又詳細介紹了目前主要治療手段及治療效果。醫(yī)生溫柔堅定的聲音、坦誠務實的話語、耐心聽取病人意見、處處為病人著想的態(tài)度給了陸小姐莫大的安慰,她經過慎重考慮,同意按醫(yī)生制定的方案來進行治療。陸小姐非常年輕,未婚未育,有著強烈保留乳房外形的愿望,但與此同時,腫瘤體積較大(4.15cmX2.85cm),離乳頭非常近,不適合做保乳手術;即使是做乳房重建手術也很可能需要切除乳頭乳暈。醫(yī)生決定先進行新輔助化療,目標是縮小腫瘤,增加重建或保乳手術成功的幾率。醫(yī)生提示:1.穿刺在腫瘤的診斷方面有著不可替代的作用。民間說“穿刺會引起腫瘤轉移”是沒有科學依據(jù)的。2.年輕人也可能患惡性腫瘤!定期體檢和及時就醫(yī)非常重要!3.乳腺癌目前的治療早已不是“一切了之”,而是包含手術、化療、放療、靶向治療、內分泌治療等多種治療方法的綜合治療。2確定治療方案后,陸小姐開始了手術前的新輔助化療,同時使用卵巢保護劑保護呂小姐的生育功能。第一個周期化療打完,她開始掉頭發(fā);第二個周期打完,面部長出了許多斑。陸小姐哭著對醫(yī)生說:“我再也不想化療了!我要出院!”醫(yī)生向她解釋,化療確實會引起一系列副反應,除了掉頭發(fā)、長色斑以外,還包括過敏反應、胃腸道反應、肝腎功能損害、骨髓抑制等等,大部分副反應經過對癥治療都能得到有效控制。醫(yī)生見陸小姐還在掉眼淚,風趣的說:“別看現(xiàn)在掉頭發(fā),等化療完了還能長回來,新長的頭發(fā)發(fā)質能比現(xiàn)在還好,真的,不信的話跟你打個賭,要是化療完了頭發(fā)沒長出來,我就陪你剃光頭!到時候,色斑也會慢慢好轉的!”陸小姐這才放下心,堅持打完了化療。醫(yī)生提示:1.化療并不可怕,完全不必“談之色變”。絕大多數(shù)患者都能順利接受全程化療。2.化療的副反應絕大部分是可控的。通過使用對癥輔助治療,預防使用護胃、護肝、抗過敏、升白細胞等手段,可以幫助患者安全、舒適地度過化療周期。3.化療期間的飲食宜清淡易消化,富含優(yōu)質蛋白、多種維生素和膳食纖維,忌辛辣、少油膩。盡量避免吃一些“生僻”食物,以免引起過敏反應,更不應輕信偏方,吃一些奇奇怪怪的東西,不但對身體無益,反而可能有害。3八個周期的化療打完,陸小姐的腫瘤已經從最初的4.15cm縮小到0.90cm,乳房觸診已經摸不到任何腫塊,效果非常好。下一步就是決定手術方案了。經過醫(yī)生和陸小姐及其家人反復溝通,最終陸小姐決定行醫(yī)生建議的乳房皮下腺體切除術+I期乳房假體植入重建手術。手術前,醫(yī)生為陸小姐勾畫了體表標記,測量了胸部和乳房的主要徑線,準備好了多個規(guī)格的假體以供手術選擇。術中,通過乳房下皺襞切口切除全部乳腺腺體后,醫(yī)生將腺體的底部、靠近腫瘤的乳頭乳暈后方組織以及靠近腫瘤的皮下脂肪組織、前哨淋巴結送術中快速病檢,確認沒有殘留腫瘤組織,再選擇合適的假體型號,成功進行了乳房重建。醫(yī)生提示:1.乳房重建手術就是切除患有乳腺癌的全部乳腺腺體,然后利用假體或自身組織重建乳房外形。其中,使用最廣泛的是硅凝膠假體,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點,假體尺寸和形狀有多種類型,可根據(jù)患者的喜好、對側乳房形態(tài)來靈活選擇。自體組織重建需要使用患者自身其他部位的皮膚、肌肉和脂肪組織,“拆了東墻補西墻”,雖然能夠修復乳房形態(tài),但是不可避免會導致供區(qū)部位的組織或功能損失,創(chuàng)傷較大,手術難度和風險更高,患者可以根據(jù)個人情況和醫(yī)生建議合理選擇。2.目前,我國乳腺癌術后乳房重建的比例并不高,僅占所有乳腺癌患者的1%,遠遠低于歐美發(fā)達國家水平(40%),也低于一些亞洲國家,如日本(17%)。原因可能有以下幾個方面:①欠缺人文關懷:全社會對乳房重建的意義不夠重視,相對保守的社會文化背景下,對失去乳房的女性追求形體美的主觀愿望產生潛在壓力,患者往往羞于啟齒,家屬也沒有給予足夠的支持,嚴重的忽視患者的心理需求。②經濟條件限制:目前乳房重建手術費用尚未納入醫(yī)保報銷范圍,屬于自費項目。我國乳房重建手術的費用約為2-5萬元,僅為歐美國家的五分之一,性價比其實非常之高。4陸小姐手術后恢復良好,很快就能出院,以健康的身體和心態(tài)回歸生活和工作。后期,她只需要按時服用內分泌治療藥物,定期門診復查就可以了。結語武漢市第一醫(yī)院甲乳外科擁有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊,底蘊深厚、銳意進取,在湖北省內較早開展乳腺癌I期重建手術,以規(guī)范的綜合治療保證腫瘤治療效果的同時,時刻關注女性心理健康和需求,為廣大乳腺癌患者帶來福音——重塑曲線之美,重獲健康人生。
趙建國 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科