每個寶寶就是從一顆優(yōu)質(zhì)的卵子開始，卵子來自卵泡，卵泡發(fā)育的好，卵子質(zhì)量好，壽命長，受孕能力就強(qiáng)。反之卵泡發(fā)育不好，受孕能力低下，很大程度上影響受孕。 卵泡發(fā)育不良，就不能正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好，都會影響受孕生育。主要表現(xiàn)是，很難懷上、容易生化妊娠或者胎停育。 只有卵泡發(fā)育成熟，功能才會健全，排出的卵子才會成熟健康，也就是優(yōu)勢卵泡所排出的正常卵子，所以女性的卵子質(zhì)量不好必須調(diào)理好卵泡發(fā)育。 ●排卵試紙檢測卵子質(zhì)量高低 卵子卵泡都是無法通過肉眼來看到，也沒用工具測量，那么怎么來評價卵子好不好。一般都用卵泡發(fā)育情況來衡量卵子的質(zhì)量。 ◆如果你想知道自己的卵子質(zhì)量高不高，建議最好在月經(jīng)周期的第12天去醫(yī)院做超聲監(jiān)測，通過B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。一般卵泡過大或者過小卵子都不太好，正常卵泡1.8-2.2直徑，而且比較圓。如果卵泡1.6-1.7就排卵了，甚至更小，而且很扁，相對卵子質(zhì)量就不太好。如果很大，2.5以上了一般很容易黃素化，卵子質(zhì)量也不太好。 ◆排卵試紙判斷卵泡質(zhì)量。大家常常使用排卵試紙，而排卵試紙一直測不到強(qiáng)陽，有可能就是卵子質(zhì)量不高，在還沒長成熟的時候就被排出了。不過這也只是一種可能性，因為個體的激素水平不同，有的人群即使排卵，在排卵測試時也是測不到強(qiáng)陽性的。 ◆上圖為試紙的說明書，一般強(qiáng)陽時間持續(xù)比較長，起碼15個小時以上，說明卵子質(zhì)量好。還有顯色深，激素高也說明卵子質(zhì)量好。如果剛一強(qiáng)陽，立馬就下降了，應(yīng)該卵子質(zhì)量相對比較弱。還有顯色非常淺的，試紙看起來就是水印，也說明卵子質(zhì)量較弱。 ◆觀察分泌物。如果卵泡質(zhì)量比較好，分泌物會比較多，而且持續(xù)時間長。拉絲比較長。越是黏黏的越說明卵子質(zhì)量好。如果分泌物持續(xù)時間很短，就一天或者半天，很快就干爽了，說明卵子質(zhì)量比較弱。如果結(jié)合試紙看，應(yīng)該強(qiáng)陽時間也會很短。 廣告 去逛逛 ●卵泡發(fā)育不好是什么引起? ◆卵巢早衰會出現(xiàn)閉經(jīng) △很多女性朋友到了一定的年紀(jì)的時候都會出現(xiàn)卵巢早衰的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象的話是會引起卵泡發(fā)育不好的，一般情況下患者在經(jīng)期的時候容易出現(xiàn)月經(jīng)量稀少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，即使在用促排的藥物也是不能再次出現(xiàn)排卵了，大多數(shù)都會出現(xiàn)在絕經(jīng)之后的婦女身上。 ◆多囊卵巢綜合征難孕 △多囊卵巢的患者不是每個月的時候都會出現(xiàn)排卵的現(xiàn)象出現(xiàn)的，它每個月的時候都會有多個小卵泡的出現(xiàn)，但是卻往往的都會發(fā)育不成熟，這類患者想要懷孕是比較辛苦的事情。 ◆內(nèi)分泌失調(diào)激素紊亂 △在卵泡的發(fā)育過程中收到諸如內(nèi)分沁系統(tǒng)、卵巢因素的影響，當(dāng)女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能不好，激素紊亂等身體狀況，就會造成卵泡不發(fā)育。確認(rèn)卵泡不發(fā)育首先做激素六項檢查，觀察具體哪項激素水平異常，然后再根據(jù)這項激素來調(diào)理。 ◆腎虛宮寒卵巢現(xiàn)異常 △卵泡發(fā)育不好主要就是腎虛宮寒，胞宮，胞脈失于溫煦氣化，濡養(yǎng)不足。致使卵巢功能低下，卵泡發(fā)育不良，出現(xiàn)上述的情況。 ◆垂體問題進(jìn)一步加重 △自身的卵巢發(fā)育不好從而引起的，常見的疾病有垂體泌乳素瘤還有就是高泌乳素血癥等，所以要及時的去醫(yī)院檢查看看是什么原因引起的卵泡發(fā)育不好，對癥治療才能有效的恢復(fù)排卵。 ★卵泡發(fā)育不好的原因 ☆年齡大是影響卵子質(zhì)量的很大原因。 ☆心情緊張情緒不穩(wěn)定，往往也是影響卵子質(zhì)量的一大因素。 ☆突發(fā)事情。例如感冒，上火，勞累等。 ●哪些方面可以提升卵子質(zhì)量? ◆飲食改善 △日常生活中還應(yīng)多食黑豆、豆?jié){、水煮魚湯，黑豆可以預(yù)防卵巢早衰，豆?jié){則可有效調(diào)整內(nèi)分泌，避免內(nèi)分泌失調(diào)影響排卵。 女性備孕期間應(yīng)戒煙戒酒、避免暴飲暴食、營養(yǎng)平衡失調(diào)。飲食方面應(yīng)盡量避免生冷寒涼、辛辣燥膩之品，很容易耗損精血，應(yīng)適當(dāng)飲食一些溫潤，溫和，溫養(yǎng)性食品。 ◆科學(xué)補(bǔ)鐵 △血液中常常含有大量的鐵元素，對于女性來說，每個月月經(jīng)排出的血里面，也遺失了很多的鐵元素。而鐵元素，恰好能夠為卵子提供充足養(yǎng)分。因此，想要卵子更健康，就須要在月經(jīng)期間多吃菠菜、動物內(nèi)臟等高鐵食品，以補(bǔ)充卵子的養(yǎng)分。 ◆積極運(yùn)動 △生命的意義在于運(yùn)動，恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使女方的身體素質(zhì)得到提升，保障卵子的品質(zhì)。因此，從計劃要孩子開始，女性就應(yīng)該進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動，以提高身材各局部器官的能力，為懷孕打下堅實的基礎(chǔ)。 ◆心情要好 △據(jù)研究，壓力持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生時，體內(nèi)會大量產(chǎn)生一種叫做可的松的“焦慮激素”，加重緊張感。 △單一品種激素分泌過多打破了原有的激素平衡，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢排卵能力。因此適量減壓、舒緩緊張情緒，保持一個好的心情可以增加備孕女性好孕的幾率。

作者：北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫病房護(hù)士長 王振青 肝素在保胎中的作用 ● 在孕早期甚至胚泡著床期前：肝素可充分改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，使胎盤發(fā)育良好，增強(qiáng)胎兒血液循環(huán)均有好處，改善妊娠結(jié)局。 ● 妊娠中晚期，應(yīng)用肝素同樣會降低臍動脈血流S/D比值，改善不良結(jié)局。 ● 孕晚期，羊水少有些時候是我們很難避免的情況，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肝素治療后羊水明顯增多，為胎兒正常發(fā)育創(chuàng)造了條件。 低分子肝素自我注射的技巧及觀察 1.清潔雙手。 2.消毒，棉簽，消毒液。 3.選擇姿勢 ，檢查和消毒皮膚。 部位 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 （1）上臂三角肌下緣（請叉腰就可以找到胳膊的位置啦） ● 注射范圍小、皮下脂肪層相對薄、皮下組織菲薄、易刺入肌肉層、刺破后易形成深部血腫 （2）腹部（推薦大家腹部） ● 注射面積大、皮下脂肪多、毛細(xì)血管相對少、皮下溫度恒定、藥物吸收快、不受運(yùn)動的影響 （3）皮下注射低分子肝素——輪換 ● 大輪換 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 ● 小輪換（腹部分成8區(qū)，按區(qū)號打） 注射 ● 單向旋轉(zhuǎn)取下橡皮套 ● 將針頭朝下，空氣彈至藥液上方 不用排氣、持針手法蘭花指 ● 注射過程中把皮膚捏起來，不要大把抓，在注射過程中，要保持一直是捏起皮膚的不要放松 ● 針是垂直 按壓 ● 注射畢停留10秒 ● 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ● 用2個棉簽夾住針頭，然后拔針 ● 按壓至少10分鐘，如果還出血的話，還要繼續(xù)壓著，不要揉，打完要休息半小時不要劇烈運(yùn)動。 針要全部扎進(jìn)去 對母體的不良反應(yīng) ● 少見：出血、過敏、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及骨質(zhì)疏松等 注射部位的損害、原因及處理 ● 皮膚瘀斑、針眼滲血、血腫、硬結(jié)、壞死 原因： （1）適應(yīng)證或用量掌握不良 （2）注射方法不正確 （3）注射部位和兩針間距不當(dāng) （4）按壓的力度及時間差異 處理： （1）注意適應(yīng)癥，用藥劑量個體化 （2）正確選擇注射部位 （3）掌握注射深度與角度 （4）皮褶頂部垂直進(jìn)針、緩慢注射 （5）適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射 （6）不需處理（除非皮膚壞死）或局部冷、熱敷 皮膚淤斑的處理 ● 24小時內(nèi)，冷敷 ● 24小時后，用50%硫酸鎂溶液外用濕敷患處，使患處產(chǎn)生高滲透壓，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛，消炎解毒，促進(jìn)炎癥吸收的功效 ● 用生土豆局部外敷患處，止血后可立即進(jìn)行 低分子肝素出血傾向、防治 ● 發(fā)生率1.5%-20%、牙齦出血、陰道出血、血尿、便血、腹腔內(nèi)或腹膜后出血、其他穿刺部位（椎管等）、手術(shù)部位出血、顱內(nèi)出血等。 ● 產(chǎn)后出血:分娩前至少停藥12小時有效預(yù)防產(chǎn)后出血 防治：監(jiān)測肝功能，護(hù)肝藥，必要時減或停藥。 發(fā)生率低 ● 局部或全身過敏反應(yīng)：斑診、丘診、伴輕度瘙癢 ● 防治：停藥、換藥、抗過敏、對癥治療 ● 過敏性結(jié)膜炎 ● 高血鉀 小竅門：留點指甲掐肉的話，打起來，不會太疼。如果要洗澡請用防水創(chuàng)口帖帖上，保持干燥。如果次數(shù)多，保持8小時間隔一針，時間分配均勻，藥物治療能夠保證。如果扎進(jìn)去了，有回血了，是有可能扎到血管了，發(fā)生機(jī)率小，直接拔出來，再換個地方扎就好了。怕疼的話，可以拿出來復(fù)溫半小時，但是請不要來回的冷藏復(fù)溫，會對藥液影響比較大。室溫30度以下可以保存。最后提醒一下請放冷藏哦，千萬不要放冷凍。 關(guān)于氣泡作用：抵著藥會把藥關(guān)在里面，不會讓藥順著針眼往外冒。所以我們千萬不要排出氣泡，如果有若干個小氣泡，應(yīng)該彈成一個大的。

抗心磷脂抗體（ACA）與不孕不育的關(guān)系：其是一種能與多種磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，可引起子宮肌層囊腫，導(dǎo)致胎盤梗阻而發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩，同時通過胎盤血管收縮，使胎兒供血不足導(dǎo)致死亡。有研究表明，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、自然流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎及不孕不育癥等生殖功能障礙均與抗心磷脂抗體有關(guān) ［3］。 1 抗心磷脂抗體（ACA）對輔助生殖技術(shù)的影響 ACA 是一組研究最多的針對各組磷脂的自身抗體，以體內(nèi)產(chǎn)生大量抗磷脂抗體，包括狼瘡抗凝物抗體、抗心磷脂抗體及抗 B2 糖蛋白抗體為特征 ［4］，由此發(fā)生的抗心磷脂抗體綜合征 (antiphospholipid syndrome，APS)，常與反復(fù)自然流產(chǎn)、FGR、死胎、子癇前期以及栓塞性疾病密切相關(guān)。 ACA 陽性明顯影響 IVF-ET 的結(jié)局，可能的原因是在 IVF-ET 過程中 ACA 能夠影響胚胎種植、胎盤形成和早期胚胎發(fā)育，其可能機(jī)制是 ACA 和可能同時存在的狼瘡因子能夠?qū)е卵ㄐ纬?，使得胚胎移植部位的血供減少，且 ACA 作用于滋養(yǎng)層表面的磷脂依賴抗原，引起不同滋養(yǎng)細(xì)胞之間磷脂粘附分子斷裂，使合體滋養(yǎng)細(xì)胞層形成不足，造成子宮對胚胎接受性下降，干擾胚胎著床及著床后的早期發(fā)育，降低 IVF-ET 的妊娠率。 前一篇文章提到：觀察在 3 種自身免疫抗體即抗心磷脂抗體（ACA）、抗卵巢抗體（AOAb）、抗精子抗體（AsAb）共同存在時 IVF 的妊娠率，發(fā)現(xiàn)陽性抗體種類越多，其妊娠率越低，3 種抗體可能通過不同機(jī)制作用于胚胎著床及著床后的早期發(fā)育階段，共同來降低 IVF-ET 的成功率 ［5］。 另一項研究觀察了 4 種自身免疫抗體即抗心磷脂抗體（ACA）、抗滋養(yǎng)層抗體（TAAb）、抗絨毛膜促性腺激素抗體（AHCGAb）和抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）對 IVF 妊娠結(jié)局的影響，抗體陽性組雖較陰性對照組的臨床妊娠率、胚胎種植率低，但差異無顯著性，然而各抗體陽性組流產(chǎn)率均高于陰性對照組，持續(xù)妊娠率均低于陰性對照組 ［6］。 2 對抗心磷脂抗體陽性患者，適當(dāng)行抗免疫治療，如免疫抑制劑等，是否可以提高 IVF-ET 妊娠率？ 有報道 52 例血清非特異性抗體陽性患者，其中包括心磷脂抗體（ACA）、血清抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體、類風(fēng)濕因子和狼瘡抗體，服用潑尼松 10 mg/d，阿司匹林 100 mg/d，在每個促排卵周期的前一月即開始應(yīng)用，結(jié)果 IVF 臨床妊娠率為 32.7%，妊娠并發(fā)癥 (早產(chǎn)、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病) 發(fā)生均沒有增加 ［7］。此研究提示，IVF 周期治療前應(yīng)用潑尼松免疫抑制劑和阿司匹林抗凝因子可以提高反復(fù) IVF 失敗且多個抗體陽性患者的妊娠率。 3 對抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，我們?nèi)绾沃委煟? 對血清中存在持續(xù)陽性的抗磷脂抗體，但未發(fā)生血栓的 APS 患者，應(yīng)避免使用可能導(dǎo)致高凝的藥物，如避孕藥?？煽紤]長期口服小劑量阿司匹林 (75 mg/d) 預(yù)防血栓。目前總結(jié)出的治療方案有 ［8］： （1）無血栓史，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史：從計劃妊娠開始單用小劑量阿司匹林，或低分子肝素 (預(yù)防劑量，5 000 U/d，皮下注射)； （2）無血栓史，妊娠 10 周以上胎死宮內(nèi)史或嚴(yán)重先兆子癇或胎盤功能不全所致妊娠 34 周以內(nèi)的早產(chǎn)史患者：小劑量阿司匹林，同時低分子肝素 (預(yù)防劑量)； （3）有血栓史：為取得更好的抗凝效果，一般計劃妊娠前口服華法林，妊娠后小劑量阿司匹林，同時低分子肝素 (普通治療劑量，依諾肝素鈉 1 mg/kg、達(dá)肝素鈉 100 U/kg，每 12 小時 1 次)。 林其德教授的經(jīng)驗 ［9］：小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法治療抗磷脂抗體陽性相關(guān)性免疫型復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）。具體方案如下：抗心磷脂抗體（APA）持續(xù)陽性，應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松。APA 持續(xù)陽性伴有血小板聚集性增高，應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松+阿司匹林：APA 持續(xù)陽性伴有高凝狀態(tài)，應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松+低分子肝素。 具體用法如下： (1) 免疫抑制療法：采用小劑量強(qiáng)的松，指征為 APA 持續(xù)陽性。起始劑量 5 mg/d：自確診 APS 開始用藥：療程長短根據(jù) APA 水平變化：頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性者用藥至妊娠結(jié)束；用藥期間抗體水平轉(zhuǎn)陰，可考慮停藥。合并 SLE 者，強(qiáng)的松用量及用法根據(jù) SLE 治療方案。 (2) 抗凝療法：采用小劑量阿司匹林和 (或) 低分子肝素。采用阿司匹林的指征為血小板聚集功能升高；從發(fā)現(xiàn)有血小板聚集功能升高開始用藥至產(chǎn)前 7d；起始劑量為 25 mg/d，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集功能在 53%～87% 之間。 采用低分子肝素，指征為 D 二聚體水平 ≥ 1.0pg/mL 的高凝狀態(tài)者；用藥時間從確定有 D 二聚體水平升高的高凝狀態(tài)開始至產(chǎn)前 7 d；起始劑量為 5 000 U/d，皮下注射，后繼劑量為根據(jù) D 二聚體水平維持在 0.3～0.5 pg/mL 左右。