雖然繁忙的工作之余，還緊張地備考IBCLC（國(guó)際哺乳顧問(wèn)），但我仍禁不住要停下來(lái)和寶媽寶爸們掰扯一下這個(gè)事——2段奶粉，換不換？事情緣起于前幾周的門(mén)診，來(lái)了一男寶樂(lè)樂(lè)， 8個(gè)半月，中度貧血，生后奶粉喂養(yǎng)，滿(mǎn)6個(gè)月?lián)Q其他品牌2段奶粉后出現(xiàn)腹瀉，反反復(fù)復(fù)，一直未加輔食；女寶豆豆，7個(gè)月，混合喂養(yǎng)，滿(mǎn)6個(gè)月更換同一品牌2段奶粉后腹瀉，遷延不愈；男寶毛毛換2段奶粉后腹脹、便秘，濕疹加重……接連碰到好幾例因更換2段奶粉后出現(xiàn)腸道或者其他癥狀，尤其是因?yàn)楦篂a反復(fù)、遷延不愈，導(dǎo)致輔食添加延遲，而出現(xiàn)貧血等不良后果的小朋友，我不僅在思考——2段奶粉，換不換？我國(guó)《嬰兒配方食品》的國(guó)標(biāo)GB10765-2010中定義，嬰兒指“0-12月齡”，也就是說(shuō)只要是嬰兒配方食品，是可以從出生吃到12月齡的。標(biāo)準(zhǔn)中特別強(qiáng)調(diào)“其能量和營(yíng)養(yǎng)成分能夠滿(mǎn)足0-6月齡嬰兒的正常營(yíng)養(yǎng)需要”，那滿(mǎn)6月齡后呢？還有《較大嬰兒和幼兒配方食品》的國(guó)標(biāo)GB10767-2010，是為6-12月嬰兒和12-36月幼兒制定的，其中也明確指出“其營(yíng)養(yǎng)成分能滿(mǎn)足正常較大嬰兒和幼兒的部分營(yíng)養(yǎng)需要”，這里“部分”兩個(gè)字要?jiǎng)澲攸c(diǎn)！這么看來(lái)，6月齡以后的寶寶無(wú)論是繼續(xù)吃嬰兒配方還是換較大嬰兒和幼兒配方，都無(wú)法滿(mǎn)足寶寶們所有的營(yíng)養(yǎng)需要的，那寶寶們?cè)撛趺闯阅?？看看我們的喂養(yǎng)指南怎么說(shuō)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》，第一條“繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿(mǎn)6月齡起添加輔食”（備注：滿(mǎn)6月齡，滿(mǎn)180天即進(jìn)入到第7個(gè)月），強(qiáng)調(diào)了添加輔食的時(shí)機(jī)，對(duì)于“不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應(yīng)選擇配方奶作為母乳的補(bǔ)充”，劃重點(diǎn)，配方奶是作為母乳替代品或者補(bǔ)充，而不屬于輔食；中華醫(yī)學(xué)會(huì)《0-3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議》中推薦6-8月齡“堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強(qiáng)化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類(lèi)食物”，兩份中國(guó)最新、最權(quán)威的指南均強(qiáng)調(diào)的是“添加輔食”“引入固體食物”，并強(qiáng)調(diào)了此階段培養(yǎng)嬰兒的進(jìn)食行為的重要性。2段奶粉有何不同呢？我找尋了市場(chǎng)上最常見(jiàn)的幾個(gè)品牌進(jìn)行對(duì)比，2段配方較1段或單純嬰兒配方（0-12月）營(yíng)養(yǎng)素含量有升有降，普遍增加的有能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素A、維生素B12，普遍下調(diào)的是碘、葉酸、維生素C，這與我們國(guó)標(biāo)的要求基本一致。看看母乳此階段的變化，除了鈣元素隨著泌乳量減少而增高，其他幾種成分沒(méi)有明顯增加，因?yàn)殡S著輔食的引入，大部分嬰兒吸乳量會(huì)下降，作為鈣質(zhì)主要來(lái)源的母乳會(huì)及時(shí)地調(diào)高鈣含量來(lái)滿(mǎn)足寶寶的需求，而富含鐵鋅的紅肉類(lèi)食物的引入，就是蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、維生素B12的更豐富的來(lái)源了，同時(shí)還需引入植物性食物，嬰兒獲得的葉酸、維C也很豐富了，奶里的需求會(huì)減少。所以，2段奶粉換不換？我個(gè)人的意見(jiàn)：可以換，豐儉由人，不過(guò)要注意可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，由于配方、口感的改變，可能會(huì)帶來(lái)像前面幾個(gè)寶寶所經(jīng)歷的腸胃不適。世界衛(wèi)生組織《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》中強(qiáng)調(diào)“嬰兒在開(kāi)始補(bǔ)充喂養(yǎng)的過(guò)渡期特別脆弱，要求補(bǔ)充食品應(yīng)：及時(shí)、充分、安全、正確喂食?！焙螢檎_喂食，指南告訴我們“添加輔食”“引入富含鐵的固體食物”，這不僅滿(mǎn)足寶寶們的營(yíng)養(yǎng)需要，更能促進(jìn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)性等各方面的發(fā)展，也是奠定孩子一生良好飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)。

作為關(guān)注、支持母乳喂養(yǎng)的小兒消化科醫(yī)生，我會(huì)聚焦母乳喂養(yǎng)與腸道健康的關(guān)系，這就不得不談到時(shí)下火得不行的腸道菌群，那么究竟生命早期母乳喂養(yǎng)與嬰兒腸道菌群建立之間有什么關(guān)系呢，在最近對(duì)母乳喂養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)中有了一點(diǎn)心得和大家分享。1、菌脈相傳：母乳喂養(yǎng)，尤其是接受親喂的嬰兒，可以早期接觸到媽媽體表以及體內(nèi)的菌群，形成寶寶的微生態(tài)系統(tǒng)，在以家庭/家族為單位群居生活的人類(lèi)，這些菌群都是具有一定家族特異性的，所謂菌脈相傳，這些家族中傳承下來(lái)的細(xì)菌，有利于保護(hù)家族中新生命的成長(zhǎng)，也維系著家族的一些特色。2、菌群互利：尤其是媽媽親喂，首先寶寶可以吃到媽媽體表的益生菌，以表皮葡萄球菌、鏈球菌為主的需氧菌，進(jìn)一步寶寶可以吃到媽媽乳腺管里的兼性厭氧菌及部分厭氧菌，這些需氧菌和兼性厭氧菌進(jìn)入寶寶腸道，可以消耗氧氣，創(chuàng)造缺氧的環(huán)境，更利于以雙歧桿菌、乳桿菌為代表的厭氧的腸道益生菌群的生長(zhǎng)。3、菌生豐富：媽媽的乳汁里有超過(guò)1000種不同結(jié)構(gòu)的低聚糖，不能被人體腸道吸收利用，但為腸道菌群提供了豐富的養(yǎng)料，各種不同的菌各取所需，利于腸道菌群豐度的建立，這種豐度就像森林系統(tǒng)，森林的物種越豐富，生命力越旺盛。4、益菌突起：媽媽的乳汁里還有其他一些益生元因子，包括豐富的乳糖，一方面提供能量和促進(jìn)神經(jīng)、骨骼發(fā)育，一方面為腸道菌群所用，代謝為乳酸，造成偏酸的環(huán)境，抑制有害菌的生長(zhǎng)，使以雙歧桿菌、乳桿菌為代表的益生菌群達(dá)到一定的峰度，就像森林系統(tǒng)里的主干，森林中央往往是喬木，它廣博的樹(shù)冠和龐大的根系，維系著整個(gè)系統(tǒng)的生命力。這兩個(gè)feng度（豐度&峰度）保障著成年后的健康。關(guān)于母乳的研究還在不斷地深入，還會(huì)不斷地有新發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)與今天分享的觀點(diǎn)不一致，但我相信肯定是更大的驚喜，更正面的結(jié)論，因?yàn)橹挥心溉椴排涞蒙夏蔷鋸V告詞“永遠(yuǎn)被模仿，從未被超越！”本文系周詩(shī)瓊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。