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直腸肛管疾病
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為什么要擴肛自從人類直立行走以來，肛管直腸就成為內臟的最低部位，如果不夾著“尾巴”，糞便就隨時隨地排泄出來，這不符合群居動物的行為，而夾著“尾巴”自然導致肛門直腸壓力升高，而高壓就會成為一系列肛腸疾病的基礎如：痔瘡，肛裂，肛周膿腫，脫肛和便秘等等。我在科普《為什么人類的腸子太長糞便太少？》中提出了排便困難的“相對冗腸和腸道容量不足的動力學說”。今天向大家介紹排便困難的“肛門出口痙攣失協(xié)調假說”。通俗的說人類許多肛腸疾病是由于肛門變小造成的。也許你不相信，人類的肛門怎么會變小了呢？但有研究證明，這是不可否認的事實，主要有兩大原因：1.食物的精細化，導致腸內容物減少。2.尋廁不易，長期憋著導致肛門周圍肌肉的持續(xù)收縮而致痙攣。這樣會造成什么樣的后果呢：排便時，肛門沒法有效、足夠的擴張，長此以往肛門就變小了。便秘中有類出口梗阻性便秘，說的就是肛門變小，而排便困難。有人說肛門變小，是現(xiàn)代文明人的標配，就像智能手機對眼睛的傷害一樣。好聽的叫標配，難聽的叫傷害。1.排便困難：肛門變窄可能導致排便時疼痛或困難，嚴重時可能引發(fā)便秘。2.肛裂：排便時過度用力可能造成肛門皮膚撕裂，導致肛裂，伴隨疼痛和出血。3.痔瘡：排便困難可能增加痔瘡的風險，尤其突然出現(xiàn)血栓性外痔或痔瘡嵌頓。4.排便不盡、肛門下墜：由于肛門括約肌的痙攣，大腦往往反映出直腸里糞便滯留的感覺。5.肛門狹窄：長期未治療可能導致肛門狹窄，進一步加重排便問題。6.生活質量下降：持續(xù)的排便困難和疼痛可能影響日常生活和心理健康。擴肛是肛腸科“一指禪”功（肛門指檢）的升級版。“一指禪”雖源自武林，但肛腸科的“一指禪”的功力與江湖上的武功很相似。有兩層含義：1.防身（診斷）。2.攻擊（防治）。武林中的“一指禪”功，高手如云，如想稱霸一方，需要沉下心來修練。真正的“一指禪”功都是“直指菊花，一指定乾坤?！备啬c科的“一指禪”功，肛門指檢和擴肛的主要區(qū)別在于目的和方法：1.目的：肛門指檢是診斷性檢查；擴肛是治療性檢查。2.方法：肛門指檢將手指插入肛門，通過觸診評估相關區(qū)域；擴肛通過手指或使用專門的擴張器，逐步擴大肛門，可能需要局部麻醉。擴肛主要有二方面的作用：1.治療性擴肛：解除內括約肌痙攣，肛管得以松解，有利于創(chuàng)面血供進而修復；解除括約肌之間不協(xié)調收縮（逆向收縮）造成排便困難。2.預防性擴肛：解除內括約肌痙攣，恢復肛管周圍正常的血液和淋巴循環(huán)，減輕術后肛門疼痛和水腫的發(fā)生，進而防止肛門狹窄的發(fā)生；降低肛門直腸壓力有利于肌肉組織功能的恢復。在擴肛過程中，醫(yī)生會結合疾病情況，用局部麻醉藥，聯(lián)合修復創(chuàng)面的外用藥或者小針刀等等，以達到最佳的效果。1.痔瘡，肛裂，肛瘺，肛周膿腫等術后，通過肛門指檢擴肛了解創(chuàng)面情況，防止假性愈合，減少肛門疼痛、水腫和狹窄。2.恥骨直腸肌綜合征是指因恥骨直腸肌痙攣性肥大而導致的盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，對于輕中度的，醫(yī)生可以結合小針刀擴肛達到很好的效果。3.以擴肛為主的推拿法治療小兒功能性便秘比單純小兒推拿和口服乳果糖效果更佳。4.對直腸肛門堵塞感或排便不盡感或肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)的，往往是盆底肌存在隨意性或反射性異常，通過小針刀結合擴肛達到非常好的療效，浙江省中醫(yī)院肛腸科，在這方面積累了豐富的經(jīng)驗。5.擴肛聯(lián)合生肌玉紅膏治療陳舊性肛裂，生肌玉紅膏具有斂瘡生肌、化腐去膿、解毒清熱、止痛消腫的功效。6.規(guī)范化擴肛在預防低位直腸癌保肛加預防回腸造口術后吻合口狹窄中是一種安全性有效的措施。有詩為證：直立行走人類始，肛腸壓力悄然起。糞便難排成困擾，痔瘡肛裂苦無已。食物精細腸容減，尋廁不易久憋急。肛門變窄成常態(tài)，排便困難痛難息。擴肛一指禪功妙，診斷治療兩相依。解除痙攣促修復，預防狹窄護肛肌。小兒便秘推拿助，陳舊肛裂膏藥醫(yī)。盆底肌群協(xié)調復，生活質量得提升。現(xiàn)代文明雖進步，肛門之困莫輕忽?？破罩R常牢記，健康生活伴君行。林國強醫(yī)生的科普號
肛門墜脹：原因、診斷與治療全指南肛門墜脹：原因、診斷與治療全指南肛門墜脹是一種常見的不適癥狀，患者常描述為肛門或直腸部位有下墜、充脹或異物感，甚至有“總想排便但排不干凈”的錯覺。這種癥狀雖然不一定是嚴重疾病的信號，但可能極大影響患者的生活質量。因此，正確了解其成因、診斷方法及治療方案至關重要。一、肛門墜脹的常見原因1.肛腸疾病??痔瘡：尤其是內痔或混合痔，當痔核充血、水腫或脫出時，可能導致明顯的墜脹感。??肛裂：長期肛裂可能引起括約肌痙攣，導致肛門緊張不適。??肛周膿腫或肛瘺：膿液積聚或瘺管形成，會引發(fā)持續(xù)性墜脹感，并可能伴有疼痛、分泌物增多。??直腸炎：如放射性直腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，會導致直腸黏膜水腫，產(chǎn)生墜脹感。??直腸腫瘤：特別是中老年人若長期有肛門墜脹感，應高度警惕直腸癌的可能，建議盡早就醫(yī)篩查。2.盆底功能障礙??直腸前突：多見于產(chǎn)后女性或慢性便秘患者，直腸前壁膨出導致排便困難和墜脹感。??盆底肌肉松弛或痙攣：盆底肌功能異?？赡軐е鲁掷m(xù)性肛門不適，特別是長期重體力勞動、肥胖或多次分娩的患者易發(fā)生。??直腸脫垂：直腸部分或完全脫垂，導致下墜感，嚴重者可伴有便秘或排便困難。3.神經(jīng)及心理因素??骶神經(jīng)損傷：如腰椎間盤突出、脊髓損傷等，可影響盆底神經(jīng)功能，引起肛門區(qū)域不適。??神經(jīng)官能癥：焦慮、抑郁、壓力過大等心理因素，可能誘發(fā)或加重墜脹感，常見于腸易激綜合征（IBS）患者。二、如何診斷肛門墜脹？如果肛門墜脹癥狀持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)進行以下檢查，以明確病因：??直腸指診：檢查是否有腫塊、直腸脫垂、括約肌緊張度等。??肛門鏡檢查：用于觀察痔瘡、直腸炎等病變。??結腸鏡檢查：篩查是否存在腸道腫瘤、炎癥性腸病等。??盆底肌電圖或排糞造影：用于評估盆底功能異常，如盆底痙攣或直腸前突。三、如何緩解肛門墜脹？1.生活方式調整??調整飲食：多攝入高纖維食物，如蔬菜、水果、全谷類，預防便秘。??充足飲水：每天1500~2000ml，保持大便柔軟。??避免久坐、久蹲：減少肛門部位充血，適量進行散步、提肛運動。2.藥物治療??痔瘡或直腸炎：可使用痔瘡栓劑（如馬應龍痔瘡膏）、抗炎藥（如美沙拉嗪）。??便秘引起的墜脹：可用滲透性瀉劑（如聚乙二醇）或益生菌調節(jié)腸道功能。??神經(jīng)性因素：焦慮或腸易激綜合征患者，可在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)靜劑或腸道調節(jié)藥物。3.溫水坐浴??每日1~2次溫水坐浴（40℃，10-15分鐘），有助于緩解括約肌痙攣、促進血液循環(huán)。4.物理治療??盆底康復訓練，如凱格爾運動，可改善盆底肌力，提高肛門控制能力。5.必要時手術治療??痔瘡嚴重脫出：可考慮PPH吻合術或RPH微創(chuàng)術。??直腸前突、脫垂：可行直腸前壁修復或直腸懸吊手術。四、何時需要就醫(yī)？?墜脹癥狀持續(xù)2周以上，無緩解或逐漸加重。?排便習慣改變，如長期便秘、腹瀉或便血。?肛門或直腸部位有腫塊、腫痛，或伴隨發(fā)熱。?出現(xiàn)體重下降、貧血等提示惡性腫瘤的表現(xiàn)。五、總結肛門墜脹并不是一種獨立的疾病，而是多種病因共同作用的結果，可能涉及肛腸疾病、盆底功能障礙、神經(jīng)及心理因素等。通過合理飲食、調整排便習慣、藥物治療、物理康復及必要的手術干預，可以有效緩解癥狀，提高生活質量。如果你的肛門墜脹感持續(xù)不緩解，或伴有其他不適癥狀，建議及時就醫(yī)，以明確病因并采取針對性治療。??關注肛腸健康，從日常保健做起！??你是否也有類似困擾？歡迎在評論區(qū)留言或私信交流！??更多醫(yī)學科普，請關注我！欒海飛醫(yī)生的科普號