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聽神經(jīng)瘤切除術(shù)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院）
別名: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能保留的影響因素先給大家展示一下本周完成的3例聽神經(jīng)瘤患者的照片。這3例腫瘤，有大有小，有實性，也有囊性的，難度差別也較大。腫瘤切除時間從2個小時到6個小時不等。通過精細的手術(shù)，腫瘤都獲得了全切，面神經(jīng)也都獲得了功能保留。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角最常見的良性腫瘤，占到80%以上。目前，伽馬刀和手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤的主要手段。伽馬刀是放射治療，幾乎無創(chuàng)，適用于體積較小的聽瘤治療。但伽馬刀無法短期內(nèi)解除腫瘤的壓迫，也不適于治療大型聽瘤（直徑>2cm）。另外，伽馬刀治療后的腫瘤復(fù)發(fā)率較手術(shù)高，而且一旦復(fù)發(fā)，腫瘤會與面神經(jīng)黏連的更加緊密，增加手術(shù)難度，導(dǎo)致面神經(jīng)保全率下降。手術(shù)是治療大型聽瘤及引起眩暈小型聽瘤的唯一手段。目前，神經(jīng)外科多采用乙狀竇后入路切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口位于患側(cè)耳后發(fā)跡內(nèi)，患者康復(fù)頭發(fā)生出后，看不到切口。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)安全度很高，但此類手術(shù)的核心要點是如何保全面神經(jīng)的功能。為什么聽神經(jīng)瘤手術(shù)會影響到面神經(jīng)的功能？這是因為，聽神經(jīng)和面神經(jīng)在腦部的發(fā)出點距離很近，發(fā)出后緊貼伴行，一起進入內(nèi)聽道。當聽神經(jīng)瘤發(fā)生后，會壓迫并黏連面神經(jīng)。體積較大的聽瘤甚至?xí)⒚嫔窠?jīng)壓迫成為薄膜樣，完全黏連在腫瘤表面，術(shù)中極易發(fā)生斷裂。面神經(jīng)損傷后，患者會出現(xiàn)面癱，眼瞼閉合不全，口角歪斜，影響面容。那哪些因素會影響到手術(shù)中的面神經(jīng)保全？首先是腫瘤的大小。腫瘤越大，面神經(jīng)越難保。一般最大徑2cm以下的聽瘤，面神經(jīng)的功能保留率可達到90%以上；而最大徑超過3cm的聽瘤，面神經(jīng)功能保留率下降到70-80%。其二，腫瘤質(zhì)地。一般而言，腫瘤質(zhì)地軟，術(shù)中容易將其與面神經(jīng)分離；而如果過硬，術(shù)中分離牽拉對面神經(jīng)影響比較大。第三，手術(shù)設(shè)備。聽瘤手術(shù)需要許多精密器械和設(shè)備。最關(guān)鍵是術(shù)中電生理監(jiān)測設(shè)備，通俗的說，就是面神經(jīng)探測器，是手術(shù)的必備。另外，聽瘤手術(shù)需要精細的顯微剝離子、顯微剪，手術(shù)顯微鏡及內(nèi)鏡。第四，技術(shù)要求。聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切難度不大，但要能夠保全面神經(jīng)，則存在較高的技術(shù)門檻。手術(shù)醫(yī)生要對聽神經(jīng)的腫瘤特性、生長模式有清楚的認識，還要具有足夠的手術(shù)經(jīng)驗，能夠分辨術(shù)中面神經(jīng)的形態(tài)，完整的把面神經(jīng)從腫瘤上分離下來?？偠灾?，聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除不難，難的是面神經(jīng)功能保留。切除聽瘤，還患者微笑的面容是我本人追求的目標。各位患者或家屬如果有關(guān)于聽神經(jīng)瘤的問題，請跟我聯(lián)系咨詢，我會做出詳細的解答。（本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請標明出處）賽克醫(yī)生的科普號
聽神經(jīng)瘤手術(shù)后聽力會怎樣聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤，位于腦部的內(nèi)聽道以及橋小腦角區(qū)，在緩慢生長的過程中常常壓迫聽神經(jīng)出現(xiàn)耳鳴聽力下降等癥狀，等到腫瘤長大癥狀加重并出現(xiàn)新的神經(jīng)壓迫癥狀時，腫瘤長期的壓迫往往已經(jīng)導(dǎo)致一側(cè)聽力已經(jīng)完全喪失。但是隨著目前健康意識的提高以及影像檢查的進步，早期發(fā)現(xiàn)的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)越來越多見，少部分聽神經(jīng)瘤在發(fā)現(xiàn)的時候往往還存在有效聽力。 由于聽神經(jīng)瘤多數(shù)壓迫腦干，而且聽神經(jīng)、面神經(jīng)及前庭神經(jīng)相伴走形，所以聽神經(jīng)瘤切除的手術(shù)需要保護腦干、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，減少可能出現(xiàn)的功能影響。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進步，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)已經(jīng)從保護腦干等重要結(jié)構(gòu)，進步到在此基礎(chǔ)上保護面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，目前在神經(jīng)電生理的監(jiān)測下，已經(jīng)可以做到在絕大部分情況下能夠保留面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，多數(shù)聽神經(jīng)瘤切除后面神經(jīng)功能影響不大。但是對于聽神經(jīng)瘤切除后聽力的恢復(fù)和保留，神經(jīng)外科醫(yī)生一直還在努力的過程中。 對于手術(shù)前聽力已經(jīng)完全喪失或者說不存在可測的聽力的情況，長期的腫瘤壓迫已經(jīng)導(dǎo)致聽神經(jīng)喪失了功能，即使手術(shù)切除了腫瘤，聽神經(jīng)的功能以及聽力也不能恢復(fù)，只能依靠腫瘤對側(cè)正常聽力來聽東西了。而對于手術(shù)前還存在可測聽力的聽神經(jīng)瘤手術(shù)病人，在手術(shù)時則應(yīng)該盡力保留聽力，但是遺憾的是，目前對于這類病人的聽力保留還是一個難題，很多病人在聽神經(jīng)瘤手術(shù)后聽力喪失，只有部分病人在聽神經(jīng)瘤切除后仍保留有效聽力。 對于尚存在聽力的聽神經(jīng)瘤病人，手術(shù)切除腫瘤的同時并保留聽力仍具有很大的挑戰(zhàn)。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，對于存在聽力的聽神經(jīng)瘤病人，手術(shù)前需要特別注意聽力的檢查，如純音測聽、聽性腦干反應(yīng)、言語識別率等，判斷有無可測聽力或者實用聽力，對于仍有聽力的聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)目標不但要保留神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，更要盡力保留聽力功能。柯超醫(yī)生的科普號