1.肺小結(jié)節(jié)是什么問(wèn)題，是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)是指影像檢查（X線或者CT）中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)最大直徑在3厘米以?xún)?nèi)、邊界清晰的類(lèi)圓形病灶。肺小結(jié)節(jié)一般是指最大徑小于2cm的肺內(nèi)病灶，微小結(jié)節(jié)指最大直徑小于1cm的肺結(jié)節(jié)。臨床上討論的肺小結(jié)節(jié)通常也包括了直徑在3cm以?xún)?nèi)的結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)并不等同于肺癌。因?yàn)榧s60%-70%的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約30%-40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié)。2.肺小結(jié)節(jié)怎么形成的，如何發(fā)現(xiàn)，有癥狀么，能預(yù)防嗎？肺小結(jié)節(jié)的形成原因有很多，良性的包括炎癥反應(yīng)，炎癥肉芽腫（結(jié)核病灶，結(jié)核鈣化灶等）甚至炎性假瘤，良性肺腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤，硬化性血管瘤等），也包括惡性結(jié)節(jié)（早期肺癌等）。良性結(jié)節(jié)如果是炎癥相關(guān)的，可能會(huì)存在咳嗽發(fā)熱等等癥狀，也可能毫無(wú)征兆。部分結(jié)節(jié)遠(yuǎn)離支氣管或肺的最外層胸膜，早期不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。如果影響到支氣管可能引起刺激性干咳或痰中帶血。如果刺激到胸膜可以引起隱痛或者呼吸時(shí)的摩擦痛感。談不上明確的預(yù)防措施，我們更多需要關(guān)注周?chē)h(huán)境對(duì)人類(lèi)肺的損害，特別是諸多人為因素，例如說(shuō)吸煙，二手煙，空氣尾氣，大氣污染等等。3.有了肺小結(jié)節(jié)怎么治療，一定需要手術(shù)么？前面說(shuō)到，肺小結(jié)節(jié)只有大約1/3是惡性的，并不是所有的發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的就需要手術(shù)。醫(yī)生一般會(huì)給出不用手術(shù)，建議關(guān)注密切隨訪或者建議手術(shù)的三種建議。4.聽(tīng)說(shuō)有的肺小結(jié)節(jié)手術(shù)后是原位癌，這個(gè)是身體本身就有的嗎，能治好么？原位癌也是肺癌的一類(lèi)，是最早期的肺癌。這個(gè)不是身體本身就有的，而是肺癌的一個(gè)發(fā)展階段。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是根治的最佳方式。目前的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌原位癌的病人遠(yuǎn)期療效很好，多數(shù)病人達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。5年生存率接近100%。5.體檢發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)，有的醫(yī)生說(shuō)觀察，有的說(shuō)要手術(shù)，能不能有準(zhǔn)確的判斷？體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生觀點(diǎn)不一樣是有可能的。在醫(yī)院里，可能涉及到給病人建議的醫(yī)生包括影像科醫(yī)生（CT）、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生（胸部腫瘤外科）。每個(gè)醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)不同，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)不同，給出的意見(jiàn)可能會(huì)有區(qū)別。實(shí)際上，只有胸部外科醫(yī)生才能準(zhǔn)確對(duì)比術(shù)前的判斷與術(shù)后的結(jié)果之間有多大區(qū)別，從結(jié)果來(lái)印證術(shù)前的判斷準(zhǔn)確性。也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)，最能給出是否需要手術(shù)合理化建議的醫(yī)生是經(jīng)驗(yàn)較豐富的胸外科醫(yī)生。6.為什么現(xiàn)在肺小結(jié)節(jié)越來(lái)越多，以前沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)，是現(xiàn)在環(huán)境的影響么？肺小結(jié)節(jié)越來(lái)越多，可能與環(huán)境改變有關(guān)，也與當(dāng)前的檢查水平提高有關(guān)。以前的體檢，肺部主要依靠胸透或者X片檢查。胸透檢查不留底片，透視醫(yī)生看一眼就過(guò)去了，可能發(fā)現(xiàn)也可能發(fā)現(xiàn)不了。X片檢查好一點(diǎn)，可以多人看片子，減少了漏診。但是前后重疊的影響，還是會(huì)有很多小結(jié)節(jié)漏診?，F(xiàn)在的薄層CT掃描可以做到1mm1個(gè)橫斷面，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生或者胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不太可能漏診，即是病變只有2-3mm。其次，人們總體壽命延長(zhǎng)，也是肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)增加的原因。7.有的肺小結(jié)節(jié)，就診的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)定期觀察，如果結(jié)節(jié)增大就手術(shù)，如果是惡性腫瘤，這樣做是否會(huì)耽誤治療？肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后，在沒(méi)有確定手術(shù)價(jià)值前是需要一定觀察時(shí)間的。影像學(xué)改變，例如體積增大，是需要手術(shù)的原因之一。也包括實(shí)性部分增加，密度改變，形態(tài)改變等等。一般來(lái)說(shuō)，密切觀察，每3個(gè)月復(fù)查CT對(duì)高危病人來(lái)說(shuō)是合理的。一般建議短期觀察后復(fù)診的肺小結(jié)節(jié)多半是早期病變，3-6個(gè)月的觀察一般不會(huì)改變腫瘤分期。如果是醫(yī)生直接建議手術(shù)，病人因?yàn)槠渌蛲七t了手術(shù)時(shí)間的，治療耽誤的幾率就增加很多了。8.有的肺小結(jié)節(jié)觀察幾年后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)大了，手術(shù)后是惡性腫瘤。是不是良性的病變后期轉(zhuǎn)變成惡性了，是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的惡變嗎？有一部分肺小結(jié)節(jié)是惰性的，可能很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有變化。在某一個(gè)階段被激活開(kāi)始迅速生長(zhǎng)。盡管良性結(jié)節(jié)惡變的幾率并不高，也確實(shí)存在一些良性結(jié)節(jié)惡變的情況，這也是某些良性肺結(jié)節(jié)也建議手術(shù)的原因之一。生活習(xí)慣是否有影響目前并無(wú)定論。一般認(rèn)為，機(jī)體對(duì)腫瘤組織的監(jiān)視減弱，抗腫瘤的免疫功能下降是原因之一。9.結(jié)語(yǔ)。生活中肺小結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，甚至是常見(jiàn)問(wèn)題。高危人群，例如40歲以上，長(zhǎng)期吸煙者，腫瘤家族史的，有其他腫瘤病史的，應(yīng)該加強(qiáng)體檢的針對(duì)性，低劑量肺部CT檢查應(yīng)該成為體檢常規(guī)項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后不用過(guò)于緊張，畢竟多數(shù)屬于良性結(jié)節(jié)。我們需要做的，就是找到一位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生來(lái)讀片，給出個(gè)體化建議，找到最合適的治療方案。

其實(shí)切口的位置及數(shù)目跟手術(shù)者的習(xí)慣有關(guān)，現(xiàn)在的主流還是標(biāo)準(zhǔn)的三洞法，但是采用三洞法的各個(gè)術(shù)者之間也存在細(xì)節(jié)上的差異，大部分術(shù)者是站在病人的腹側(cè)，也有少數(shù)是站在病人的背側(cè)進(jìn)行手術(shù)。除了三洞以外也有少數(shù)的術(shù)者采用四洞法，覺(jué)得四洞法暴露更方便，手術(shù)更流暢。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的日益提高，切口的數(shù)目有逐漸減少的趨勢(shì)。有單操作孔，就是兩洞法，一個(gè)觀察孔和一個(gè)操作孔。現(xiàn)在還有單孔法，就是 single port， 切口有選擇在胸部的，也有學(xué)者在嘗試劍突下單孔鏡技術(shù)，目前還在不斷發(fā)展。其實(shí)切口越少，對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)顯露和操作就會(huì)變得越加困難，手術(shù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。但這是一個(gè)過(guò)程，國(guó)際上做得最好的在單孔情況下，可以熟練完成很多高難度的手術(shù)。單孔鏡是未來(lái)腔鏡手術(shù)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。跟三洞法相較而言其切口位置偏前，肋間隙比較寬，對(duì)肋間神經(jīng)的損傷比較小，病人術(shù)后的疼痛會(huì)更輕。原來(lái)常規(guī)的操作有個(gè)觀察孔，你在觀察孔放鏡子的時(shí)候，為了看清楚，就需要不停地轉(zhuǎn)換位置，這樣就會(huì)壓迫到肋間神經(jīng)而造成神經(jīng)損傷。此外，后操作孔的肋間隙很窄，手術(shù)時(shí)較易出血，電凝刀止血也會(huì)損傷到肋間神經(jīng)。而單孔法操作時(shí)，由于前面的肋間隙很寬，在操作過(guò)程中肋間神經(jīng)受損的可能性會(huì)大大降低?？偟膩?lái)說(shuō)，和三孔法相比，單孔法在操作和暴露上還是有一定的差異。在常規(guī)腔鏡技術(shù)可以完成的手術(shù)中，目前的單孔鏡技術(shù)也能完成的大約占到 70% 左右。所以對(duì)于簡(jiǎn)單的手術(shù)，單孔、切口位置偏前一定是未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向，病人獲益更大，術(shù)后痛苦更小，而且術(shù)后恢復(fù)也比較快。

人們?cè)诖蟪源蠛葧r(shí)總是因?yàn)楦鞣N原因“囫圇吞棗”，最近我就收了兩個(gè)不同的食管異物的患者，一位是年輕女性，在跟朋友聚會(huì)吃魚(yú)肉火鍋的時(shí)候不慎將一塊巨大魚(yú)刺吞入，結(jié)果魚(yú)刺穿破食管，卡在大血管上，隨著血管跳動(dòng)來(lái)回摩擦血管，這種情況下就必須開(kāi)胸取魚(yú)刺了，結(jié)果患者住院十多天不說(shuō)，還遭受了手術(shù)的打擊。另外一位患者是位70歲的婆婆，婆婆在家喝糊米酒時(shí)感覺(jué)有東西卡在喉嚨里，行檢查提示頸部食管異物，由于婆婆年事已高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且異物周?chē)鷽](méi)什么血管之類(lèi)的重要組織，我們就聯(lián)系耳鼻喉科，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生在內(nèi)鏡下取出異物，異物取出是一塊碎玻璃，長(zhǎng)約3公分，驚呆了在場(chǎng)的所有人?，F(xiàn)在婆婆還在我科住院，病情平穩(wěn)，并未出現(xiàn)感染癥狀。所以在這里我要提醒大家在吃飯時(shí)一定要小心，尤其是在吃魚(yú)時(shí)，如果萬(wàn)一被魚(yú)刺卡住了的話就趕緊去醫(yī)院做CT檢查，了解魚(yú)刺的位置，不要以喝醋、吃饅頭等什么的土法處理，要不然魚(yú)刺進(jìn)入縱膈，刺破血管，引發(fā)大出血和縱膈感染，都是會(huì)要命的。為了安全，請(qǐng)細(xì)嚼慢咽。