輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的一種重要術(shù)式，是將輸尿管軟鏡經(jīng)尿道輸尿管送入腎盂，利用可拐彎的鏡體末端到達(dá)腎臟的各個(gè)腎盞找到結(jié)石并予以粉碎，可以同時(shí)處理輸尿管上段和腎內(nèi)結(jié)石。輸尿管軟鏡主要用于處理2cm以下腎結(jié)石，但近年來(lái)2cm以上腎結(jié)石通過(guò)輸尿管軟鏡碎石成功的病例也逐漸增多。相比體外沖擊波碎石術(shù)而言，它在直視下進(jìn)行碎石，因而碎石更加有效；相比經(jīng)皮腎鏡或者開(kāi)放手術(shù)而言，它利用人體自然腔道進(jìn)入腎臟，因而更加微創(chuàng)。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎輸尿管結(jié)石治療中所占的比例越來(lái)越高，有專(zhuān)家認(rèn)為，輸尿管軟鏡碎石術(shù)將成為治療上尿路結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科于2012年率先在我市開(kāi)展輸尿管軟鏡技術(shù)，截止目前，已成功為300多例腎輸尿管結(jié)石患者實(shí)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，碎石效率高，手術(shù)安全無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。2014年泌尿外科又購(gòu)置了更加先進(jìn)的電子輸尿管軟鏡，鏡身更加纖細(xì)，視野更加清晰，前端可彎曲270-360度，沒(méi)有死角，容易通過(guò)迂曲的輸尿管到達(dá)腎盂并進(jìn)入角度較小的腎盞進(jìn)行碎石。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的成熟，泌尿外科在治療上尿路結(jié)石方面又上了一個(gè)新臺(tái)階。

每到節(jié)假日我院泌尿外科門(mén)診都涌來(lái)大量的“割包皮”患兒，然而其中有不少隱匿陰莖患兒被發(fā)現(xiàn)，從而得到了正確的醫(yī)治。因?yàn)椋[匿陰莖與包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是不同的疾病，因而治療方法也不一樣。 隨著生活水平的提高，隱匿陰莖這種泌尿外科少見(jiàn)病變的越來(lái)越普遍。在診斷過(guò)程中要特別注意從包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的病人中確定本病的存在,以免誤作包皮環(huán)切術(shù),給今后的治療帶來(lái)困難。所謂包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖是指男嬰出生后，陰莖包皮總是包繞著陰莖頭，到了3-4歲時(shí)，大部分兒童的包皮能自行上翻，陰莖頭外露。如果此時(shí)包皮仍不能上翻或包皮口很細(xì)小，才稱(chēng)之為包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。而隱匿性陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，這種隱匿性陰莖并不是真的短小，可以治愈。是指包皮過(guò)短、過(guò)窄導(dǎo)致陰莖深陷至恥骨附近的脂肪組織內(nèi)，形成陰莖短小的假象，是陰莖藏進(jìn)了脂肪里。而這種被“藏”起來(lái)并形成陰莖短小的假象往往容易使人誤認(rèn)為該疾病是包皮過(guò)長(zhǎng)或者是陰莖短小。跟上述包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖的情況不同，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，但手稍一放開(kāi)，陰莖體又回縮了。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，然而它們卻是兩種完全不同的疾病，這是因?yàn)殡[匿性陰莖的外層皮膚不是過(guò)長(zhǎng)，而是太短，其陰莖體并不小而是正常的。它的病因主要有有三種：一、陰莖皮膚發(fā)育不良、過(guò)短;二、包皮腔過(guò)小;三、陰莖皮膚沒(méi)有包著陰莖海綿體，導(dǎo)致陰莖海綿體無(wú)支撐而回縮體內(nèi)。隱匿性陰莖如果不做手術(shù)，任其長(zhǎng)此隱匿，不能外伸，陰莖體發(fā)育就會(huì)受到限制。因此，隱匿陰莖一定要在一定年齡內(nèi)(3-5歲)給予矯治。 很多人將其與包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖聯(lián)系在一起，甚至認(rèn)為隱匿性陰莖可能就是包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖，其實(shí)，隱匿性陰莖與包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖是不一樣的，從概念、發(fā)病機(jī)制、治療方法等各個(gè)方面來(lái)講，都有所區(qū)別，治療方法也不同。 包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖：要切除過(guò)長(zhǎng)的包皮。隱匿性陰莖：隱匿陰莖的治療方法則要做包皮口擴(kuò)大進(jìn)而延長(zhǎng)陰莖皮膚的手術(shù)，而且，還要把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來(lái)，加以良好固定，以使陰莖恢復(fù)正常的生理解剖形態(tài)，從而達(dá)到有利于陰莖發(fā)育的目的。然而，如果把隱匿性陰莖誤診為包皮過(guò)長(zhǎng)而施行包皮環(huán)切手術(shù)的話(huà)，結(jié)果將導(dǎo)致本來(lái)就短缺的陰莖皮膚變得更加短缺，而且，術(shù)后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護(hù)，陰莖體發(fā)育就會(huì)越發(fā)受到抑制。所以，希望大家在平時(shí)生活中正確認(rèn)識(shí)隱匿陰莖，到正規(guī)醫(yī)院和大醫(yī)院就診，以勉貽誤病情，悔之晚矣！

概述 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天性畸形屬常染色體顯性遺傳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在出生男嬰中占 ０．４％～０．８％，組織胚胎學(xué)認(rèn)為該病是由于胎兒在母體發(fā)育過(guò)程中尿生殖褶合并不良所致，尿道外口在陰莖下方形成尿道下裂尿道下裂的解剖學(xué)特征主要有：①尿道外口異位；②陰莖下彎；③系帶缺如。尿道的形成始于胎兒期第 ８ 周，完成于第 １５ 周。由于胎兒睪酮缺乏或其作用不足，演化停頓于不同階段發(fā)生不同類(lèi)型的尿道下裂；又因尿道溝是由近端向遠(yuǎn)端逐漸閉合，故遠(yuǎn)端尿道下裂更多見(jiàn)。尿道周?chē)暮＞d體發(fā)生纖維化則導(dǎo)致陰莖下彎。分型 臨床上按尿道開(kāi)口位置分為五型：①龜頭型或冠狀型：尿道開(kāi)口在冠狀溝腹側(cè)中央。此型除尿道開(kāi)口較窄外一般不影響排尿和性交功能，可不必手術(shù)治療。若要強(qiáng)調(diào)美容，主張采用手術(shù)將尿道外口前移至正常位置；②陰莖型：尿道外口開(kāi)于陰莖腹側(cè)，需手術(shù)矯正；③陰莖陰囊型：尿道開(kāi)口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴(yán)重彎曲；④陰囊型：尿道外口位于陰囊，除具有尿道下裂的一般特征外，陰囊發(fā)育也差，可有不同程度對(duì)裂，其內(nèi)有時(shí)無(wú)睪丸；⑤會(huì)陰型：尿道外口位于會(huì)陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴(yán)重下曲，陰囊對(duì)裂，形如女性外陰。尿道下裂一般都需要手術(shù)治療，治療目的是使患者的外生殖器外觀接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進(jìn)行正常性生活。尿道下裂修復(fù)術(shù)后的成功標(biāo)準(zhǔn)為：①陰莖下彎畸形矯正滿(mǎn)意；②尿道口在陰莖頭接近正常位置；③排尿通暢；④無(wú)尿道狹窄或尿瘺。 自 １８８０ 年 Ｄｕｐｌａｙ 報(bào)道尿道成形術(shù)治療尿道下裂取得成功后，迄今已報(bào)道的手術(shù)方法在二百種以上。尿道下裂術(shù)式繁多，各具有其優(yōu)、缺點(diǎn)，對(duì)一種術(shù)式的深入研究，掌握要點(diǎn)，提高手術(shù)技巧，細(xì)致做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，是提高成功率的關(guān)鍵。選取術(shù)式要綜合考慮多方因素，不僅要近期恢復(fù)患者的正常生理功能，而且要努力追求形態(tài)的完美，遠(yuǎn)期更趨于正常生理。１ 手術(shù)分期最早時(shí)手術(shù)分兩期進(jìn)行，常采用 Ｄｅｎｉｓ－Ｂｒｏｗｎｅ 方法，２０世紀(jì) ５０ 年代和 ６０ 年代初國(guó)內(nèi)報(bào)道成功率在 ５０％以下。１９６５年吳文斌等用改良的 Ｄｅｎｉｓ－Ｂｒｏｗｎｅ 方法報(bào)道手術(shù)成功率達(dá) ８０％～９０％以上。兩期手術(shù)Ⅰ期先矯正陰莖下彎畸形，半年后方能施行Ⅱ期尿道成形術(shù)。兩期手術(shù)增加了患者的心理和治療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)尿道下裂手術(shù)治療新的認(rèn)識(shí)趨向做一期手術(shù)。這樣可以縮短分期手術(shù)的治療周期，也減少了多次手術(shù)的痛苦和費(fèi)用。２ 手術(shù)年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)尿道下裂手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者生理和心理創(chuàng)傷有著極其重要的意義,是在嬰幼兒時(shí)期還是在學(xué)齡期前施行,目前意見(jiàn)尚未達(dá)成共識(shí)。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為:尿道下裂初次修復(fù)手術(shù)的理想年齡為6~18個(gè)月,另一個(gè)可接受手術(shù)的年齡為3~4歲。這兩個(gè)時(shí)期可減少手術(shù)對(duì)于兒童的生理和心理影響,以及減少家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。在國(guó)內(nèi)學(xué)者方面也有兩種意見(jiàn):(1)少數(shù)學(xué)者考慮患兒的心理及陰莖發(fā)育的情況,贊成在嬰幼兒期施行矯正手術(shù),這樣?jì)胗變翰粫?huì)因局部的畸形而留下不良影響。(2)多數(shù)學(xué)者根據(jù)我國(guó)國(guó)情提出在學(xué)齡前完成全部手術(shù),包括分期手術(shù)的間隔時(shí)間和可能發(fā)生的并發(fā)癥處理。他們認(rèn)為影響早期手術(shù)的主要因素有麻醉風(fēng)險(xiǎn)!手術(shù)技術(shù)難度及術(shù)后護(hù)理等。3~4歲的幼兒對(duì)于手術(shù)麻醉的耐受性較嬰幼兒有了明顯提高,便于圍術(shù)期管理,有利于手術(shù)取得成功。周家杰等認(rèn)為，3 歲以?xún)?nèi)手術(shù)成功率高，這可能與嬰兒期愈合能力強(qiáng) ，陰莖勃起少、排尿次數(shù)多等有關(guān)。但幼兒時(shí)因陰莖較小，手術(shù)操作和護(hù)理都應(yīng)有較高要求。但二期尿道成形術(shù)失敗率較高，成功率僅50％－70％左右，許多患兒不得不多次接受手術(shù)治療，飽受身心的折磨和高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著各種技術(shù)的發(fā)展和提高，現(xiàn)提倡盡早手術(shù)，最好在6－18個(gè)月完成手術(shù)。手術(shù)成功率也逐步提高。2006年底我科率先引進(jìn)的“鎳鈦記憶金屬尿道支架尿道成形術(shù)”使手術(shù)成功率達(dá)到90％以上，達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展同類(lèi)手術(shù)不多。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）所有手術(shù)均一次完成，手術(shù)成功率明顯提高，減少了手術(shù)次數(shù)；（2）不需恥骨上或會(huì)陰造瘺，減少了手術(shù)創(chuàng)傷；（3）盡早手術(shù)對(duì)患兒心理?yè)p傷?。òㄐ孕睦戆l(fā)育和性別確認(rèn)）；（4）早期成功手術(shù)也可盡早去除家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。鎳鈦尿道支架管,為螺旋形彈簧狀支架管,伸縮性好,牽拉后很容易恢復(fù)原狀,柔軟卻能保持管狀,因此既不會(huì)損傷新建的尿道,又保證了尿液引流的通暢。同時(shí)可通過(guò)該支架管插一根直徑較小的硅膠管或尿管至膀胱,引流尿液。傳統(tǒng)的引流方法主要是引流膀胱內(nèi)的尿液,未能起到引流尿道的作用?，F(xiàn)有的引流方式有:（1）恥骨上膀胱造瘺:雖無(wú)尿液從尿道流過(guò),排除尿液對(duì)新尿道的刺激作用,但同時(shí)由于新建尿道的水腫,實(shí)際上整個(gè)尿道處在一種閉合狀態(tài),近似于一個(gè)實(shí)體器官,一旦有積液,向遠(yuǎn)端的尿道口引流不暢,只能順著尿道愈合不良的局部繼續(xù)向外突破,結(jié)局便是形成尿瘺。（2）導(dǎo)尿管引流:尿道內(nèi)置導(dǎo)尿管引流尿液,由于留置的尿管緊貼新尿道,導(dǎo)尿管與新尿道間無(wú)間隙,一旦尿道傷口愈合不良,其分泌物通過(guò)新尿道與尿管之間引流出尿道口非常困難,從力學(xué)角度則以局部薄弱處突破,結(jié)果仍然是形成尿瘺。（3）有側(cè)孔的導(dǎo)尿管引流:采用此方式是將含有抗生素的尿液沖洗新尿道,有分泌物時(shí)亦可經(jīng)側(cè)孔流入尿道而排出。這是一種相對(duì)合理的引流方式,但是這種硅膠管無(wú)伸縮性,且質(zhì)地較硬,而陰莖是一個(gè)一端游離、具有勃起功能的器官,在這種活動(dòng)中,硅膠支架管很易損傷新建的尿道;而且硅膠管組織相容性較差,易造成對(duì)傷口的刺激;另外側(cè)孔的密集程度有限,其引流作用亦有限。（4）會(huì)陰造瘺，即在會(huì)陰部相當(dāng)于尿道球部切一小口引一尿管入膀胱引流尿液，再?gòu)寞浛谝还枘z支架管到龜頭用來(lái)形成新尿道支架，術(shù)后半月拔出。增加了手術(shù)創(chuàng)傷。使用鎳鈦尿道支架管的優(yōu)點(diǎn):①支架管是一根螺旋彈簧而非密封的管道,拉直則是一根金屬絲,新尿道內(nèi)任何位置所產(chǎn)生的分泌物均可輕易通過(guò)支架管管壁引流出,即使在支架管內(nèi)再插一根尿液引流管,兩根管壁間的空隙也足以使分泌物引流出尿道口。②即使因各種原因發(fā)生了重建尿道的部分裂開(kāi)或感染,由于支架管具有良好的引流作用,使尿液及分泌物可順利從尿道口排出,局部傷口由于通暢的引流而不會(huì)繼續(xù)向深部穿透。由于鎳鈦尿道支架管可在體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間,在預(yù)防尿道狹窄的同時(shí),也可確保各層傷口在愈合之初不會(huì)因尿道水腫、管徑狹窄而造成所承受的側(cè)壁壓力過(guò)大,最終導(dǎo)致剛愈合的傷口再度裂開(kāi)。不論使用什么方法重建尿道,其傷口均有可能無(wú)法達(dá)到Ⅰ期愈合,造成尿道某處裂口。鎳鈦尿道支架管的作用相當(dāng)于使位于陰莖體內(nèi)新建的尿道傷口表面化,使重建的尿道通過(guò)鎳鈦尿道支架管的螺紋間隙直接與外界相通。即使尿道傷口有裂開(kāi)、感染或未達(dá)Ⅰ期愈合,也會(huì)象軀體表面的傷口一樣,最后形成瘢痕愈合,而不會(huì)向深面(陰莖體表)突破形成尿道瘺。我們使用了鎳鈦尿道支架后,基本上均采用橫形包皮島狀瓣重建尿道, ,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,縮短了手術(shù)時(shí)間。鎳鈦尿道支架管通過(guò)其“是管非管”的螺旋管特性,使埋在陰莖體內(nèi)的重建尿道直接與外界相通,重建尿道的“傷口表面化”,引流確實(shí)可靠,避免了重建尿道尿瘺的發(fā)生。由于該支架管可較長(zhǎng)時(shí)間放置,因而可預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生。