原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 ，其死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第1位 。手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。 提高肺癌治愈率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期手術(shù)治療，而肺癌的早期診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。想要預防肺癌，就要搞清楚肺癌發(fā)生的原因是什么。然而，遺憾的是目前為止，全世界的科學家并不確定肺癌的病因是什么。人們通過大量的觀察發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)系。吸煙。許多證據(jù)表明，吸引的人群中肺癌的發(fā)病率明顯高于非吸煙的人群，而且長期被動吸煙的人群肺癌的發(fā)病率也明顯增高。飲食習慣。有研究表明維生素的攝入量與肺癌的發(fā)病率負相關(guān)，而動物脂肪的攝入則與肺癌的發(fā)病率正相關(guān)?？諝馕廴?。國外早有研究證明，重度空氣污染地區(qū)的肺癌的發(fā)病率明顯增高。當然，我國目前缺少這方面的研究。可以看出，想要真正預防肺癌很困難，為了減少肺癌發(fā)生的可能，最重要的是戒煙，并且拒絕二手煙。其次是保持健康的飲食習慣。最后空氣污染嚴重時減少戶外活動時間。既然肺癌很難預防，那么早期發(fā)現(xiàn)肺癌的意義就顯得更加重要。早期肺癌可能出現(xiàn)的癥狀包括。1、長期反復咳嗽。2、痰中帶血。3、不明原因的持續(xù)性胸痛。有上述癥狀的患者需要盡快到醫(yī)院就診。但是很多肺癌患者早期沒有明顯癥狀，當出現(xiàn)癥狀就診時已經(jīng)到了中晚期，錯過了最佳治療時機。因而定期體檢就顯得非常有價值，國外已有多項研究表明，對于肺癌的高發(fā)人群（年齡大于40歲、煙齡大于20年、長期接觸粉塵的工人）開展每半年一次的胸部CT檢查，可以明顯提高肺癌的治療效果。很多人以為，體檢時照胸部X片就能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，事實上在病變很小的時候，胸部X片檢查往往會漏診。隨著人們對健康的重視程度的提高，定期胸部CT檢查的廣泛開展，已經(jīng)有越來越多的早期的病灶很小的肺癌被發(fā)現(xiàn)。本文系張浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.心臟瓣膜是指什么? 每個人的心臟內(nèi)都有四組瓣膜。即連結(jié)左心室和主動脈的主動脈瓣、連結(jié)右心室和肺動脈的肺動脈瓣、連結(jié)左心房和左心室的二尖瓣和連結(jié)右心房和右心室的三尖瓣。它們均起單向閥門作用，使血液只能從一個方向流向另一個方面而不倒流。每個瓣膜由2～3個瓣葉組成，瓣葉正常時是菲薄的、光滑的、富有彈性的。 2.什么是心臟瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或變形而引起血流障礙，稱作瓣膜病。后天性，特別是風濕性心臟瓣膜病很常見，其瓣本身的改變較為明顯。瓣膜狹窄：因瓣口變形而使血流不暢。二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄等。關(guān)閉不全：因瓣膜關(guān)閉不嚴而造成血流反流。簡單的講，心臟瓣膜就是門，瓣膜狹窄就相當于門打不開，瓣膜關(guān)閉不全就相當于門關(guān)不攏。 3.為什么有些病人需要換瓣? 瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，失去單向閥門作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴張術(shù)或成形術(shù)進行有效的治療，此時則須在體外循環(huán)下通過外科手術(shù)的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個人造的心臟瓣膜，以恢復單向閥門的生理功能，解除或減輕癥狀。全世界每年都有成千上萬的病人由于接受了此種手術(shù)而獲得新生。我院從第一例換瓣手術(shù)至今已有30多年的歷史。臨床效果是肯定的。 4.二尖瓣關(guān)閉不全一定要換瓣膜嗎？ 瓣膜整形術(shù)有哪些優(yōu)缺點？ 二尖瓣關(guān)閉不全不一定都需要瓣膜置換。手術(shù)方式依據(jù)瓣膜病變程度和性質(zhì)而定。先天性、退行性二尖瓣關(guān)閉不全，以及部分風濕性二尖瓣關(guān)閉不全，都可以用瓣膜整形術(shù)修復病變的二尖瓣。相對于瓣膜置換術(shù)而言，瓣膜整形術(shù)對手術(shù)技術(shù)的要求較高，必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)其病變情況決定整形方式。整形術(shù)具有保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)、不需長期抗凝治療的優(yōu)點，避免可能抗凝治療不當帶來的危害。但是若病變繼續(xù)發(fā)展，則可能需要再次手術(shù)。 5.人造瓣膜分幾種? 換哪種瓣為好? 人造心臟瓣膜主要分為兩大類。一是機械瓣，二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的，而后者是同時采用人工合成的高級材料和經(jīng)過復雜化學處理的生物瓣膜組織制成。各具有其特性和優(yōu)缺點。機械瓣的優(yōu)點是耐久性好，其缺點是需終生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率較高。然而，生物瓣膜置換術(shù)后不需要長期抗凝治療，但其耐久性有限。至于你適合置換哪種瓣膜，醫(yī)生會根據(jù)你的具體病情和要求進行合適選擇。生物瓣 機械瓣 6.換瓣病人為什么要用抗凝治療? 抗凝治療需要多長時間？ 由于人工瓣膜(生物瓣膜或機械瓣)不是人體本身的組成，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動脈栓塞等)，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝三個月，有心房纖顫者需抗凝六個月；而機械瓣置換者則需終生抗凝。 7.換瓣病人如何抗凝? 抗凝標準是如何確定的？ 抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等，阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般手術(shù)后拔除胸腔引流管或術(shù)后48小時以后開始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過量或用藥不足，在術(shù)后定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標準化比率(INR)。此項檢查可以反映抗凝治療作用的強弱，INR應維持在2.0-2.5左右。換主動脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR略高?？鼓幬镆欢ㄒ咳斩〞r定量服用并作好記錄！ 8.抗凝藥劑量不足或過量有哪些副作用? a)抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導致瓣膜活動障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風；肢體動脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。處理：出現(xiàn)上述情況應及時就醫(yī)。 b)抗凝過量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常。處理：出現(xiàn)上述情況，應及時到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量。甚至暫停用藥。 9.女性患者抗凝月經(jīng)過多怎么辦? 一般來說抗凝治療對月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時間稍長，只要不嚴重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)藥物。另外育齡婦女抗凝治療中應注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險。 10.瓣膜術(shù)后早期有哪些注意事項？ 手術(shù)后頭三個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復體質(zhì)的重要階段，應注意以下事項： ⑴ 服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。 ⑵ 預防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應及時就醫(yī)。以免延誤治療。 ⑶ 飲食：注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。 ⑷ 心功能較差的患者應限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。 11.瓣膜術(shù)后何時能恢復活動和工作？ 手術(shù)后應保持適當?shù)幕顒恿浚员阍谛墓δ芑謴偷耐瑫r，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動量應注意量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。有的病人術(shù)后會感到脖子，肩部和胸部肌肉緊張，此時可做輕微的運動，放松肌肉，如慢慢抬胳臂高于您的頭部，或聳聳雙肩再放松，這樣反復鍛煉將會改善。胸骨的傷口通常六周即能愈合，因此在六周以內(nèi)不宜提重東西。安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。一般來說，術(shù)后三個月內(nèi)以休養(yǎng)為主。三個月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復勞動和工作，至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。 12.換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時該怎么辦? 換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在您的心功能狀態(tài)較好的情況下進行。如果您是長期抗凝，在手術(shù)前應暫停華發(fā)林，改用肝素治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。手術(shù)過程中醫(yī)生會仔細為您止血，術(shù)后24～48小時后無滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。 13.換瓣后服用其它藥物應注意什么? 換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時有時會因患其它疾病而需服用其它藥物，此時病人應注意該藥是否對抗凝藥有影響，例如有的藥會增加抗凝藥的抗凝作用。這在醫(yī)學上稱為“協(xié)同作用”。另有一些藥物會減弱抗凝藥的作用，稱為“拮抗作用”。“協(xié)同作用”增加抗凝作用——需減少抗凝藥用量：阿司匹林、肝素、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等?！稗卓棺饔谩睖p弱抗凝作用——需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類藥物、某些感冒藥等。 14.女性換瓣術(shù)后能否懷孕生孩子? a)置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產(chǎn)。但注意：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。 b)置換機械瓣的婦女由于需終生抗凝，應慎重考慮。因為：(1)有報道在妊娠頭三個月服華法林有致胎兒畸形的危險。(2)抗凝過程中妊娠分娩增加出血的危險。當然也有換機械瓣后順利妊娠分娩的報道。如果決定要孩子，應多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。 15.換瓣術(shù)后的心律不齊怎么辦? 當你感覺心跳不整齊時應到醫(yī)院就診，查清心律不齊的類型。房性早搏——充分休息和服用洋地黃制劑可予以糾正。室性早搏——盡早控制。措施包括休息、補鉀、注射利多卡因、服用倍他樂克等藥物，但一定要在醫(yī)生的指導下進行。心動過緩(心率小于60次／分)時暫時停用地高辛和?受體阻滯劑，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢復應用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有頭暈、心悸等不適，應及時就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫?？稍谶M行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。 16.換瓣術(shù)后心臟有雜音正常嗎？ 換機械瓣后有時可聽到類似鐘表的金屬音，這屬正常現(xiàn)象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術(shù)后有時可在心前區(qū)聽到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動脈瓣置換術(shù)后)，如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，心功能恢復良好，這種雜音對血液動力學無影響，不必擔心。如果雜音發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的雜音，并伴有心悸、氣短等癥狀，應及時就醫(yī)，分析原因。 17.瓣膜術(shù)后何時到醫(yī)院復查？ 瓣膜置換術(shù)或瓣膜整形術(shù)后早期復查較頻繁，2-3周需要到醫(yī)院復查抗凝治療情況，以及心功能恢復情況。若遇到下列情況請到醫(yī)院去檢查：①胸痛而不是傷口痛。②心臟瓣膜開合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持續(xù)發(fā)燒達三天以上，身體任何部位有感染時。⑤出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過2公斤時。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時。⑦無原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時。⑧有皮下出血點，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時。⑨突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時。

隨著人們生活水平的提高，心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心臟外科常見疾病包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病及主動脈瘤等四大類。下面逐一加以介紹一、先天性心臟病先天性心臟病是由于胎兒心臟在發(fā)育過程中受到干擾，使部分發(fā)育停頓或缺陷所致。常見原因如母體營養(yǎng)障礙，維生素缺乏及代謝病及母體服用某些藥物或較長時間放射線照射等。常見先天性心病包括動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄及法樂氏四聯(lián)癥等。先天性心臟病輕者無癥狀，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥及生長發(fā)育遲緩等。常見先心病可通過癥狀、聽診雜音及心臟彩超等即可作出診斷。隨著心臟疾病診斷方法及外科手術(shù)治療技術(shù)的進展，目前絕大多數(shù)先天性心血管病均能獲得明確的診斷和手術(shù)矯正治療。常見先天性心臟疾病的手術(shù)時一般在學齡前，即3～6歲，部分患兒需盡早手術(shù)。我院長期對簡單先天性心臟病的治療實行優(yōu)惠活動，凡年齡在3～15歲的單純先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄等）患者減免1.5萬元左右的醫(yī)療費用，實行1.2萬～1.5萬包價。咨詢電話：0710-3524503。二、心臟瓣膜病正常的人體心臟共有四個心腔和四組心臟瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。其功能是使心臟內(nèi)的血流能夠保持單向流動，維持人體正常的血液循環(huán)。但是由于風濕、感染等原因可導致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，造成心臟血流動力學異常，增加心臟負荷，以致心功不全乃至衰竭，最終導致死亡。心瓣膜病常有活動后心慌、氣短、咳嗽、咯血、不能平臥，下肢浮腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。主動脈狹窄或關(guān)閉不全的患者還可能出現(xiàn)暈厥和酷似冠心病的心絞痛。如果合并房顫，血栓形成，還可因血栓脫落出現(xiàn)腦栓塞“中風”或肢體栓塞的癥狀。瓣膜病人最特異的體征是病變瓣膜區(qū)聽診的特異性雜音，盡早到醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生，行心臟超聲檢查是及早診斷的最佳辦法。外科手術(shù)是治療心臟瓣膜病的根本方法。僅靠藥物治療不可能逆轉(zhuǎn)瓣膜疾病。目前臨床廣泛采用的手術(shù)方式有瓣膜成型術(shù)和瓣膜置換術(shù)。瓣膜成型即瓣膜修復，雖對患者益處很多(可節(jié)省人工瓣膜費用，且術(shù)后無需長期吃抗凝藥)，但對手術(shù)醫(yī)生的要求較高，有一定的再手術(shù)風險，患者術(shù)前要慎重考慮?，F(xiàn)今的醫(yī)用置換瓣膜主要有機械瓣和生物瓣兩種。前者具有使用壽命長(預計使用壽命40--60年)，價格相對低廉等優(yōu)點(國產(chǎn)瓣約4000元左右，進口瓣約15000元左右)，其缺點是1、術(shù)后需終生服用抗凝藥，2、服用不當可引起大出血或栓塞，3、有噪音，4、機械故障，5、抗凝藥可引起妊娠期間大出血，6、抗凝藥可引起胎兒畸形可能。生物瓣避免了上述缺點，但價格較貴和使用壽命有限(僅20年左右)，所以更適合年紀較長的患者或欲生育的女性，術(shù)后不需服藥是其優(yōu)勢所在。三、冠心病 冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于供應心臟血液的冠狀動脈因為粥樣硬化等原因，管腔狹窄，造成心肌供血不足。輕者可以出現(xiàn)心絞痛，重者可以造成心肌梗死，甚至猝死。臨床主要表現(xiàn)是胸痛或胸悶、憋氣，尤其是在活動后或情緒激動時出現(xiàn)的胸痛，或因缺血壞死臨床引起心律失常、心力衰竭，是中老年常見多發(fā)的后天性心臟病。冠狀動脈造影檢查是目前被臨床上廣泛應用的、最直接、最可靠的一種檢查手段，被喻為冠心病診斷的"金標準"。冠心病的治療方法主要包括3個方面，即藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。治療方法的選擇主要根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果。一般來說，冠狀動脈病變較輕、管腔狹窄不超過50％的患者，以藥物治療為主，能夠緩解冠心病的某些癥狀，但不能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，因此是一種姑息性治療。對于冠狀動脈病變較為局限，狹窄超過50％的患者，可選擇介入治療，但再狹窄發(fā)生率相對較高。如果冠狀動脈病變程度比較重、累及的血管支數(shù)比較多，則應該選擇冠脈旁搭橋術(shù)，恢復冠狀動脈病變遠端的血液供應，可以給患者的生活質(zhì)量帶來極大的改善。四、 主動脈瘤 主動脈瘤是指主動脈管壁因各種原因，如先天畸形、炎癥、高血壓、動脈粥樣硬化、外傷等引起的瘤樣擴張。主動脈夾層是因主動脈內(nèi)膜的破裂，高速的血流通過主動脈內(nèi)膜破裂口沖入主動脈壁中層，在中層形成一個新的腔道，隨時都可能破裂，對生命構(gòu)成極大的威脅。常有疼痛和壓迫這兩個癥狀。超聲波、電腦斷層掃描（CT）及核磁共振（MRI）檢查有助于診斷。手術(shù)治療是唯一的方法。主動脈瘤的手術(shù)治療，包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，目前手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過25%。