中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院兒科肖和印張麗 目前研究較難確定本病的具體病因，一般說來與患兒遺傳傾向的過敏體質有關，有研究發(fā)現(xiàn),家庭成員無過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風險約5%-15%,父母一方有過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風險約20%-40%,父母雙方同時有一種過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風險約50-70%，其致敏原往往有食物(如牛奶、雞蛋及母親所食之物等)、花粉、皮毛纖維、化學性揮發(fā)物質等吸入物，其他接觸物(如肥皂、硬水、寒風等)、皮膚刺激(如搔抓、摩擦、浸濕等)和預防接種等，均可引起和/或加重病情［3］。另研究表示小兒濕疹的高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，以及內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應。此外，機械性摩擦，如溢乳和唾液經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護理不當，如過多使用較強的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時期，由于母體雌性激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮質增多，導致脂溢性濕疹。此外，某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸紡織品或人造纖維，外用藥物，及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重患兒病情。一旦患上濕疹就會嚴重影響患兒的休息、食欲和睡眠。嬰幼兒濕疹發(fā)病機制仍不完全清楚，多數(shù)學者認為以IgE介導的抗原遞呈被認為在特應性皮炎的發(fā)病中起關鍵作用。T細胞分為兩個亞群，即Th1和Th2，Th1細胞主要介導Ⅳ型變態(tài)反應，主要分泌IL-2、IFN-r等細胞因子，Th2細胞主要介導Ⅰ型變態(tài)反應，主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10等細胞因子，Th1和Th2細胞功能失調，Th2類細胞反應過強，導致IgE產(chǎn)生，最后通過免疫反應或非免疫反應激活肥大細胞及嗜酸性細胞導致臨床癥狀。急性期皮損表現(xiàn)為典型的Th2細胞因子模式，而在皮損慢性期及改善期，呈現(xiàn)Th1和Th2混合模式。超抗原（病原微生物如病毒、細菌和真菌）與T細胞受體(TCR)V6區(qū)結合而刺激T細胞活化增殖，刺激T細胞產(chǎn)生大量細胞因子，也可激活自身反應性T細胞，參與變態(tài)反應的發(fā)生。目前西醫(yī)方面濕疹類疾病的治療藥物可分為皮膚局部用藥物和系統(tǒng)用藥兩類。系統(tǒng)用藥物，包括止癢的抗組胺類藥物、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等，以及對廣泛繼發(fā)感染者應用的抗生素等。局部用藥物，主要是皮質類固醇（激素），為治療兒童過敏性皮膚病的主要藥物。非激素類軟膏，如新型鈣調磷酸酶抑制劑，價格昂貴，且存在潛在風險[13]。因該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,容易繼發(fā)細菌感染,發(fā)生膿皰病、疥腫、局部淋巴結炎,甚至敗血癥或膿毒血癥,導致嚴重后果，并且易遷延為慢性,給患兒及家長帶來極大的精神負擔,不利于小兒的身心健康,故受到醫(yī)學界的關注。但嬰幼兒往往濕疹面積較大，經(jīng)激素大面積長期使用后，可引起局部毛細血管擴張、皮膚色素沉著等。臨床上有相當一部分家長拒絕長期使用激素類藥物；口服中藥制劑因患兒嬰幼兒難以接受，故采用中藥外治是很好的治療方法。小兒濕疹在中醫(yī)古代文獻早有認識，如《外科正宗》記載:“兒生胎中，母食五辛，父餐炙煿遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《醫(yī)宗金鑒》認為其病機“由心火脾濕受風而成”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載:“胎斂瘡，此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名乳癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿，此系干斂，有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！爆F(xiàn)代醫(yī)家董幼祺[6]認為小兒濕疹主要原因在孕母在孕期恣意飲食，過食辛辣刺激葷腥動風之物，遺熱于胎兒，生后復感風熱;或小兒飲食不潔，傷及脾胃，致使脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，又兼外受風邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，故皮膚疹出色紅瘙癢或津水流溢。李秀亮教授[7]認為：濕疹的發(fā)生多責外感風濕熱邪，內(nèi)因體質多脾常不足。心熱為火，脾多生濕，故多與心脾關系密切。因此，我科遵循祖國醫(yī)學“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，“內(nèi)病外治，殊途同歸”的理論，根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點，提出“清熱勿使苦寒，燥濕勿令傷陰，祛邪勿可傷正”的用藥原則。采用外用中藥外治法治療小兒濕疹，方法簡便易行，療效顯著，患兒及家長易于接受，取得了良好療效，深受廣大家長的歡迎。

小兒流口水，書面語稱為流涎，大多屬正常生理現(xiàn)象。唾液分泌的調節(jié)一是靠口腔內(nèi)局部刺激；二是靠神經(jīng)中樞的反射。剛出生的新生兒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和唾液腺的功能尚未發(fā)育成熟，因此唾液很少。至3月時唾液分泌漸增，而個別嬰兒分泌能力較強，會流口水。至6至7個月時，嬰兒乳牙萌出，刺激三叉神經(jīng)也會增加口水分泌，加上小兒口腔容量小，不會吞咽、調節(jié)口腔內(nèi)的口水，于是積儲后會自然流出。唾液分泌也受神經(jīng)支配，幼兒也可因腦發(fā)育尚未完善，對唾液分泌的抑制能力及吞咽功能稍差，致使常流口水。1歲后隨著腦發(fā)育的健全，流涎便較少發(fā)生。到小兒2-3歲時，吞咽功能及中樞神經(jīng)進一步完善，就不流口水了。如果孩子長大了還流口水，則可能是病理性流涎而非生理性的了。這可能是神經(jīng)或內(nèi)分泌方面發(fā)育不好，或口腔內(nèi)有炎癥以及消化不良等原因引起的，必須進行診治。例如：口腔粘膜發(fā)炎時，刺激唾液腺分泌，口水也會增多，有的還帶有黃色或淡紅色粘液，有臭味，這時應到口腔科診治；孩子患感冒、傷風，呼吸不暢時，常用口呼吸，也會導致流口水。還有個別孩子，因大腦智力發(fā)育不全或有內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，也可表現(xiàn)為流口水，這時應到兒科就診。嬰兒出生6個月以后，可將小粒冰糖放入口內(nèi)，使其逐漸養(yǎng)成吞咽唾液的習慣。合理喂養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，增強抗病能力。改變用力親吻和手捏小兒頰部的不良慣。對于流涎的孩子，特別要注意個人衛(wèi)生：應該用干凈柔軟的手帕或紙巾擦掉口水。衣領、衣襟要勤換、勤洗。保護下頦、前胸皮膚，可墊干凈沙布或用圍嘴等。如果唇周、下頜及頸部皮膚已呈潮紅，糜爛甚至脫皮者，應常用溫水洗凈局部，再涂上少許軟膏或油劑。睡覺流口水很常見，一般正常的人們睡眠時仍有少量口水不停地分泌出來以滑潤口腔黏膜以保護牙齒。在特殊情況下，如夢到美味食物，會刺激口水分泌，口水分泌量增多，便會導致流口水；睡姿不當有時也會引發(fā)流口水的現(xiàn)象；或者是有牙齦炎，齲齒，睡覺前飲食酸甜食物，飲酒，都會有這個現(xiàn)象，需要進一步尋找原因進行治療。這個問題要從小兒口腔特點說起。小兒的口腔是隨著生長發(fā)育而變化的。新生兒的口腔內(nèi)沒有牙齒，舌短而寬，兩頰部有厚的脂肪層，面部肌肉發(fā)育良好，頜骨的粘膜增厚凸起。這些都是有利于吃奶時捉住奶頭和協(xié)調吸吮動作的。嬰兒由于牙齒未萌出，牙槽突尚未發(fā)育，腭部和口底比較淺。6—7個月時小兒唾液量分泌逐漸增加，而這時期小兒吞咽反射不靈敏，口腔分泌唾液既沒牙槽突的阻擋又不會把它咽下。所以，此時小兒常出現(xiàn)流口水的現(xiàn)象，這時期流口水是一種生理性流涎，無需治療。隨著生長發(fā)育，牙齒的萌出，牙槽突逐漸形成腭部慢慢增高，口底漸漸加深，以及有吞咽動作的訓練，流口水現(xiàn)象會好轉。 值得父母注意的是，有些嬰兒流涎是病理性的，預示嬰兒患了某些疾病。如小兒流涎較多且伴有口角破潰發(fā)炎的，則屬口角炎引起的流涎癥；若伴有口腔粘膜充血或潰爛，拒食煩躁等，則稱口腔炎所致的流涎癥；若伴有一側或雙側面部肌肉萎縮、咀嚼無力，這是由于消化不良、腸道蛔蟲癥所致的流涎癥；若伴有智力發(fā)育不全、癡呆，這是腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全所致。以上病理性流涎癥需到醫(yī)院檢查治療，一般來說原發(fā)病因消除了，小兒流涎癥也會好轉或痊愈。 由于唾液中含有消化酶和其他物質，因此，對皮膚有一定的刺激作用。常流口水的孩子，由于唾液經(jīng)常浸泡下巴等部位的皮膚，也會引起局部皮膚發(fā)紅，甚至糜爛、脫皮。所以，局部護理是非常重要的： （1）平時可用柔軟質松敷料墊在頸部以接納吸收流出的口水，并經(jīng)常更換； （2）經(jīng)常用溫水清洗面部、下頜部及頸部，寒冷季節(jié)可涂油脂類護膚

對一些頑固性患者采用中醫(yī)中藥治療有較好療效。1.腸道寄生蟲腸內(nèi)寄生蟲病，尤其是腸蛔蟲病，在兒童中相當多見，蛔蟲產(chǎn)生的毒素刺激腸道，會使腸蠕動加快，引起消化不良，睡眠不寧，從而導致磨牙。l 對策：小朋友們應該及時去醫(yī)院進行檢查，如果有腸寄生蟲病，就應及時驅蟲治療。2. 精神因素小兒白天情緒激動或緊張、過度疲勞，在晚間看驚險的打斗電視，入睡前玩耍后過度興奮等因素都會引起夜間磨牙。如果因某件事情長期受到爸爸媽媽的責罵，引起壓抑、不安和焦慮，也會出現(xiàn)夜間磨牙的現(xiàn)象。l 對策：睡前避免過度玩耍，晚上少看電視，布置一個舒適安靜的睡眠環(huán)境。同時，父母應多給孩子關愛和鼓勵，家庭成員之間要互相體諒謙讓，努力創(chuàng)造和諧溫馨的家庭氛圍。3.消化功能紊亂臨睡前給小兒吃得過飽或不易消化的食物，胃腸道負擔加重，這樣在寶寶睡覺后都可能刺激大腦的相應部位，通過神經(jīng)引起咀嚼肌持續(xù)收縮；l 對策：磨牙期間應少食或盡量避免油膩、煎炸及辛辣食品。晚餐要清淡，不宜吃得過飽。還可根據(jù)小兒年齡特點，看有無脾胃功能異常情況，給予調和脾胃的中醫(yī)藥治療。4.營養(yǎng)不均衡患有維生素D缺乏性佝僂病的孩子，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，會引起骨骼脫鈣，肌肉酸痛和植物神經(jīng)紊亂，常常會出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁不安和夜間磨牙。也有報道缺鋅與缺乏維生素B也會引起兒童磨牙。l 對策：磨牙的小朋友千萬不能挑食，要盡量做到食物的均衡攝入，吸收來自多種食物的營養(yǎng)。同時，可以到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，若有微量元素缺乏，可在醫(yī)生指導下進行合理補充治療。6.睡眠姿勢 兒童夜磨牙與睡眠姿勢有一定的關系。睡眠時全身肌肉處于放松狀態(tài)，但是兒童處于俯臥位時，下頜會受到頭部的壓力。下頜為了擺脫受到的壓力，即可以產(chǎn)生磨合，形成夜磨牙。若兒童睡眠時不斷翻動身體或改變睡眠姿勢，也會產(chǎn)生一過性夜磨牙。l 對策：應當指導家長讓孩子養(yǎng)成良好的睡眠習慣，不要固定一種睡眠姿勢，否則不僅可能導致或加重夜磨牙癥狀，還可能對孩子的頭面部發(fā)育產(chǎn)生影響。7.牙合異常兒童正處于替牙時期，隨著乳牙脫落及恒牙的萌出，咬合關系相對不穩(wěn)定,會出現(xiàn)一些暫時性的咬合紊亂，但是這種咬合關系會隨著恒牙的逐漸萌出自行調整。也有些兒童確實存在乳牙列擁擠、反牙合等咬合問題,這些問題不會隨著建牙合過程自行改善，反而會影響兒童牙合的發(fā)育。l 對策：家長應該帶寶寶去兒童口腔科門診就診，請專業(yè)醫(yī)生幫助治療。睡眠磨牙在小兒及青春期的青少年發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，大腦功能的逐漸完善，其發(fā)作率會逐年下降，長大后自愈。周大夫最后提醒安安媽媽，當發(fā)現(xiàn)家中小孩磨牙時，最好能請醫(yī)師評估，排除可能的全身性因素之后，再定期回診、密切觀察，充分給予小孩生理及心理上的支持，這樣才是最恰當?shù)闹委煼绞健?